Cesarskie cięcie pozaotrzewnowe

Dzięki zastosowaniu cięć cesarskich pozaotrzewnowych w położnictwie zabiegi chirurgiczne są zróżnicowane, a wskazania chirurgiczne są rozluźnione. Cięcie cesarskie pozaotrzewnowe pierwotnie stosowano u kobiet z zakażeniami wewnątrzmacicznymi lub potencjalnymi zakażeniami. Ponieważ operacja jest trudniejsza i bardziej skomplikowana niż cesarskie cięcie wewnątrzbrzuszne macicy, czas potrzebny na operację od początku operacji do porodu jest dłuższy, szczególnie niepełne oddzielenie pęcherza od otrzewnej, tak że macica nie jest wystarczająco cięta, wysoka lub głęboka Głowa płodu ma trudności z odebraniem głowy płodu, zerwaniem nacięcia macicy oraz uszkodzeniem pęcherza i moczowodu. Ten rodzaj operacji nie był zalecany za granicą, ale zalety operacji pozabrzusznej, małej reakcji pooperacyjnej, szybkiego powrotu do perystaltyki jelit i lekkiego bólu brzucha są doskonałe dla lekarzy i pacjentów. Jeśli weźmiesz ścianę brzucha i nacięcie poprzeczne, jest to bardziej popularne u matki. Dzięki dużej liczbie praktyk klinicznych i gromadzeniu danych klinicznych, a także ciągłemu doskonaleniu procedury chirurgicznej wtórne uszkodzenie operacji jest niewielkie i bezpieczne. Jednak nie można zignorować ścisłej kontroli wskazań, przeciwwskazań i opanowania technik cięcia cesarskiego poza brzuchem. Leczenie chorób: dystocja Wskazanie 1. Przedwczesne pęknięcie błon, może dojść do infekcji wewnątrzmacicznej. 2. Dolna część macicy jest dobrze uformowana, głowa płodu została połączona, a otwór macicy wynosi 2 ~ 3 cm. Przeciwwskazania Bezwzględne przeciwwskazanie (1) Operacje brzucha jamy brzusznej, takie jak ciąża z mięśniakami macicy, wady rozwojowe macicy, zerwanie lub pęknięcie aury macicy, laparotomia ratunkowa. (2) Gdy łożysko previa i łożysko są przymocowane do przedniej ściany dolnej macicy. (3) Gdy płód jest zaniepokojony lub wymaga szybkiego porodu. 2. Względne przeciwwskazania (1) ogromne dzieci. (2) Głowa płodu jest zbyt głęboko osadzona. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Pęcherz nie wymaga specjalnego przygotowania. 2. Ciągłe znieczulenie zewnątrzoponowe. Zabieg chirurgiczny Technicznym punktem cesarskiego cięcia cesarskiego jest prawidłowe oddzielenie pęcherza od otrzewnej. Zgodnie ze sposobem oddzielania pęcherza w celu wycofania otrzewnej, można go podzielić na typ wejścia bocznego pęcherza, typ górnego pęcherza, typ hydrauliczny i typ złącza górnego pęcherza. Obecnie przyjmuje się typ stawu górnego, a pole chirurgiczne jest dobrze odsłonięte, co jest korzystne dla operacji w celu zmniejszenia uszkodzeń. a) Wejście boczne Latzko (cesarskie cięcie latzko) 1. Funkcje: Nie przecinaj przedniej powięzi pęcherza. 2. Procedura chirurgiczna (1) nacięcie ściany brzucha: to samo co śródotrzewnowy odcinek macicy odcinka cesarskiego. (2) Oddzielenie tylnej ściany ściany brzucha: operator używa palca do oddzielenia tylnej przestrzeni ściany brzucha wzdłuż lewej krawędzi nacięcia ściany brzucha. Pęcherz jest bardziej praworęczny z prawą stroną macicy, a pęcherz jest bardziej narażony na lewą stronę. (3) Odsłaniając obszar trójkąta, oddzielając stos tłuszczu: chirurg używa prawego palca wzdłuż lewej krawędzi nacięcia ściany brzucha, aby oddzielić tylną przestrzeń ściany brzucha, odsłonić przednią ścianę pęcherza i lewą dolną część, a powięź poprzeczna jest słaba, którą można popchnąć razem z dolną tkanką tłuszczową. Otwarty, jeśli pasemko poprzeczne jest pogrubione, zostaje otwarte, a głębokość oddzielenia nie jest ograniczona do tętnicy dolnej części brzucha. Asystent unosi lewą krawędź tnącą ściany brzucha za pomocą haka na ścianę brzucha, aby odsłonić stos tłuszczu po lewej stronie pęcherza. Chirurg lewą ręką przycisnął otrzewną w górnej części pęcherza i prawą ręką pchnął żółty tłuszcz i tkankę łączną w dole bocznym na zewnątrz, aby odsłonić fałd otrzewnowy. Charakterystyka składania jest lekka, gładka i błyszcząca. Jeśli lewa ręka jest rozluźniona i przyciśnięta, czasami wodobrzusze są wypełnione. Trzy boki trójkąta składają się z dolnej tętnicy nadbrzusza, odruchu otrzewnowego i bocznej ściany pęcherza. Ściana mięśni macicy stanowi podstawę trójkąta, a powierzchnia macicy jest przymocowana do przedniej powięzi. Odepchnięcie od stosu tłuszczu powinno rozpocząć się od wyższej pozycji w pobliżu górnej części pęcherza i stopniowo oczyszczać pole prowadzące do dolnej części pęcherza, aby zapobiec uszkodzeniu moczowodu i naczyń biodrowych. (4) Odsłoń dolną część macicy, odetnij przednią powięź macicy: po rozróżnieniu granicy trójkąta przednia szyjka macicy jest usuwana 1 cm poniżej krawędzi otrzewnej, a poprzeczna szyjka macicy jest cięta prosto do prawej krawędzi macicy, a następnie z szyjki macicy Tylna część pęcherza poniżej nacięcia bez powięzi przedniej, prawa ręka unosi pęcherz, a powięź między pęcherzem a wycofaniem otrzewnej jest zaciśnięta obiema rękami w celu ustalenia granicy górnej części pęcherza, a powięź jest rozcięta, aż dolna macica zostanie całkowicie odsłonięta. (5) Przeciąć macicę poprzecznie, dostarczyć płód i dootrzewnowe cięcie cesarskie. Należy zauważyć, że ta procedura nie otwiera przedniej powięzi pęcherza, a odsłonięcie dolnej macicy jest często niezadowalające. Istnieje więcej możliwości wyciągnięcia głowy płodu za pomocą kleszczy. Dlatego przed cięciem macicy należy przygotować cesarskie cięcie za pomocą małej kleszczy. Środki ostrożności dotyczące trudności z porodem głowy płodu znajdują się w odpowiedniej części dootrzewnowego cięcia cesarskiego. Jeśli powyższe leczenie nie działa, płód jest niezwykle trudny do dostarczenia, a worek otrzewnowy można wyciąć ze środka ściany macicy pod bezpośrednim widzeniem, a odcinek macicy dolnej macicy można zmienić. (6) zszyć nacięcie macicy, potwierdzić brak uszkodzenia moczowodu i pęcherza i zamknąć nacięcie macicy. Metoda jest taka sama jak cięcie dootrzewnowe nacięcia macicy cesarskie, ale konieczne jest upewnienie się, że nacięcie jest całkowicie zamknięte, pęcherz brzuszny, powięź bez zszywania, zszywa warstwę ściany brzucha warstwa po warstwie. (2) Rodzaj cedru wodnego (cesarskie cięcie wody) 1. Funkcje: Uwolnij i popchnij pęcherz z przodu i od góry pęcherza, odsłoń dolną macicę, odetnij macicę i usuń odcinek cesarskiego cięcia pozaotrzewnowego. Wolny obszar pęcherza w tej procedurze jest duży, oddzielenie jest trudne, a pęcherz łatwo ulega uszkodzeniu, ale pole chirurgiczne w dolnej części macicy jest całkowicie odsłonięte, a opona jest łatwa do pobrania. 2. Procedura chirurgiczna (1) Nacięcie ściany brzucha: operacja jest taka sama jak typ wejścia bocznego, ale w celu pełnego odsłonięcia pęcherza i dolnej macicy należy oddzielić tylną przestrzeń dwustronnej ściany brzucha i tylną przestrzeń łonową, ale nie za głęboko. (2) Nacięcie przedniej powięzi pęcherza: „zaburzenie” usuwa się w górnej części wolnego pęcherza i jego tylnej ściany. Nacięcie powięziowe pęcherza może być „T”, „jedno” lub zakrzywione. Większość autorów ma łukowate nacięcie, które odpowiada górnej krawędzi pęcherza, ponieważ nacięcie niekoniecznie oddziela przednią ścianę pęcherza. Chirurg dotknął pęcherza, aby ustalić jego granicę, i przeciął powięź pęcherza 2 cm poniżej górnej krawędzi pęcherza, a następnie w nacięcie powięzi włożono zacisk naczyniowy, aby oddzielić warstwy, a krawędź pomocniczą przecięto wzdłuż krawędzi pęcherza, aż do połowy boku. Kontrastowa powięź została przecięta w ten sam sposób, aby ukończyć łukowe nacięcie o jednakowej długości po obu stronach. (3) Wolny pęcherz: górna część pęcherza oddzielona jest kombinacją tępego i ostrego. Ściśnij górny margines przedniego nacięcia powięziowego pęcherza i dokręć go. Chirurg otacza gazę palcami i delikatnie dociska ściankę pęcherza w pobliżu górnej części pęcherza. Jeśli pęcherz jest ściśle połączony z powięzią, przeciąć go delikatnie nacięciem. Separacja Bezpośrednio do pęcherza po fałdzie otrzewnej. Podnieś pęcherz, aby go złożyć, popchnij pęcherz i odsłoń dolną macicę. (4) Nacięcie przedniej powięzi macicy: odpowiednio cofnięcie górnej i dolnej części brzucha i pęcherza odsłoniły przednią powięź macicy, około 2 cm poniżej cofnięcia otrzewnej, i użyć 2 hemostazy, aby unieść przednią powięź, ze środka drugiej kleszczy Wykonano nacięcie poprzeczne, a nacięcie powięzi przedłużono w lewo i w prawo o 10 cm. Rozciągnij palec w ustach powięzi, tępo oddzielając w dół, pęcherz spadnie pionowo do tylnej przestrzeni łonowej, a dolna część macicy zostanie wyraźnie odsłonięta. (5) Nacięcie macicy, usunięcie płodu, zszycie macicy są takie same jak przez cesarskie cięcie cesarskie. (6) Prawidłowa hemostaza: zaszyj małą powięź pęcherza za pomocą małej okrągłej igły i cienkiej nici, aby zaszyć powięź pęcherzową od 3 do 4 igieł i zresetuj pęcherz. Pamiętaj, że szew nie wnika w ścianę pęcherza. (7) zszyj ścianę brzucha tym samym śródotrzewnowym cięciem cesarskim. (3) Typ hydrauliczny Procedura jest taka sama jak w przypadku typu dołowego. Różnica polega na tym, że 0,5% warstwa prokainy jest wstrzykiwana do śródmiąższowej przestrzeni pęcherza odruchowego otrzewnej, dzięki czemu luźna tkanka łączna między pęcherzem a otrzewną rozszerza się, szczelina jest poszerzana, a nożyczki są używane do ostrego oddzielania. Aby uniknąć uszkodzenia naczyń krwionośnych i zmniejszyć krwawienie. Pęcherz jest wypychany z powrotem poniżej otrzewnej, aby w pełni odsłonić dolną macicę. (cztery) górny staw pęcherza Zalety zalewania i wprowadzania bocznego są wchłaniane, a procedura chirurgiczna jest uproszczona i bezpieczna. Wiele oddziałów położniczych korzysta z tego rodzaju operacji. 1. Cechy: w połączeniu z pozaotrzewnową cesarską częścią pęcherza, powięź pęcherza jest wycinana z lewej strony krzywej, a tępy, swobodny pęcherz rozpoczyna się od lewej strony pęcherza. Pęcherz jest wypychany z lewej górnej do prawej dolnej i odsłonięty. Dolna macica. 2. Procedura chirurgiczna (1) Nacięcie ściany brzucha: operacja jest taka sama jak typ wejścia bocznego. (2) Oddzielenie przedniej powięzi pęcherza: około 2 cm poniżej górnej krawędzi pęcherza, użyj zakrzywionego zacisku naczyniowego, aby podnieść przednią powięź pęcherza, i przetnij ją nożyczkami po lewej i prawej stronie, aż do bocznej krawędzi każdej strony pęcherza. Metodę tę powtarzano w celu oddzielenia powięzi pęcherza od 3 do 4 razy, aż do odsłonięcia tkanki włókien mięśniowych pęcherza i naczyń krwionośnych w ścianie mięśniowej pęcherza. (3) wolna przestrzeń pęcherza szyjnego: najpierw uwolnij górną część pęcherza, trakcyjny zacisk naczyniowy na górnym marginesie powięzi, tak aby powięź była wyciągnięta, kompresję gazy z lewej strony poduszki operatora naprawiono otrzewną, gazę z owinięciem prawej dłoni, delikatnie popychaj pęcherz w dół pęcherza, Po przepchnięciu tam iz powrotem między więzadłami pępowinowymi 2 do 3 razy, pęcherz zepchnięto w dół około 3 do 4 cm. (4) Oddzielenie macicy pęcherza w celu wycofania otrzewnej: Włóż powięź pęcherza za pomocą rączki lub palca i kontynuuj uwalnianie powięzi pęcherza z górnej części pęcherza. Użyj zakrzywionego zacisku naczyniowego, aby przytrzymać tłuszcz i tkankę łączną blisko lewej krawędzi pęcherza i przeciąć go. Po delikatnym wypchnięciu tkanki łącznej i tłuszczu na lewą stronę można odsłonić niewielką część lewej przedniej ściany szyjki macicy, gdzie zewnętrzna krawędź jest otwartą tkanką łączną, górna krawędź to tylna fałda otrzewnowa, a dolna krawędź Lewa ściana boczna pęcherza. (5) Odsłonięcie dolnej części macicy: Po większości lub całkowitym oddzieleniu otrzewnej od górnej części pęcherza pęcherz zostaje całkowicie uwolniony z dolnej części macicy metodą tępego rozcięcia, a dolna część macicy zostaje odsłonięta. (6) Wytnij macicę i wyjmij płód. Zszycie macicy jest takie samo jak dootrzewnowe cięcie cesarskie. (7) Oczyszczono przestrzeń pozaotrzewnową Po usunięciu krwotoku pęcherz usunięto przez zszycie przedniej powięzi pęcherza jedwabną nicią nr 1 na 3 do 4 igieł. (8) Szew warstwowy tkanki ściany brzucha.