zespolenie jajowodów

Zespolenie jajowodów w leczeniu rekanalizacji jajowodów. Rekanalizacja jajowodów jest niepłodnością spowodowaną przez czynnik jajowodów, a cel ciąży osiąga się poprzez operację naprawy. Nie chodzi tylko o to, aby światło nie było zasłonięte, ale także o rozważenie stanu funkcjonalnego narządu, dlatego wybór przypadku przed operacją i dokładność techniki chirurgicznej, a także staranne leczenie pooperacyjne są czynnikami decydującymi o powodzeniu lub niepowodzeniu operacji. Po przypadkach rekanalizacji nastąpiło podwiązanie jajowodów i niepłodność jajowodów. Rekanalizacja po podwiązaniu jajowodów jest różna w zależności od pierwotnej procedury podwiązania.Pierwotną podwiązanie wykonuje się za pomocą uwięzi isthoracic lub podwiązania podwójnego, a miejsce podwiązania znajduje się w jajowodzie. / 3 segmenty dla łatwego zespolenia. Ze względu na postęp technologii mikroskopowej poprawił się wskaźnik skuteczności operacji, a wiele danych klinicznych donosi, że wskaźnik skuteczności mikrochirurgicznego zespolenia jajowodów po sterylizacji wynosi ponad 90%. Mikrochirurgia rekanalizacji jajowodów, chirurdzy i asystenci muszą najpierw przeprowadzić podstawowe szkolenie, zaznajomić się ze strukturą, wydajnością i użyciem mikroskopu operacyjnego, szkolić równomierność ruchów gałek ocznych, a współpraca między chirurgiem a asystentem również jest udana. Klucz Operacja zespolenia jest prosta, wskaźnik powodzenia operacji i wskaźnik ciąż pooperacyjnych są znacznie wyższe niż w przypadku stomii i przeszczepu. Oczywiście w niektórych przypadkach, gdy rura jest zbyt mocno podwiązana, rdzeń rurek jest zbyt duży lub średnice dwóch końców są bardzo różne, co wpłynie na efekt operacji. Niepłodność spowodowana niedrożnością jajowodu stanowi od 30% do 40% przypadków niepłodności. Różne typy patologii mają różne wskaźniki powodzenia. Należy wybrać różne metody chirurgiczne w zależności od lokalizacji niedrożności jajowodu. Segment obturacyjny znajduje się na dystalnym końcu przesmyku lub ampułki. Segment obturacyjny można usunąć w celu zespolenia. Przeszkoda może być wykorzystana do stomii jajowodów w parasolu lub bańce. Róg macicy (śródmiąższowy) lub proksymalny przesmyk służy jako jajowód. Przeszczep wewnątrzmaciczny może również opierać się na zakresie obustronnych zmian jajowodów w przypadku ich własnego przeszczepu jajowodów. Niedrożność jajowodu spowodowana infekcją nie tylko blokuje światło, ale ma również zapalne zrosty wokół jajowodu. Normalna anatomia i fizjologiczne funkcje jajowodu są niszczone. Wskaźnik powodzenia rekanalizacji jest bardzo niski i istnieje możliwość ciąży pozamacicznej. Z powodu interwencji chirurgicznej ponowne przywieranie i infekcja mogą wpływać na efekt rehabilitacji. W ostatnich latach opracowanie IVF-ET rozwiązało problem chirurgiczny częściowej niepłodności jajowodów. Wartość rekanalizacji jajowodów jest coraz mniejsza. Leczenie chorób: Wskazanie 1. Zespolenie jajowodów jest odpowiednie dla osób, które wymagają sterylności z pewnych powodów po sterylizacji jajowodów i spełniają następujące warunki. (1) Kobiety w wieku rozrodczym. (2) Dobre zdrowie. (3) Regularna miesiączka po sterylizacji, normalne funkcjonowanie jajników. (4) Nie ma widocznych zmian w narządach płciowych, w tym w stanach zapalnych i guzach. 2, diagnoza niepłodności spowodowanej niedrożnością jajowodów bez przeciwwskazań. Przeciwwskazania 1. Kiedy wiek przekroczy 40 lat, zdolność reprodukcyjna jest zmniejszona. Po ponownym otwarciu istnieje mniejsze prawdopodobieństwo zapłodnienia, co na ogół nie jest odpowiednie do zespolenia. 2, guzy ginekologiczne choroby kanalików narządów płciowych, zapalenie narządów płciowych, endometrioza i gruźlicze zapalenie zrostów miednicy są bardziej poważne. 3, zaburzenia czynności jajników, brak normalnej funkcji owulacji. 4, poprzednia operacja resekcji jajników lub poważnej resekcji, jednobiegunowa sterylizacja elektrokoagulacji i sterylizacja blokująca leki, zakres uszkodzenia jajowodów i poprzednia porażka jajowodu spowodowana jajowodem jest zbyt krótka, nie należy wykonywać zespolenia. 5. Historia gruźliczego zapalenia jajowodów lub historia rozsianego gruźliczego zapalenia otrzewnej. 6, wielokrotna niedrożność obustronnych jajowodów, historia obustronnej salpingektomii lub historia ciąży jajowodów. 7, niepłodność męska. 8. Cierpi na poważną chorobę, na którą nie stać ciąża lub ostra faza różnych chorób. 9, infekcja skóry brzucha powinna zostać zawieszona. 10. Istnieje niewielki odcinek cesarskiego cięcia lub dwie cesarskie cięcie jako względne przeciwwskazanie. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Zapytaj szczegółowo o historię medyczną i badanie fizykalne, zrozum ogólną historię medyczną i metody poprzedniej sterylizacji, czy po zabiegu występuje infekcja, i wykonaj badanie całego ciała oraz badanie ginekologiczne i niezbędne testy laboratoryjne. 2. Wyjaśnij wskaźnik powodzenia operacji i możliwe komplikacje dla pacjenta i członków rodziny. Zarówno mąż, jak i żona są informowani i podpisują formularz zgody. 3, angiografia oleju jodowego jajowodów przed zabiegiem chirurgicznym w celu wyjaśnienia lokalizacji niedrożności jajowodu i obecności lub braku zmian w jamie macicy. Czas operacji należy wykonać po 3 miesiącach angiografii. Wyjaśniono, że po sterylizacji nie można wykonać angiografii. 4, badanie endoskopowe podejrzewa się zrosty miednicy, endometriozę, gruźlicę lub guzy, należy wykonać laparoskopowe lub tylne badanie plwociny, podejrzewa się zmiany macicy histeroskopii. 5, rutynowe badanie nasienia męża. 6, 3 ~ 7d po menstruacji błona śluzowa jajowodu jest cienka, złamany koniec jest łatwy do dopasowania, więc wczesna proliferacja jest najlepszym czasem operacji. Zaleca się również doustny estrogen, aby przedłużyć fazę proliferacyjną i zwiększyć ryzyko wystąpienia płynu. 7, antybiotyki 3d przed operacją, płukanie pochwy 3d. 8. W razie potrzeby wykonaj test alergii na znieczulenie. 9. Przygotuj skórę na brzuchu. 10. Przygotuj instrumenty chirurgiczne do mikrochirurgii (1) Powiększ 3–5 razy lornetkę lub powiększ 6–30 razy lornetkę mikroskopu chirurgicznego. (2) Instrumenty mikrochirurgiczne. Nieinwazyjne szwy 7-0 lub 8-0, mikrochirurgiczne narzędzia chirurgiczne, plastikowe rurki o średnicy 1–1,2 mm lub cewniki do znieczulenia zewnątrzoponowego jako stenty do stosowania śródoperacyjnego. Zabieg chirurgiczny 1, przygotowanie Rutynowa dezynfekcja brzucha, zasłona, usuń środkowe nacięcie podłużne o długości około 8 ~ 10 cm, jeśli wykonujesz nacięcie poprzeczne, musisz wyciąć mięśnie proste brzucha, aby w pełni odsłonić pole chirurgiczne, przykryj ręcznik. 2, sprawdź narządy miednicy Wejdź do jamy brzusznej, użyj dużej gazy, aby owinąć jelita do górnej części brzucha, a następnie użyj dużej gazy, aby zablokować jamę odbytniczą macicy, tak aby macica i jajowód były wystawione na pole chirurgiczne. Sprawdź stopień adhezji między jajowodem a otaczającą tkanką. Jeśli występuje przyczepność, ostrożnie oddziel ostrą separację małymi nożyczkami anatomicznymi, aby skorygować nieprawidłowe zginanie jajowodu. Dokładną adhezję można również rozdzielić pod mikroskopem. Jeśli występuje krwawienie, użyj elektrokoagulacji, aby zatrzymać krwawienie. 3, sprawdź niedrożność jajowodu Użyj żylnej igły nacinającej lub cienkiej plastikowej rurki lub silikonowej rurki, aby wprowadzić kopiec jajowodu do rozcieńczonej soli fizjologicznej w niebieskim metylenowym roztworze soli w celu ustalenia blokady lub użyj kleszczy Shirodhar do zaciśnięcia szyi macicy, aby ją zablokować. Użyj igły o rozmiarze 21, aby przebić dół pałacu. Wstrzyknięcie barwnika do jamy macicy, tak aby dolny koniec najbardziej żylnej części jajowodu służył jako część niedrożności. Po wstrzyknięciu wyjmij igłę i nie wyciągaj igły, aby użyć jej ponownie, unikaj wielokrotnego akupunktury. Powoduje krwawienie otworkowe, można zastosować miejscową elektrokoagulację, aby zatrzymać krwawienie po wyciągnięciu igły. Jeśli nie ma kleszczy Shirodhar, operator lub asystent mogą za pomocą palców uszczypnąć przesmyk macicy od dołu pałacu. 4, resekcja blizny jajowodu Użyj dwóch zacisków mikronaczyniowych, aby podnieść końce blizny jajowodu, wstrzyknąć sól fizjologiczną lub 0, 5% prokainę do błony surowiczej, aby oddzielić warstwę surowiczą od matrycy i przeciąć surowiczkę równolegle lub prostopadle ostrym nożem nr 11. Warstwowa, wolna resekcja blizny jajowodu do normalnej tkanki na obu końcach, wolna nie powinna być zbyt długa, aby nie wpływać na dopływ krwi. Bliznę usunięto i odsłonięto normalną błonę śluzową, a normalną igłę wstrzyknięto w oba końce 6-pinową igłą. 5, włóż do wspornika Materiał wybrany na stent musi być smukły, gładki i niełatwy do złamania, taki jak drut kucyk, drut nylonowy, cewnik znieczulający zewnątrzoponowo dla dzieci, jelito chromowane II itp., A stent jest wkładany z dwóch końcówek wylotowych. Jeśli stent nie zostanie zatrzymany, macicy proksymalnej nie należy wkładać zbyt głęboko, a koniec macicy powinien być wykorzystywany jedynie jako zespolenie prowadzące podczas operacji. Jeśli stent musi zostać zachowany po zabiegu, bliższy koniec należy wprowadzić do jamy macicy. Podczas wkładania jajowód należy wypoziomować na tym samym poziomie co róg macicy i wkładać powoli, a dalszy koniec wyjmuje się z parasola. 6, zespolenie jajowodu Pod podwójnym lornetkowym mikroskopem chirurgicznym (można go umieścić 10 do 16 razy) zszyj warstwę mięśniową jajowodu za pomocą nieinwazyjnej nici nylonowej 7-0 do 9-0 i zszyj jedną igłę odpowiednio w 12, 6, 3 i 9 punktach. Grubość światła określa liczbę szwów. Szew nie wnika w błonę śluzową, a węzeł nie jest wiązany, a po całkowitym zszyciu warstwy mięśniowej węzeł jest wiązany razem, aby utrzymać zespolenie na płasko. Aby powiększyć i łatwo dopasować prześwit, możesz również użyć jedwabnej nici nr 1 do zszywania igły w warstwie mięśniowej godziny 6 i 12 jajowodu. Pociągnij światło jak najdalej, aby ułatwić zespolenie. Po zakończeniu warstwy mięśniowej linia pociągowa zostanie pociągnięta. Po ekstrakcji warstwę nici zszywano sporadycznie nicią nylonową 6-0 ~ 5-0. Po zakończeniu zespolenia stent usunięto z końca parasola i przeprowadzono kolejny test płynu, aby sprawdzić, czy zespolenie przeciekło. Uzupełniające szwy. Różne metody zespolenia są stosowane w zależności od lokalizacji zmiany jajowodu. Powszechnie stosowane jest zespolenie stomiczno-stomijne; zespolenie stępowo-ampułkowe; zespolenie ampułkowo-ampułkowe; kanał amfory i śródmiąższowy Anastomoza Zespolenie przesmyku od końca do biodra; odpowiednie do rekanalizacji przesmyku jajowodów po podwiązaniu, średnica dwóch końców miejsca jest taka sama i stosowana jest metoda zespolenia od końca do końca. Na ogół zszywa się od 3 do 4 igieł. Jajowód ma wystarczającą długość, koniec parasola jest kompletny, a wskaźnik ponownego zajścia w ciążę jest wysoki. Przesmę stosuje się w zespoleniu ampułki: ponieważ dalsza średnica jest nieco większa niż bliższa strona, dalszy koniec jest płaską powierzchnią cięcia, a bliższy koniec jest fazowaną powierzchnią, tak że średnice dalszego i bliższego końca są równe. Lub w czasie zszywania odstęp igły w wąwozie jest niewielki, odstęp igły po stronie ampułki jest nieco większy, a odstępy igły po tej samej stronie są równe. Margines nie powinien być zbyt szeroki. Jeśli różnica średnic między dwoma końcami jest duża, zamknięty koniec można częściowo zespolić, a tylną stronę prześwitu można zszywać, aby zszywać warstwę mięśniową od 2 do 3 igieł, dzięki czemu kaliber dwóch może być spójny. Lub zespolenie lejkowate, to znaczy po swobodnej bliznie koniec ampułki stał się ślepym końcem, a igłę wprowadza się z części parasolowej za pomocą igły do ​​nacinania żyły i wycina się mały otwór na ślepym końcu igły, aby dopasować ją do przesmyku. Zespolenie brzucha ampułki: średnica dwóch końców jest w przybliżeniu równa, a zespolenie końca jest przyjęte. Ponieważ światło jest duże, linię podtrzymującą można podnieść z tyłu jajowodu na obu końcach, tak aby krawędź błony śluzowej była skierowana do wewnątrz, a szew jest ogólnie zszywany. 6 szwów, wiele można zszyć od 8 do 10 szwów. Zespolenie i zespolenie śródmiąższowe, znane również jako zespolenie histerosalpingowe, nadaje się tylko do proksymalnej niedrożności przesmyku jajowodu, a śródmiąższowe i inne części są prawidłowe. Ponieważ przesmyk i zespolenie śródmiąższowe utrzymują wystarczającą długość jajowodu i lepiej zachowują normalny anatomiczny związek między jajowodem a jajnikiem, mniej krwawień, częstość ponownych ciąż jest znacznie wyższa niż w przypadku transplantacji macicy, rana błon surowiczych jest zbliżona do rogu macicy Szansa na przyczepność jest również niewielka, ponieważ światło jest mniej więcej równe, zespolenie zespolenia nie jest łatwe do utworzenia nowych blizn. Po usunięciu blizny najpierw szyje się linię wsporczą, a stent umieszcza się jako prowadnicę z dwóch końców, a następnie wykonuje się zespolenie od końca do końca. Po zszyciu warstwy mięśniowej usuwa się linię wsporczą, a następnie zszywa się warstwę surowiczą, stent usuwa się, a płyn nie przecieka do momentu wycieku. . 7, szew mezangium Komorę jajowodów zszywano za pomocą nylonu 5-0. Nacięcie krezki powinno być prostopadłe do długiej osi jajowodu, aby zapobiec bliznowaceniu po zszyciu jajowodu i wpływając na gładki i normalny przepływ perystaltyczny. 8, zachowując wspornik Bliższy koniec jest zakrzywiony w jamie macicy, a dalszy koniec jest wyjmowany ze ściany brzucha i przyszywany do ściany brzucha jedwabną nicią, aby zapobiec poślizgowi. 9, zapobiegają przyleganiu Aby zapobiec tworzeniu się nowych zrostów, 32% bezwodnik dekstranu-7 -70 300-500 ml, gentamycyna 80 000-160 000 U, deksametazon 10 mg, heparyna 25 mg, fenacetyna 25 mg zostały umieszczone w jamie brzusznej przed zamknięciem brzucha. . Roztwór leku jest rozprowadzany w jamie miednicy. 10. Zszyj warstwy ściany brzucha. Komplikacja Nie ma poważniejszych powikłań zespolenia jajowodów, a ciąża pozamaciczna może wystąpić w dłuższej perspektywie.