Wycięcie torbielowatego naczyniaka limfatycznego twarzy i szyi

Torbielowaty naczyniak (znany również jako torbielowaty guz wody) należy usunąć chirurgicznie jak najszybciej po diagnozie. Jednak torbielakowy chłoniak często rozciąga się głęboko w szyję i otacza ważne anatomiczne struktury szyi, takie jak nerwy, naczynia krwionośne, tchawica, przełyk itp., Aż do okolicy parafinowej czaszki i może rozciągać się do śródpiersia jamy piersiowej, powodując oddychanie, Trudności w połykaniu Te cechy zwiększają złożoność i ryzyko operacji. Dlatego wiek operacji powinien wynosić 2 lata lub więcej. Gdy torbielakowy chłoniak otacza tchawicę, przełyk, wierzchołek i duże naczynia, resekcja guza w jamie klatki piersiowej jest dość trudna i niebezpieczna, szczególnie u małych dzieci. W takich przypadkach guz szyi można najpierw usunąć, a guz resztkowy w jamie klatki piersiowej można śledzić, ponieważ guz resztkowy w jamie klatki piersiowej ma tendencję do samoczynnego kurczenia się. Leczenie chorób: torbielowaty naczyniak Wskazanie Torbielowaty naczyniak (znany również jako torbielowaty guz wody) należy usunąć chirurgicznie jak najszybciej po diagnozie. Jednak torbielakowy chłoniak często rozciąga się głęboko w szyję i otacza ważne anatomiczne struktury szyi, takie jak nerwy, naczynia krwionośne, tchawica, przełyk itp., Aż do okolicy parafinowej czaszki i może rozciągać się do śródpiersia jamy piersiowej, powodując oddychanie, Trudności w połykaniu Te cechy zwiększają złożoność i ryzyko operacji. Dlatego wiek operacji powinien wynosić 2 lata lub więcej. Gdy torbielakowy chłoniak otacza tchawicę, przełyk, wierzchołek i duże naczynia, resekcja guza w jamie klatki piersiowej jest dość trudna i niebezpieczna, szczególnie u małych dzieci. W takich przypadkach guz szyi można najpierw usunąć, a guz resztkowy w jamie klatki piersiowej można śledzić, ponieważ guz resztkowy w jamie klatki piersiowej ma tendencję do samoczynnego kurczenia się. Przeciwwskazania Niemowlęta w wieku poniżej 2 lat, zwłaszcza te o słabej budowie, nie powinny być obsługiwane. Pacjenci ze współzakażeniem nowotworu lub infekcją płucną również nie nadają się do operacji. W tej ostatniej kategorii należy najpierw zastosować leczenie przeciwinfekcyjne. Przygotowanie przedoperacyjne Torbielowaty naczyniak limfatyczny może powodować przemieszczenie krtani i tchawicy, co powoduje trudności w intubacji dotchawiczej, dlatego przed zabiegiem należy skonsultować się z anestezjologią i przygotować tracheotomię. Przedoperacyjne dopasowanie krwi. Ponadto konieczne jest przygotowanie do ogólnego rutynowego przedoperacyjnego, w razie potrzeby, nakłucia śródtorebkowego, niewielkiej ilości płynu torbielowatego i wstrzyknięcia tej samej ilości roztworu błękitu metylenowego, co jest korzystne dla identyfikacji normalnych tkanek podczas operacji. Zabieg chirurgiczny Nacięcie Projekt nacięcia różni się w zależności od wielkości guza. W przypadku dużych guzów należy wykonać poprzeczne nacięcie wrzecionowate w kierunku skóry. Długość nacięcia i ilość usuniętej skóry zależą od wielkości guza. Zasadniczo końce nacięcia powinny znajdować się nieco poza krawędzią guza, zakres skóry powinien być ściśle kontrolowany, należy usunąć tylko zbyt dużo skóry i nie należy jej zbyt mocno usuwać. Jeśli guz jest mały, można wykonać tylko zakrzywione nacięcie i nie trzeba usuwać skóry. 2. Ujawnij guz Skórę, tkankę podskórną i płytkę można wyciąć wzdłuż nacięcia, a zewnętrzną żyłę szyjną można podwiązać i przeciąć, aby odsłonić powierzchowny torbielowaty chłoniak. Następnie płata szyjnego obiera się w górę i w dół na głębokiej stronie płytki, a zakres obierania jest większy niż krawędź guza, ale po oderwaniu można go oderwać do górnej krawędzi obojczyka. Mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy jest następnie odcinany, a mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy jest usuwany odpowiednio w górę i w dół. W tym momencie powierzchowna powierzchnia guza jest całkowicie wystawiona na pole widzenia. Jeśli guz znajduje się w tylnym aspekcie mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i w tylnym trójkącie szyi, nie jest konieczne odcinanie mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, oderwanie go prawidłowo i pociągnięcie go z powrotem do wewnątrz, aby odsłonić przód guza. 3. Usunięcie guza Guz ma pełną kapsułkę, ogólnie powyżej obojczyka, na dolnej krawędzi guza, blisko kapsułki w celu ostrego lub tępego oddzielenia. W głębokiej szyi guzy często otaczają ważne anatomiczne struktury szyi, takie jak wspólna tętnica szyjna, wewnętrzna żyła szyjna, nerw błędny, nerw dodatkowy itp., Nawet między splotem ramiennym a brzuchem mięśni lub głęboko w powierzchni wierzchołka opłucnej. Dlatego konieczne jest oddzielenie i ochrona tych ważnych struktur pod bezpośrednim widzeniem, a następnie ostrożne i ostrożne usunięcie guza (ryc. 10.4.2.2.3-5 do 10.4.2.2.3-9). W przedniej części szyi guz może owinąć krtań, tchawicę i przełyk i należy go ostrożnie oddzielić, aby uniknąć uszkodzenia tych ważnych struktur. Ponadto nawracający nerw krtaniowy unosi się wzdłuż koryta utworzonego przez tchawicę i przełyk i wnika do krtani po tylnej stronie stawu mankietowego. Gdy guz zostanie usunięty z miejsca, nawracający nerw krtaniowy powinien zostać uszkodzony. W górnej części szyi guz często otacza tętnice wewnętrzne i zewnętrzne, nerw podbrzuszny i drugie mięśnie brzucha i może rozciągać się do podstawy czaszki. Konieczne jest również staranne zabezpieczenie tych ważnych struktur pod wyraźnym wzrokiem i ostrożne ich oderwanie. Aż guz zostanie całkowicie usunięty. 4. Leczenie ran Po przepłukaniu rany solą fizjologiczną uważnie poszukaj punktu krwawienia i podwiązania jeden po drugim, aby całkowicie zatrzymać krwawienie. W ranie umieszcza się gumowy arkusz lub pasek drenażowy z pół rurki, aby zszywać płytkę i skórę. Delikatnie zwiększ ciśnienie opatrunku. Komplikacja Głównymi powikłaniami resekcji torbielowatego naczyniaka limfatycznego szyi i szyi są ważne anatomiczne uszkodzenie szyi i resztkowej ściany torbieli prowadzące do nawrotu pooperacyjnego. Środki zapobiegawcze opisano w punktach uwagi podczas operacji. Ponadto należy zapobiegać niedrożności górnych dróg oddechowych i zapaleniu płuc. Zwłaszcza, gdy guz otacza krtań, tchawicę i przełyk lub niemowlęta i małe dzieci, konieczne jest wykonanie tracheostomii, a następnie chirurgiczna resekcja guza.