Korekcja zwężenia oczodołu

Leczenie chorób: Wskazanie 1, odległość dziecka wynosi <15 mm. Dystans dla dzieci w wieku 2, 12 lat <22 mm. Przeciwwskazania 1. Dzieci z upośledzeniem umysłowym lub demencją. 2, ogólny stan jest zły, nie może tolerować operatora. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Wykonaj różne badania przedoperacyjne wymienione poniżej, aby w pełni zrozumieć miejscowe zniekształcenie i zasięg pacjenta. (1) Badanie kliniczne: Przeprowadza się różne pomiary wyżej wymienionych wad rozwojowych, a inne nieprawidłowości twarzy są badane i opisywane. (2) Badanie okulistyczne: w tym widzenie, odbicie światła, ruch gałek ocznych i dna oka. Zwróć również uwagę na obecność lub brak zeza. Należy sprawdzić pole widzenia i występ gałki ocznej. (3) Badanie nosa: zwróć uwagę na sytuację w jamie nosowej, czy występuje odchylenie przegrody nosowej, czy występuje obrzęk mózgu, czy zapach jest normalny, czy nie. (4) Badanie neurochirurgiczne: Zgodnie z potrzebami klinicznymi można wykonać badanie funkcji ruchowej, EEG lub angiografię. (5) Badanie radiacyjne: konwencjonalne badanie radiograficzne czaszki pozycji przedniej i tylnej może wykazać, że odległość źrenicy jest zbyt szeroka, a także może wykazać asymetrię pionową. Wewnętrzna ściana boczna i zewnętrzna ściana boczna tygla mogą być wyświetlane na podstawowym tomograficznym arkuszu rentgenowskim, takim jak długość, grubość, stopień przesunięcia i kąt. Jeśli odległość między wewnętrznymi ścianami bocznymi dwóch stron jest taka sama jak przed i po, nawet jeśli przód jest wąski i szeroki, operacja jest trudna. Zasadniczo jest szeroki z przodu i wąski. Odległość między otworami nerwu wzrokowego po obu stronach można również wyświetlić na radiogramie tomograficznym. Przednie i tylne tomograficzne filmy rentgenowskie pokazują stan górnej i dolnej ściany kostki. Zwróć uwagę na pozycję płyty sitowej z filmu rentgenowskiego. U pacjentów z większymi odległościami często dochodzi do wypadnięcia płytki sitowej. Jednocześnie rozwój i zasięg zatoki czołowej i zatoki etmoidalnej Film CT zapewnia wyraźne obrazy mózgu, komór i plwociny oraz pomaga zaprojektować procedury chirurgiczne i powikłania pooperacyjne. 2, pełne testy czynności wątroby, nerek, serca, płuc i biochemia krwi, gazometria i inne powiązane testy w celu zrozumienia ogólnego stanu pacjenta. 3, 2d przed operacją zacznij od kropelek antybiotyku, nosa, ust, spryskaj usta i obetnij włosy w nosie. 4. Rozpocznij stosowanie antybiotyków i leków na hemostazę 1 dzień przed zabiegiem. 5, z wyprzedzeniem z krwią 2000 ~ 3000 ml zapasowych. 6, umyj włosy i weź prysznic. Umyj głowę chlorinem 1: 1000 i ogol ją. Zabieg chirurgiczny Po pierwsze, nacięcie i odsłonięcie Wykonuje się obustronne nacięcie wieńcowe, zaczynając od kości czołowej i obracając płat przedni wzdłuż okostnej, aby dotrzeć do górnego podniebienia. Otwórz czaszkę i odetnij przednią płat kostny, aby odsłonić przednią czaszkę. Wykonaj niższe nacięcie pod rzęsami. Obierz okostną wokół kostki, aż znajdzie się 10 mm od czubka. Po drugie, osteotomia 1. Nacięcie kości poza grzebieniem biodrowym: wykonuje się poprzeczne nacięcie kości wzdłuż płaszczyzny 15 mm powyżej górnej krawędzi grzebienia biodrowego. Boczny koniec linii osteotomii zatrzymuje się w punkcie pachowym, który przecina boczną ścianę kostki. Od tego momentu kość jest ścięta przez kość kulistą i piszczel. Następnie skieruj się do wewnątrz, aby poprowadzić poprzeczną linię nacięcia, pod dolnym otworem i do wewnątrz do krawędzi otworu pługa. Dwie pionowe równoległe linie nacięcia kości są wykonane po obu stronach kości nosowej, a boczna krawędź kości szczęki dochodzi do zewnętrznej krawędzi otworu pługa. 2. Nacięcie kości w grzebieniu biodrowym: Użyj wiertarki elektrycznej i mikrosiłki pod kątem prostym, aby przeciąć kopułę z przodu 2/3 kopuły, a następnie rozciągnij w dół przez rowek łez. Następnie piłowanie jest otwierane poziomo, przez pachę i dzielone, i łączone z linią nacięcia bocznej ściany kostki. 3. Nacięcie kości przyśrodkowej i bocznej płaszczyzny kopuły: kości przednie i tylne są cięte wzdłuż zewnętrznej strony płyty sitowej, a przedni koniec styka się z linią nacięcia górnego grzebienia biodrowego, a tylny koniec poprzecznej kości grzebienia jest cięty. Odbierz Cienki kawałek kości jest usuwany z każdej zewnętrznej części każdej strony kopuły. Po trzecie, przeszczep mobilny i kości Przesuń powieki po obu stronach w prawo i w lewo do odpowiedniej pozycji. Mały grzebień biodrowy jest wszczepiony w defekt kopuły i okolicy nosa. Komplikacja 1, śmierć Śmiertelność chirurgiczna została zgłoszona nawet od 3% do 7,1%. Częstymi przyczynami śmierci chirurgicznej są obrzęk mózgu, nadmierna utrata krwi i pooperacyjne zakażenie śródczaszkowe. Środki ostrożności obejmują opracowanie dokładnego planu chirurgicznego przed operacją, staranną operację podczas operacji, zmniejszenie krwawienia chirurgicznego, zwrócenie uwagi na hemostazę i terminową transfuzję krwi, utrzymanie skutecznej objętości krwi i utrzymanie ciśnienia krwi na normalnym poziomie; zapobieganie i leczenie obrzęku mózgu na czas; stosowanie wysokowydajnych antybiotyków o szerokim spektrum działania, aby zapobiec infekcji . 2, obrzęk mózgu Głównymi przyczynami są oddychanie śródoperacyjne, zatrzymanie akcji serca i zaburzenia oddychania (powodujące niedotlenienie i akumulację dwutlenku węgla), nadmierna kraniotomia oraz śródoperacyjny ucisk lub nadmierne rozciąganie tkanki mózgowej. Aby zapobiec obrzękowi mózgu, uraz chirurgiczny powinien zostać skrócony, czas operacji powinien zostać skrócony, śródoperacyjne drogi oddechowe powinny być utrzymywane bez przeszkód, a zaburzenia oddychania powinny być zapobiegane lub łagodzone, należy podawać tlen i unikać niedotlenienia mózgu. 20% mannitolu 250-500 ml należy podać przed kraniotomią i dożylnie. ; boczne nakłucie komory lub bezpośrednie przecięcie opony twardej, odpowiednie uwolnienie płynu mózgowo-rdzeniowego, zszycie nacięcia opony twardej po operacji; nie wykonuj solidnego fiksacji, gdy przednia klapa kostna zostanie odsunięta, tylko kilka igieł okostnej i można ją umieścić na skroniowej stronie płytki kostnej Krawędź gryzie niektóre kości, dzięki czemu jest miejsce na buforowanie pooperacyjnego obrzęku mózgu; opatrunek na ranę głowy nie powinien być zbyt ciasny, zapobiegać zapadnięciu się przedniej płytki kostnej, a jeśli to konieczne, usunąć bandaż głowy; dopływ płynu należy kontrolować po operacji. Wlew dożylny 20% mannitolu 250 ml, 2 ~ 3 / d, dla 3d. 3, słaba wentylacja dróg oddechowych Głównym powodem jest to, że dwie strony nosa są blisko siebie podczas operacji, co powoduje słabą wentylację jamy nosowej lub obrzęk błony śluzowej nosa po operacji. Podczas zabiegu należy usunąć przerost małżowiny małżowinowej lub pogrubioną, zakrzywioną chrząstkę przegrody, a nawet całą przegrodę. Możliwe jest również odgryzienie krawędzi otworu pługa, który porusza się wewnątrz po obu stronach. Po operacji dwa nozdrza zostały wbudowane w odpowiedni rozmiar fajki na 5 do 7 dni. Jeśli to konieczne, wykonaj tracheostomię i ekstubuj rurkę po ustąpieniu obrzęku po operacji. 4, przechylanie Ruch dwóch szczęk po osteotomii opiera się na stopniu przesunięcia przyśrodkowego aspektu kostki. Jeśli ściany szczęk poruszają się w tej samej odległości, zwykły obrót powiek wokół osi podłużnej spowoduje, że zewnętrzna ściana boczna szczęki wystawi się do przodu. Główną przyczyną przysiadów jest boczne i boczne przyciąganie ściany bocznej, gdy powieka jest przesunięta do wewnątrz (ta ostatnia pochodzi z napięcia szczątkowego w różnych strukturach), pooperacyjny skurcz blizny i rola mięśnia orbicularis. Zapobieganie: Podczas oddzielania ściany grzebienia biodrowego należy unikać oddzielania więzadła przyśrodkowego kości skokowej; aby usunąć część wewnętrznej ściany grzebienia biodrowego, to znaczy odciąć mały kawałek klinowatej ściany kości od kopuły do ​​wewnętrznej bocznej ściany grzebienia biodrowego, tak aby przednia ściana grzebienia biodrowego była najmniejsza, zmniejszając w ten sposób dwa Niezręczne ciągnięcie.