naprawa przepukliny przesuwnej

Kiedy część przepukliny pachwinowej składa się z narządów wewnętrznych brzucha, jest śliska. Chociaż częstość występowania jest niska, jeśli nie jest właściwie traktowana, często uszkadza narządy wewnętrzne lub powoduje nawrót. W czasie operacji, oprócz zabiegu chirurgicznego w celu ogólnej naprawy przepukliny pachwinowej, wnętrzności należy zawrócić do jamy brzusznej. Powszechnie stosowanymi metodami naprawy przepukliny pachwinowej są dootrzewnowe i przezbrzuszne. Naprawa skurczu brzucha (Bevan) Ta metoda jest odpowiednia dla ogólnej śliskości, a długość jelita jest większa niż 5 cm, ale nie większa niż 10 cm. W przypadku śliskiej plwociny z dłuższą przetoką jelitową większą niż 10 cm naprawa za pomocą tej metody spowoduje zgięcie jelita i niedrożność jelit lub wpłynie na ukrwienie, które należy naprawić metodą jamy brzusznej. LaRoque-Moschcowitz Ta metoda jest odpowiednia do zsuwania się z jelit większych niż 10 cm. Najczęściej używany po lewej stronie. Pozaszpikowa naprawa kości krzyżowej (Zimmerman) Wraz z postępem naprawy przepukliny pachwinowej coraz większą uwagę zwraca się na stosowanie powięzi poprzecznej i naprawę pierścienia wewnętrznego. Zasada wysokiego podwiązania woreczka nie jest przeceniana. Ta nowa perspektywa została szybko zastosowana przez wielu uczonych do naprawy śliskiej nawierzchni. Zimmerman i wsp. Zaproponowali prostą technikę naprawy pantofla w 1967 r. Te dwie metody są znacznie prostsze niż LaRoque i Bevan i uzyskały całkiem zadowalające wyniki. Leczenie chorób: przepuklina pachwinowa Wskazanie Kiedy część przepukliny pachwinowej składa się z narządów wewnętrznych brzucha, jest śliska. Chociaż częstość występowania jest niska, jeśli nie jest właściwie traktowana, często uszkadza narządy wewnętrzne lub powoduje nawrót. W czasie operacji, oprócz zabiegu chirurgicznego w celu ogólnej naprawy przepukliny pachwinowej, wnętrzności należy zawrócić do jamy brzusznej. Powszechnie stosowanymi metodami naprawy przepukliny pachwinowej są dootrzewnowe i przezbrzuszne. Naprawa skurczu brzucha (Bevan) Ta metoda jest odpowiednia dla ogólnej śliskości, a długość jelit jest większa niż 5 cm, ale nie większa niż 10 cm. W przypadku śliskiej plwociny z dłuższą przetoką jelitową większą niż 10 cm naprawa za pomocą tej metody spowoduje zgięcie jelita i niedrożność jelit lub wpłynie na ukrwienie, które należy naprawić metodą jamy brzusznej. Naprawa przezotrzewnowa (LaRoque-Moschcowitz) Ta metoda jest odpowiednia do zsuwania się z jelit powyżej 10 cm. Najczęściej używany po lewej stronie. Przeciwwskazania Starsze, w połączeniu z ciężkimi chorobami serca, wątroby, nerek i innymi chorobami oraz trudną do zniesienia operacją. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Zwróć uwagę na uspokojenie psychologii pacjenta. 2. Zwróć uwagę, aby zapobiec infekcji. Zabieg chirurgiczny Naprawa skurczu brzucha (Bevan) 1. Narażenie, nacięcie: nacięcie skóry jest takie samo jak „ogólna naprawa przepukliny pachwinowej”. Ponieważ odłączony narząd tworzy tylną ścianę worka, przednia strona worka jest odruchem otrzewnowym narządu. Po podłużnym przecięciu przedniej ściany worka przepuklinowego, jeśli zawartość plwociny i tylnej ściany worka tworzy okrężnica (lub inne narządy wewnętrzne), można zdiagnozować plwocinę. 2. Odetnij otrzewną po obu stronach okrężnicy: oddziel przewód nasienny od worka przepuklinowego i rozłącz go. Rozłóż ścianę worka i wyślij zawartość plwociny z powrotem do jamy brzusznej przez szyjkę worka, aby zobaczyć okrężnicę, która stanowi tylną ścianę worka. Następnie użyj kilku hemostatów, aby zacisnąć i unieść otrzewną obok okrężnicy i odciąć otrzewną po obu stronach i na górze okrężnicy 2 cm od krawędzi okrężnicy aż do szyi woreczka. Wyjmij okrężnicę z okrężnicy i delikatnie oddziel ją za okrężnicą do pierścienia wewnętrznego. 3. Rekonstrukcja krezki: usuń kleszcze hemostatyczne, użyj okrężnicy trzymanej w dłoni i zszyj nacięcie otrzewnej po obu stronach za okrężnicą, aby utworzyć nową krezkę okrężnicy, a następnie zszyj pozostałe nacięcie. 4. Szyjna szyjka woreczka z wysoką pozycją: przywróć okrężnicę do jamy brzusznej. W szyjce woreczka szyja jest podwiązana w wysokiej pozycji, a nadmiar woreczka jest usuwany, lub worek w górnej części woreczka jest używany do trzech torebek, a następnie podwiązany od wewnątrz na zewnątrz, a worek jest skierowany do wewnątrz. 5. Napraw kanał pachwinowy: zszyj poprzeczną wadę powięzi czwartym drutem i napraw kanał pachwinowy zgodnie z „chirurgicznym podskórnym podskórnym przesunięciem przepukliny pachwinowej”, a na koniec zszyj tkankę podskórną i skórę. Naprawa przezotrzewnowa (LaRoque-Moschcowitz) 1. Odsłonić i przeciąć worek: Zgodnie z nacięciem i narażeniem „ogólnej naprawy przepukliny pachwinowej”. Po oddzieleniu i wyciągnięciu powrózka nasiennego, przedłuż linię nacięcia przedniej ściany worka do szyi worka, 1,5 cm od ściany jelita i ostrożnie oddziel otaczającą jelito grube, ale nie uszkadzaj naczyń krwionośnych. 2. Kolejne nacięcie otrzewnej: rozcięgno poza brzuszne jest podciągnięte tak daleko, jak to możliwe, aby w pełni odsłonić mięsień skośny w jamie brzusznej. Następnie mięsień skośny w jamie brzusznej, mięsień poprzeczny brzucha i otrzewna były krojone warstwa po warstwie na podbrzuszu. 3. Zawartość plwociny po nacięciu otrzewnej: Po nacięciu otrzewnej palec operatora wskazuje, że worek jest popychany od dołu, a kciuk i palec drugiej ręki wyciągają zawartość plastra. Przy współpracy dwóch rąk poślizgnięta zawartość (częściowa esicy) zostaje zwrócona do jamy brzusznej i podniesiona z nacięcia górnego. 4. Rekonstrukcja esicy błony krezkowej: Kiedy worek całkowicie powraca do jamy brzusznej, a jama brzuszna jest podniesiona, można zauważyć, że kierunek obu końców przedniej ściany woreczka jest całkowicie odwrócony. Nadmiar części esowatej krezki został wycięty, a wolne krawędzie pozostałe po obu stronach zszywano w sposób przerywany włóknem. 5. Również do zawartości plwociny: przywróć esicy do jelita brzusznego. W normalnych okolicznościach nie jest konieczne mocowanie otrzewnej za pomocą warstwy ściany. 6. Zszyć otrzewną i naprawić kanał pachwinowy: zszyć otrzewną, poprzeczny mięsień brzuszny i mięsień skośny w jamie brzusznej średniej wielkości jedwabną nicią i całkowicie zamknąć nacięcie powyżej nerwu okołooczodołowego. Następnie napraw poprzeczną powięź brzucha pierścienia wewnętrznego i napraw kanał pachwinowy, zszyj tkankę podskórną i skórę zgodnie z podskórnym podskórnym przemieszczeniem przepukliny pachwinowej. Naprawa łydek brzucha (Zimmerman) 1. Nacięcie, odsłaniając pierścień wewnętrzny: to samo, co ogólna naprawa przepukliny pachwinowej. Po odsłonięciu woreczka sznur plemnikowy oderwano do poziomu pierścienia wewnętrznego. Worek wycięto po stronie przedniej, a nadmiar worka przepuklinowego usunięto i nie było konieczne odrywanie tylnej ściany worka i ścisłe perforowanie przewodu pokarmowego. 2. Zszywanie worka: użyj tylko jedwabnej nici 7-0, aby wykonać prosty szew zewnętrznej torebki, a następnie dokręć zewnętrzną torebkę do zszywania i wiązania. Asystent wsparł kikut worka, a chirurg ostrożnie oderwał przewód nasienny od tylnej ściany worka za pomocą narzędzia do usuwania pierścienia wewnętrznego. 3. Napraw pierścień wewnętrzny: przywróć kikut worka do przestrzeni pozaotrzewnowej pierścienia wewnętrznego. Pierścień wewnętrzny i poprzeczną szczelinę powięzi naprawiano sporadycznie drutem 7-0. Resztę można naprawić metodą Bassini. Komplikacja Zakażenie lub skurcze jelit.