Chirurgia malformacji naczyń kręgosłupa

Wady naczyniowe kręgosłupa można podzielić na wady tętniczo-żylne, wady żylne, naczyniaki jamiste i teleangiektazje. Takie jak powodowanie dysfunkcji kręgosłupa, bardziej zalecana resekcja chirurgiczna. Leczenie chorób: naczyniak krwionośny rdzenia kręgowego wady rozwojowe naczyń krwionośnych Wskazanie 1. Uszkodzenia rdzenia kręgowego potwierdzono za pomocą angiografii rdzenia kręgowego lub selektywnej angiografii rdzenia kręgowego jako wady rozwojowe naczyń rdzenia kręgowego, objawy stopniowo się pogarszały, ból korzenia nerwu był znaczący i występował krwotok podpajęczynówkowy. 2. Wady naczyniowe kręgosłupa stwierdzone podczas badania kanału kręgowo-rdzeniowego. Przeciwwskazania 1. Chociaż ustalono diagnozę przedoperacyjną, dysfunkcja rdzenia kręgowego jest zakończona, trwając od 3 do 4 lat i szacuje się, że po operacji nie ma możliwości powrotu do zdrowia. 2. Ogólny stan jest zbyt zły, aby tolerować operatora. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Nie pilni pacjenci powinni rozpocząć przygotowywanie skóry przed 3 dniami, a następnie zdezynfekować i ubrać się przed zabiegiem chirurgicznym. W nagłych przypadkach należy starannie przygotować skórę i zdezynfekować ją. 2. Zapobiegaj występowaniu hemoroidów, a jeśli już to miało miejsce, przed zabiegiem należy go odpowiednio leczyć. 3. Jeśli u pacjenta występuje infekcja dróg moczowych lub wysoka gorączka, konieczne jest kontrolowanie ostrej infekcji, a po obniżeniu temperatury ciała należy przeprowadzić operację. 4. W przypadku wysokiej paraplegii, niewydolności oddechowej, należy zwrócić uwagę na zapobieganie i kontrolę infekcji płuc, szczególnie u osób starszych. 5. Pacjenci z niedokrwistością powinni otrzymać niewielką liczbę transfuzji krwi przed operacją, a przygotowanie krwi podczas operacji wynosi około 400 ml. Zabieg chirurgiczny 1. Weź nacięcie linii środkowej na środku zmiany i usuń odpowiednią blaszkę w obrębie zmiany. Zakres wad rozwojowych naczyń może często być szeroki, dlatego często konieczne jest usunięcie 5 do 6 laminatów podczas jednej operacji. 2. Podczas cięcia opony twardej należy uważać, aby nie uszkodzić zdeformowanych naczyń krwionośnych pod nią, aby uniknąć krwawienia. W tym czasie zbadano rodzaj wady naczyniowej, lokalizację deformacji zmiany, tętnicę zasilającą i żyłę drenażową. Tętnice korzeniowe zmiany często dostarczają krew do zdeformowanych naczyń krwionośnych, a ich liczba jest różna, ale często jeden z nich jest głównym dawcą. Tętnica dopływu krwi jest często penetrowana do opon mózgowo-rdzeniowych przez zewnątrzoponowe korzenie nerwowe, znajdujące się po grzbietowo-bocznej stronie rdzenia kręgowego, grube i jaskrawoczerwone, z pulsacją. Mały odcinek tętnicy można najpierw oddzielić, a przepływ krwi jest tymczasowo zablokowany przez zacisk tętniczy. Jeśli dalszy koniec naczynia krwionośnego zapadnie się, przebarwienia i bicie znikną, można go przeciąć przez koagulację bipolarną, a następnie przeciąć. Jeśli zjawisko to nie zostanie zaobserwowane, główna tętnica doprowadzająca krew może zostać zablokowana, a inne tętnice tylko odcinają gałęzie zdeformowanej zmiany, aby zapewnić dopływ krwi do rdzenia kręgowego. Ogniska deformacyjne znajdują się w przestrzeni podpajęczynówkowej po stronie grzbietowej lub po obu stronach rdzenia kręgowego lub przeniknęły do ​​miękkich opon mózgowych, ale zakres jest niewielki i istnieje wyraźna granica z tkanką rdzenia kręgowego, a resekcja chirurgiczna jest możliwa. Rozszerzanie naczyń włosowatych często znajduje się pod miękkimi oponami, a anatomicznego związku między naczyniami krwionośnymi a tkanką rdzenia kręgowego nie można ustalić pod mikroskopem operacyjnym, dlatego nie należy przeprowadzać resekcji chirurgicznej. Pod działającym mikroskopem pajęczak otaczający zdeformowane naczynia krwionośne jest ostro oddzielony, a zdeformowanych naczyń krwionośnych nie należy zaciskać bezpośrednio pęsetą, aby uniknąć pęknięcia, a pajęczak pokrywający powierzchnię można wyciągnąć za pomocą mikroskopijnej plwociny. Włókna pajęczaka między zniekształconymi naczyniami krwionośnymi oraz między naczyniami krwionośnymi a rdzeniem kręgowym są cięte za pomocą mikro-ścinania. Anastomotyczną gałąź między zniekształconym naczyniem krwionośnym a podtwardówkowym naczyniem krwionośnym można odciąć po leczeniu koagulacją dwubiegunową w pobliżu zdeformowanego naczynia krwionośnego; kilka grubszych należy przyciąć srebrnym klipsem przed elektrokoagulacją. Po wycięciu zdeformowanych ognisk uwikłana masa naczyniowa zostaje całkowicie oddzielona od powierzchni rdzenia kręgowego i nie jest konieczne oddzielanie przylegających do siebie naczyń krwionośnych. Ponieważ ciśnienie krwi w tętniczo-żylnej deformacji rdzenia kręgowego nie jest wysokie, jeśli krwawienie z naczynia krwionośnego może być kontrolowane przez bipolarną koagulację. Żyła refluksowa znajduje się zwykle po grzbietowej stronie rdzenia kręgowego, z wieloma segmentami rozciągającymi się do góry. Po usunięciu zdeformowanych ognisk żyłę rozcina się w kierunku końca głowy, a gałąź zlewającej się żyły przecina się po drodze, aż krew zmieni się z tętniczej na żylną. Kikut bipolarny zabieg krzepnięcia, w razie potrzeby można dodać srebrne klipsy. Zasada operacji wady naczyniowej rdzenia kręgowego jest taka sama, jak w przypadku operacji wewnątrzczaszkowej wady rozwojowej naczyń krwionośnych, to znaczy najpierw leczone jest zaopatrzenie tętnicy, następnie usuwane jest zdeformowane uszkodzenie i ostatecznie odcinana jest żyła drenażowa. Nie podwiązuj najpierw żyły drenażowej, w przeciwnym razie spowoduje to krwawienie w zdeformowanych ogniskach i pogorszy uszkodzenie rdzenia kręgowego [ryc. 1]. 3. Po zakończeniu hemostazy opona twarda i warstwy tkanki są zszywane warstwami. Komplikacja 1. Uraz kręgosłupa. 2. Krwawienie.