Paratyroidektomia

Fizjologiczną funkcją przytarczyc jest głównie wydzielanie hormonu przytarczyc (PTH). Fizjologiczną rolą PTH jest promowanie wejścia jonów wapnia do komórek i aktywacja wewnątrzkomórkowej cyklazy adenylanowej, która przekształca trifosforan adenozyny w cykliczny monofosforan adenozyny (cAMP), który powoduje ucieczkę jonów wapnia w mitochondriach, zwiększając w ten sposób stężenie wapnia wewnątrzkomórkowego. cAMP, aktywowana wapniem kinaza białkowa i pompa wapniowa na błonie zwiększają osteolizę osteoklastów, zwiększają aktywność fosfatazy alkalicznej w kościach i krwi, hamują reabsorpcję fosforu i wapnia przez kanaliki proksymalne i promują w pobliżu Hydroksylacja śródbłonka 25 (OH) D3 do 1,25 (OH) 2D3 poprawia wchłanianie wapnia, fosforu i magnezu przez błonę śluzową jelit. Paratyroidektomia jest techniką chirurgiczną powszechnie stosowaną w przypadku gruczolaków przytarczyc. Leczenie chorób: nadczynność przytarczyc, pierwotna nadczynność przytarczyc Wskazanie 1. Hiperkalcemia, ultradźwięki B, skanowanie radionuklidowe, angiografia selektywna CT, selektywna intubacja żyły szyjnej pobieranie próbek krwi w celu ustalenia stężenia PTH, pacjenci z dodatnimi wynikami. 2. Pierwotna nadczynność przytarczyc, głównie gruczolak (około 80%), następnie przerost przytarczyc i rak przytarczyc stanowiły tylko 1%. Pacjent ma zespół hiperkalcemii i zaburzenia układu pokarmowego, układu moczowego lub układu mięśniowo-szkieletowego, takie jak żebra, kręgosłup, deformacja kości biodrowej, złamanie patologiczne lub silny ból kości. Rozpoznany jako MEA-I (zespół Wernera, w tym gastrinoma, gruczolak przysadki z gruczolakiem przytarczyc, rakowiak żołądka i jelit) lub MEA-II (zespół sutka, w tym guz chromochłonny, rdzeń tarczycy Pacjenci z guzami nowotworowymi z nadczynnością przytarczyc). Zgodnie z pomiarem czynności przytarczyc i diagnozą przerostu przytarczyc lub nowotworu średnica gruczołu przytarczycznego wynosi ponad 1–2 cm. 3. Przewlekła niewydolność nerek lub niewydolność nerek wtórna nadczynność przytarczyc, pacjenci wymagający przeszczepu nerki, powinny być sumą częściową po wycięciu nerki. Znaczenie ma złagodzenie przywracania czynności nerek spowodowanej hiperkalcemią spowodowaną nadczynnością przytarczyc w ciągu kilku miesięcy lub lat po przeszczepie nerki. 4. Pacjenci z włóknistym torbielowatym zapaleniem kości i stawów, badanie laboratoryjne nadczynności przytarczyc na jej czynniki stymulujące, gruczoł stopniowo rozwijał się z przerostu do gruczolaka, objawiający się jako autonomiczne wydzielanie prowadzące do znacznego wzrostu poziomu wapnia we krwi. Silny ból kości ma postępujące włóknisto-torbielowate zapalenie kości i po leczeniu nie ma poprawy. Po częściowej paratyroidektomii powyższe objawy mogą złagodzić. 5. Rak przytarczyc ma przerzuty do węzłów chłonnych szyjnych i nie ma odległych przerzutów. Przeciwwskazania 1. Stan przeszedł do stadium zaawansowanego i łączy się z niewydolnością nerek. 2. Rak przytarczyc wystąpił w odległych przerzutach, takich jak płuca, wątroba i kość. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Wykonaj USG B, badanie CT i określ lokalizację gruczolaka przytarczyc. Wykonano przezskórną angiografię tętnicy podobojczykowej, angiografię górnej części śródpiersia lub badanie radionuklidowe plwociny-plwociny oraz rezonans magnetyczny (MRI) w celu zbadania przytarczycy za tarczycą. Gdy badanie ultrasonograficzne jest trudne do znalezienia, można wykonać endoskopowe badanie lokalizacji przytarczyc przez przytarczyc. Ultradźwięki są przekazywane do ściany przełyku przez pęcherz wodny umieszczony wokół czujnika, który pojawia się jako nisko-dźwiękowa zmiana w przytarczycach. 2. Leczenie hiperkalcemii spowodowanej zwiększoną wrażliwością mięśnia sercowego. Osoby z arytmią powinny być odpowiednio leczone przed operacją. Dostosuj nierównowagę płynów ustrojowych. Odpowiednie stosowanie kortykosteroidów zmniejsza stężenie wapnia we krwi. Hemofiltracja jest wymagana u pacjentów z ciężką hiperkalcemią. 3. Operacja przytarczyc wymaga stosunkowo cienkiego zacisku naczyniowego, nożyczek, noża itp., Aby ułatwić rozwarstwienie drobnych naczyń krwionośnych i innych tkanek wokół gruczołu. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: pozycja na wznak, wysokie ramiona, tak aby głowa była odchylona do tyłu, aby całkowicie odsłonić szyję; boki głowy są przymocowane małymi workami z piaskiem, aby zapobiec przesuwaniu się głowy w lewo i prawo w celu infiltracji nacięcia. 2. Nacięcie: 2 palce poprzeczne nad mostkiem, nacięcie w kształcie łuku wzdłuż dermatoglifu, dwa końce sięgają zewnętrznej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego; jeśli gruczoł jest większy, nacięcie można rozciągnąć w górę i w górę. Skórę, tkankę podskórną i platysmę rozcięto, a górne i dolne płaty wyciągnięto kleszczami tkankowymi i oddzielono luźnymi nożami między luźnymi tkankami za platysmą, aż do dolnej krawędzi chrząstki tarczycy, i wycięto mostek mostkowy. Ta luka ma mniej naczyń krwionośnych i często łatwo jest krwawić, gdy jest zbyt głęboka lub zbyt płytka. Nacięcie zabezpieczono sterylnym ręcznikiem, naciągnięto małym haczykiem, a przednie żyły szyjne zszyto drutem o grubości 4. 3. Sprawdź przytarczyc: (1) Najpierw zbadaj normalną lokalizację czterech przytarczyc. Zacznij od prawej tarczycy, odetnij i podwiązaj prawą żyłę tarczycy. Użyj kleszczy hemostatycznych lub linii trakcyjnej, aby pociągnąć tarczycę do wewnątrz i do przodu, tępo oddzielić luźną tkankę od bocznej strony prawego płata i dotrzeć do powięzi i szyjki macicy, która może znajdować się w tarczycy grzbietowej, tętnicy górnej tarczycy i dolnej tętnicy tarczycy. Obszar dystrybucji widział dwa przytarczyce lub gruczolaki po prawej stronie. Normalne przytarczyce są pomarańczowo-żółte, owalne, około 5 mm × 3 mm × 2 mm i dwa po lewej i prawej stronie. Na przykład jeden z gruczołów jest czerwonawo-brązowy i głównie gruczolaka, co można łatwo znaleźć. Jeśli więcej niż dwa gruczoły są większe niż normalnie, a rozmiar nie jest jednolity, kolor jest żółty czerwonawo-brązowy, należy to uznać za rozrost. Rak przytarczyc jest przeważnie okrągły, szaro-biały ze względu na pogrubienie kapsułki, często z przyczepnością między otaczającą tkanką. Jeśli po prawej stronie sondy nie zostaną wykryte podejrzane zmiany ani przerost, należy zbadać lewą stronę. (2) Badanie ektopowego gruczolaka przytarczyc: zwykle podzielonego na trzy regiony anatomiczne. a. Obszar tarczycy szyjnej; b. Tylny obszar mostka; c. Górne śródpiersie, należy otworzyć mostek, aby zbadać grasicę. Można go również wyszukać w różnych wariantach procesu embriogenezy górnych i dolnych przytarczyc. Istnieją 4 nieprawidłowe części górnej przytarczycy i 5 nienormalnych części dolnej przytarczycy. Jeśli szyja nie może znaleźć chorego gruczołu, mostek należy otworzyć w celu zbadania górnego śródpiersia lub grasicy. W razie potrzeby grasicę można usunąć w celu wycięcia i szukania zmian. Ponieważ para-gruczolak w śródpiersiu znajduje się prawie w grasicy. 4. Usunąć przytarczycę ze zmiany: (1) Gruczolaki są tępo oddzielone od otaczających tkanek, a naczynia krwionośne są cięte i podwiązywane, a gruczolaki są całkowicie usuwane. (2) Resekcja przerostowych przytarczyc: Jeśli badanie ujawni, że więcej niż 2 paragonady są oczywiście powiększone, można to uznać za rozrost. Po zbadaniu 4 kawałków wybierz jeden z nich, aby wyciąć tkankę i wysłać zamrożone plastry. Po potwierdzeniu, że patologia jest przerostem, 3 części można usunąć, pozostawiając tylko jeden paragland nie większy niż 40 mg, aby utrzymać normalne funkcjonowanie. (3) W przypadku rozpoznania raka przytarczyc należy usunąć razem ipsilateralne tarczycy i przesmyk oraz luźną tkankę łączną tętnicy szyjnej, tkankę tłuszczową tchawicy i węzły chłonne. Jeśli kapsułka rakowa nie zostanie rozbita, nawracający nerw krtaniowy może zostać zatrzymany. Jeśli guz zapadł się, przylegał lub naciekł nawracającym nerwem krtaniowym, należy go usunąć razem. 5. Zszyć przedni mięsień szyjny i nacięcie skóry: Po usunięciu gruczolaka przytarczyc ranę zszywa się niezawodnie, aby zatrzymać krwawienie. Nacięcie można zszyć bez drenażu. W przypadku przerostu przytarczyc lub raka gruczołu krokowego zakres operacji jest szeroki, powierzchnia rany jest duża, a arkusz drenażu lub gumową rurkę należy umieścić w celu drenażu. 6. Drenaż i nacięcie szwów: Po całkowitym zszyciu obustronnej tarczycy krwotok nałożono na powierzchnię rany gorącą gazą solną. W tym czasie wyjmuje się podkładkę na ramię pacjenta, aby ułatwić rozluźnienie szyi pacjenta, usunąć gorącą gazę solną; sprawdzić punkt krwawienia, zobaczyć całą ranę bez krwawienia, odpowiednio w lewym i prawym dole gruczołowym, gumowy arkusz w kształcie rurki Lub cienką rurkę drenażową o średnicy od 3 do 5 mm, która jest wyjmowana z wewnętrznej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i nacięcie i jest ustalona. Nacięcie jest zszywane warstwa po warstwie. Komplikacja 1. Krwotok pooperacyjny: poślizg pooperacyjny linii podwiązania naczyń krwionośnych lub dopływ krwi do tarczycy jest bogaty, tkanka jest krucha, pooperacyjny silny kaszel, działanie połykające powoduje wydzielanie się powierzchni nacięcia gruczołu lub oderwanie linii podwiązania i zakrzepów krwi może spowodować operację Po krwawieniu Zwykle występuje w ciągu 24 do 48 godzin po zabiegu, głównie objawiając się miejscowym obrzękiem, napięciem, trudnościami w oddychaniu, a nawet uduszeniem. Krwawienie jest duże, obrzęk szyi ulega zaostrzeniu, tchawica jest stopniowo ściskana i pojawia się typowy „trzy wklęsły znak”. Leczeniu pierwszej pomocy grozi uduszenie, a tlen łagodzi hipoksję. Przestań krwawić. Intubacja tchawicy lub tracheotomia, jeśli to konieczne. 2. Niedrożność tchawicy dotchawiczej, obrzęk krtani, zmiękczenie lub zapaść tchawicy, krtani, przetoki tchawicy, krytycznie chory, gdy efekt ssania nie jest dobry, należy wykonać awaryjną tracheotomię przyłóżkową. Ponieważ tarczyca została w większości usunięta, tchawica znajduje się w polu widzenia, a operacja nie jest trudna. Wytnij 1 lub 2 tchawiczne pierścienie chrząstki, użyj kleszczy hemostatycznych, aby otworzyć nacięcie, a plwocina zostanie naturalnie wyrzucona, co może szybko złagodzić trudności w oddychaniu. Pooperacyjny skurcz dłoni i stóp: bardziej niż z powodu tyroidektomii przytarczyca została błędnie usunięta lub skontuzjowana, lub dopływ krwi do przytarczycy był spowodowany pooperacyjnym skurczem dłoni i stóp. Częstość występowania ciężkiej i uporczywej dłoni, stóp i grzybicy jest mniejsza niż 1%. Objawy kliniczne często pojawiają się 2–3 dni po zabiegu. Lżejsi ludzie mają silne poczucie wyprostowania lub drętwienia twarzy, dłoni i stóp, któremu często towarzyszy uczucie ucisku w okolicy przedsercowej. W ciężkich przypadkach występują mięśnie twarzy oraz skurcze dłoni i stóp. Ciężkie przypadki są również związane z krtani i skurczem przepony, a nawet uduszeniem na śmierć. Podczas przerwy w plwocinie wzrosła stymulacja nerwów obwodowych i mięśni, a zawartość wapnia we krwi spadła do 1,996 mmola / l lub mniej, aw ciężkich przypadkach do 1,497 mmola / l zawartość fosforu we krwi wzrosła do 1,937 mmola / l. Więcej Dokładnie usuń wydzieliny oddechowe, rurkę tchawiczą należy zaszczepić antybiotykami lub inhalacją aerozolową, aby zapobiec infekcji. W połączeniu z niedotlenieniem mózgu należy przeprowadzić rutynowe leczenie. Cewnik do tracheotomii mieszkalnej należy usunąć 1-2 tygodnie po ustabilizowaniu się stanu. Na początku plwociny dożylnie można podać 10% roztwór glukonianu wapnia. Przeszczep tkanek przytarczyc i hormon przytarczyc nie mają wyraźnego działania. Diwodorowane sterole mają działanie terapeutyczne na stopę sportowca. Łagodne uszkodzenie przytarczyc, lekka ręka, stopa i kostka są łatwe do wyleczenia po operacji, a pozostałe normalne gruczoły przytarczyczne można stopniowo powiększać i kompensować. 3. Zakażenie nacięciem: 3 do 4 dni po zabiegu temperatura pacjenta wzrasta, zaczerwienienie i tkliwość wokół nacięcia, co jest oznaką zakażenia rany. Rozległe, głębokie infekcje, które rozprzestrzeniają się na gardło, mogą powodować trudności w oddychaniu, a nawet rozciągać się do śródpiersia. Zgodnie z zakresem i głębokością infekcji warstwy nacięcia zostały rozmontowane na wczesnym etapie, a do drenażu umieszczono gumowy arkusz i zastosowano dużą ilość antybiotyków w celu kontroli infekcji. Podczas nacięcia dochodzi do powstania zatoki, głównie z powodu obecności węzła w głębokości, w połączeniu z łagodną infekcją lub martwicą części resztkowej gruczołu. Jeśli zatok jest głęboki, należy go rozciąć, aby całkowicie usunąć węzeł i niezdrową ziarninę. Rygorystyczne wykonywanie procedur aseptycznych i stosowanie możliwie jak najdokładniejszych linii niechłonnych jest skutecznym środkiem zapobiegającym infekcji rany i tworzeniu zatok. Uszkodzenie nawracającego nerwu krtaniowego może prowadzić do dysfunkcji głosu. Przyczyna nawracającego uszkodzenia nerwu krtaniowego wynika głównie z nieznajomości tylnego i tylnego gruczołu tarczowego, a drugą przyczyną urazu jest duże podwiązanie podczas leczenia tarczycy. Kiedy jedna strona nawracającego nerwu krtaniowego zostanie uszkodzona, struny głosowe znajdują się w środkowej pozycji z powodu wycofania przywodziciela. Strumienie głosowe znajdują się w środkowej pozycji, gdy jedna strona nawracającego nerwu krtaniowego i nerwu krtaniowego górnego jest uszkodzona, co powoduje chrypkę i niezdolność do kaszlu. Aby wyjaśnić chrypkę po zabiegu, niezależnie od tego, czy jest to spowodowane chirurgicznym uszkodzeniem nawracającego nerwu krtaniowego, przed operacją należy wykonać laryngoskopię.