ustanowienie krążenia pozaustrojowego

Ustanowienie operacji krążenia pozaustrojowego jest częścią chirurgii człowieka. Zastosowanie leku jest duże i wymaga połączenia operacji in vivo i chirurgii in vitro w celu uzyskania płynności operacji. Leczenie chorób: choroby serca, ostra płucna choroba serca Wskazanie Choroby serca Przeciwwskazania Niedożywienie, niedokrwistość oraz zaburzenia czynności wątroby, nerek i innych narządów. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Wyeliminuj wszystkie zainfekowane zmiany. 2. Prawidłowe niedożywienie, niedokrwistość oraz zaburzenia czynności wątroby, nerek i innych narządów. 3. Popraw niewydolność serca lub ustaw pacjenta w jak najlepszym stanie. 4. Zatrzymaj naparstnica i leki moczopędne na 48 godzin przed zabiegiem. 5. Stosuj zwykłą dietę na tydzień przed zabiegiem, aby wyrównać równowagę elektrolitową Jeśli pacjent przyjmuje długoterminowe leki moczopędne, doustny chlorek potasu należy zwiększyć w pierwszym tygodniu przed zabiegiem, aby przezwyciężyć niedobór potasu w organizmie. 6. Rozpocznij antybiotyki z antybiotykami 3 dnia przed zabiegiem Podaj dawkę antybiotyków, jeśli zażywasz lek przed zabiegiem. 7. W ciężkich przypadkach glukozę, insulinę i roztwór chlorku potasu (gik) podano dożylnie na tydzień przed zabiegiem chirurgicznym w celu ochrony mięśnia sercowego. 8. Psychoterapię należy wykonać u pacjentów przed zabiegiem chirurgicznym, aby wyeliminować obawy i zacieśnić współpracę między lekarzami a pacjentami. Pozwól pacjentowi zrozumieć różne sytuacje, które mogą wystąpić podczas operacji, aby ułatwić mu aktywną współpracę. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie: środkowe nacięcie mostka jest standardowym nacięciem chirurgii otwartego krążenia pozaustrojowego, które jest dobrze wyeksponowane i nadaje się do kardiochirurgii w dowolnej części. Nacięcie było lekko od wycięcia mostka i osiągnęło około 5 cm poniżej wyrostka mieczykowatego. 2. Zobaczył mostek: przeciąć mostek okostny nożem elektrycznym wzdłuż środka i oddzielić nacięcie mostka od mostka, a następnie wyciąć wyrostek mieczyny i oddzielić tylną przestrzeń mostka. Po usunięciu wyrostka robaczkowego mostek jest piłowany wzdłuż linii środkowej za pomocą piły wiatrowej (elektrycznej). Okostna jest elektrokoagulowana, aby zatrzymać krwawienie, a mostek jest zatrzymywany przez wosk kostny. 3. Wytnij szczęśliwą torbę: wytnij szczęśliwą torbę na środku linii, weź część odbijającą aorty wstępującej, zwolnij przeponę i wytnij dolną część nacięcia na bok, aby ułatwić ekspozycję. Następnie brzeg osierdzia przyszywa się do tkanki miękkiej poza mostkiem, a mostek otwiera się za pomocą rozpórki, aby odsłonić serce. 4. Badanie pozasercowe: badanie wielkości, napięcia i drżenia aorty, tętnicy płucnej, lewego i prawego przedsionka, lewej i prawej komory, górnej i dolnej żyły głównej oraz żył płucnych. Sprawdź także obecność lewej górnej żyły głównej i innych nieprawidłowości, które można znaleźć poza sercem. 5. Ustanowienie krążenia pozaustrojowego: (1) Pasek żyły głównej: najpierw oddziel szczelinę między aortą a tętnicą płucną, podnieś opaskę aorty, pociągnij opaskę na aorcie wstępującej w lewo, odsłoń wnętrze górnej żyły głównej i użyj szczypiec pod odpowiednim kątem, aby owinąć wnętrze żyły głównej górnej. Po pasku. W ten sam sposób dolną żyłę główną umieszczono wokół dolnej żyły głównej z dolnym światłem. (2) Intubacja tętnicza: na dystalnym końcu aorty wstępującej zszywa się koncentryczną torebkę siódmą linią, a naczynia krwionośne nie są penetrowane i zszywane w przydłach aorty, a otwarcie linii torebki jest jeden po drugim. Włóż sznur torebkę do urządzenia hemostatycznego, aby zatrzymać krwawienie i naprawić podczas intubacji. Zewnętrzna membrana środkowej części torebki jest usuwana. Po wstrzyknięciu heparyny do prawego wyrostka przedsionkowego (3 mg / kg), użyj małego okrągłego (końcówki) ostrza, aby wyciąć małe nacięcie w środku torebki, które jest nieco mniejsze niż średnica kaniuli tętniczej. Dokręć hemostaty dwóch linii torebki i przymocuj kaniulę tętniczą do termostatu grubym drutem. Na koniec kaniula tętnicza jest przymocowana do krawędzi nacięcia lub ogona rozpraszacza, a kaniula jest połączona ze sztuczną maszyną serce-płuco. (3) Cewnikowanie żyły jamistej: sznurek torebki jest zszywany w prawym wyrostku przedsionka i prawym przedsionku, a następnie umieszczane jest urządzenie hemostatyczne, a następnie nacięcie jest wprowadzane do górnej i dolnej żyły głównej żyły głównej (zwykle wprowadzanej przez wyrostek przedsionkowy) w celu dokręcenia hemostatu. Występ przedsionka o długości 2–3 mm i ścianę przedsionka poniżej nacięcia podwiązano wokół kaniuli grubym drutem, a kaniulę górnego i dolnego światła zamocowano za pomocą podwiązki, aby zapobiec poślizgowi. Połącz kaniulę górnego i dolnego światła ze sztuczną maszyną płuco. (4) Kaniula perfuzyjna z zimnym sercem: szew został umieszczony na przedniej błonie bocznej wstępującej aorty i umieszczony w hemostacie. Kardioplegia z zimnym sercem jest wypełniona igłą, a gaz jest wprowadzany do środkowej części szwu krzyżowego do aorty wstępującej, hemostaza jest zaciśnięta, a kaniula i hemostat są połączone grubymi liniami. Podłącz kaniulę do urządzenia infuzyjnego. (5) Kaniula drenażowa lewego serca: Możesz wybrać jedną z następujących czynności: Odwodnienie lewego przedsionka: duży szew na styku prawego górnego korzenia żyły płucnej i lewego przedsionka z hemostatem Po wycięciu małego otworu w szwie przetokowej włóż lewą rurkę drenażową do lewego przedsionka i dokręć. Heostat jest podwiązany grubym drutem, a rurka drenażowa jest przymocowana do niego. Połącz rurkę drenażową ze sztuczną maszyną płuco. Drenaż lewej komory: niektórzy pacjenci mają lepszy drenaż lewej komory, szew w lewej komorze w pobliżu wierzchołkowego obszaru beznaczyniowego, hemostat, małe nacięcie w środku szwu krzyżowego i małe nacięcie Lewa komora drenażowa dokręca termostat i mocuje rurkę drenażową razem z hemostatem. Podłącz rurkę drenażową do systemu sztucznego serca i płuc. Sprawdź wszystkie rury i ich połączenia bezbłędnie. Jest pewne, że nie ma przeszkód w każdym kanale i można rozpocząć krążenie pozaustrojowe. Po kilku minutach równoległego krążenia górna i dolna żyła główna jest zablokowana i wchodzi w pełny obieg pozaustrojowy. W tym czasie krew górna i dolna żyły głównej Jest całkowicie intubowany w sztucznej maszynie płuco-serce i nie wpływa do prawego przedsionka. W tym samym czasie krew jest chłodzona. (6) Blokowanie aorty wstępującej: Kiedy temperatura całego ciała spadnie do około 30 ° C, unieś aortę wstępującą i użyj kleszczy do zamykania aorty, aby zablokować aortę wstępującą. Natychmiast wstrzyknięto kardioplegię zimnego serca w temperaturze 4 ° C (10 x 15 ml / kg) z rurki perfuzyjnej korzenia aorty, a powierzchnię serca ochłodzono solą fizjologiczną lub cząsteczkami lodu w temperaturze 4 ° C, aby serce zatrzymało się szybko. Wskaźniki operacyjne bypassu krążeniowo-oddechowego są następujące: Średnie ciśnienie tętnicze: 5,33 ~ 9,33 kPa (60 ~ 90 mmhg). Centralne ciśnienie żylne: 0,59 ~ 1,18 kpa (6 ~ 12 cmh2o). Temperatura ciała: operacja ogólna około 28 ° C; złożona operacja serca może być stosowana w niskiej temperaturze 20 ° C ~ 25 ° C. Temperatura mięśnia sercowego: utrzymywana na poziomie 15 ° C ~ 20 ° C. Szybkość przepływu: 50 ~ 60 ml / kg dla średniego przepływu; 70 ~ 80 ml / kg dla wysokiego przepływu, stosowany klinicznie duży przepływ. Dzieci i niemowlęta powinny mieć większy przepływ niż dorośli. Rozcieńczanie: Objętość komórek wynosi zwykle od 25% do 30%. Analiza gazu we krwi: pao 213,3 ~ 26,6 kpa (100 ~ 200 mmhg). Pvo2: od 3,3 do 5,3 kPa (od 25 do 40 mmhg). Ph: 7,35 do 7,45. Paco2: 4,6 ~ 6,0 kpa (35 ~ 45 mmhg). Objętość moczu: 2 ~ 10 ml / kg / godzinę. Potas we krwi: Podczas krążenia pozaustrojowego k + utrzymuje się na poziomie 4-6 mmol / l, a chlorek potasu należy podawać 1 do 2 mmol / kg na godzinę. Heparynizacja: ciało ludzkie według 3 mg / kg; wstępnie wypełniona ciecz 1 mg / 100 ml; po 1 godzinie operacji heparynę uzupełniono sztuczną maszyną płuco. Czynność powinna być utrzymywana przez około 600 sekund podczas pracy. 6. Zakończyć krążenie pozaustrojowe: (1) Ponowne ogrzanie: Po zakończeniu głównej operacji w sercu można rozpocząć ponowne ogrzanie, ale serce nadal potrzebuje ochrony przed niską temperaturą. (2) Wydech: Po zszyciu nacięcia serca można odpowietrzyć szczypiec wierzchołkowy, odpowietrzić korzeń aorty lub usunąć igłę perfuzyjną i odpowietrzyć przez otwór na ścianie aorty. Przed odpowietrzeniem usuń lód lub solankę lodową z osierdzia. (3) Otwarta aorta: Otwórz kleszcze blokujące aortę wstępującą. W tym czasie lewe serce powinno krążyć płynnie, aby zapobiec rozszerzeniu się lewego serca. (4) Defibrylacja: po otwarciu kleszczy blokujących aortę, jeśli warunki są odpowiednie, serce może automatycznie skoczyć ponownie. Jeśli nie ma skoku elektrycznego, można użyć do porażenia prądem elektrycznym. Generalnie prąd stały wynosi od 5 do 50 watów. Przed defibrylacją należy sprawdzić gaz i jony krwi. Jeśli nie jest to normalne, należy je natychmiast skorygować, aby zapewnić pomyślny powrót do zdrowia w warunkach fizjologicznych. Po podwójnym skoku serce powinno być utrzymywane przez pewien czas bez obciążenia, aby ułatwić przywrócenie funkcji mięśnia sercowego. (5) Krążenie pomocnicze: po resuscytacji otwórz górne i dolne pasma blokujące jamę, tak aby pełne krążenie pozaustrojowe stało się równoległym cyklem wspomagającym bicie serca i zmniejszającym obciążenie serca. Im dłuższy czas operacji wewnątrzsercowej, tym dłuższy jest czas potrzebny na wspomagane krążenie w celu ułatwienia przywrócenia metabolizmu i czynności serca. (6) Zatrzymaj krążenie krążeniowo-oddechowe: Warunki dla krążenia krążeniowo-oddechowego są następujące: 1 temperatura ciała do 36 ° C; 2 średnie ciśnienie tętnicze 8 ~ 10,66 kPa (60 ~ 80 mmhg); 3 brak znaczącego krwawienia w polu chirurgicznym; 4 normalne wyniki analizy gazu krwi; 5 jonów krwi normalne; 6 brak poważnych zaburzeń rytmu serca. Przed zamknięciem można zastosować leki rozszerzające naczynia krwionośne i leki moczopędne, takie jak nitroprusydek sodu, furosemid itp., W celu stopniowego zmniejszenia krwi w sztucznej maszynie płuco-serce i osiągnięcia dodatniej równowagi w organizmie człowieka. Do czasu wyłączenia w maszynie pozostaje tylko minimalna ilość krwi niezbędna do utrzymania działania. Po wyłączeniu nadal używaj pompy tętniczej, aby powoli przetaczać krew, aby zapobiec jej niedoborowi, a także zapobiegać zbyt dużej prędkości wejściowej, powodując puchnięcie serca i uszkodzenie funkcji mięśnia sercowego. (7) Neutralizacja heparyny: Ilość protaminy oblicza się na podstawie zmierzonej wartości aktu lub heparyna jest neutralizowana przez protaminę w ilości 1: 1. Zapobiegaj nadmiernemu lub niewystarczającemu stosowaniu protaminy. (8) Uzupełniający potas: Przed zakończeniem krążenia pozaustrojowego pacjent ma naturalny moczopędny. Jeśli szybkość przepływu moczu nie jest wystarczająco idealna, można zastosować furosemid. W tym czasie najprawdopodobniej wystąpi zaburzenie rytmu spowodowane hipokaliemią. Ilość potasu należy monitorować zgodnie z ilością moczu i potasu w surowicy: ogólnie na każde 500 ml moczu należy wprowadzić 0,7 do 1,0 g chlorku potasu Aby zapobiec nadmiernemu obciążeniu płynem, wymagany jest wlew dożylny 6: 1000 do 15: 1000 roztworu chlorku potasu. Należy pamiętać, że potas o wysokim stężeniu należy intubować z dużej żyły, a potas o wysokim stężeniu w żyle obwodowej trudno jest zapewnić gładkość. (9) Uzupełniająca objętość krwi: Po zatrzymaniu maszyny rana nadal traci krew i diurezę (przepływ moczu jest często szybszy), dlatego należy natychmiast wprowadzić świeżą krew i osocze, aby uzupełnić brak objętości krwi. Stosunek krwi do osocza można określić na podstawie pomiarów ciśnienia w komórkach i hemoglobiny. (10) Ekstubacja: Po wyłączeniu, w warunkach stabilnych, kaniulę górnego światła można usunąć, a dolną kaniulę wsunąć do prawego przedsionka. Jeśli stan będzie nadal stabilny, można usunąć gorszą kaniulę. Jeśli nie musisz wchodzić do krwi wewnątrz maszyny, kaniulę tętniczą należy usunąć jak najwcześniej. W tym samym czasie protaminę wstrzykiwano do linii podwiązania w kaniuli aorty, a wstrzyknięcie protaminy do aorty rzadko powodowało spadek ciśnienia krwi. Komplikacja Niewydolność serca, niedokrwistość.