tracheotomia

Tchawica znajduje się na środku szyi, a górna część jest płytka, około 1,5 do 2 cm od skóry; dolna część stopniowo staje się głębsza i znajduje się około 4 do 4,5 cm od skóry na górnej krawędzi mostka. Przód tchawicy jest pokryty skórą, tkanką podskórną, powierzchowną powięź i platysma. Pomiędzy powierzchnią powięzi a płytką jest wiele małych żył (splot żylny przedni), które wpływają do przedniej żyły szyjnej. Głęboka plamica jest głęboką warstwą głębokiej powięzi, która otacza przednie mięśnie szyjne i tworzy białą linię powięzi w linii środkowej. Za głęboką warstwą głębokiej powięzi znajduje się głęboka środkowa przednia powięź i tchawica. Przednia powięź tchawicza jest przymocowana do przedniej ściany tchawicy. Gruczoł tarczowy znajduje się po obu stronach tchawicy, przesmyk tarczycy znajduje się przed 3. i 4. pierścieniem tchawicy i jest otoczony przez przednią powięź tchawicy. Dysplazja tarczycy, żyły i splot żylny tarczycy są po obu stronach tchawicy, a na szyi znajdują się duże naczynia krwionośne, dlatego podczas wykonywania tracheotomii nacięcie musi znajdować się w trójkącie bezpieczeństwa szyi (dwa górne rogi trójkąta) Na styku chrząstki pierścieniowej i mięśnia mostkowo-obojczykowo-dolnego dolny róg znajduje się w punkcie środkowym wycięcia mostka). Leczenie chorób: porażenie krtani, płucna choroba serca, niedrożność krtani Wskazanie 1. Ostra i przewlekła niedrożność krtani: taka jak ostre zapalenie krtani, błonica, obrzęk krtani, guz gardła, zwężenie blizny itp. 2. Trudności w oddychaniu spowodowane zatrzymaniem wydzielania oddechowego: uraz czaszkowo-mózgowy, zaburzenia wewnątrzczaszkowe lub obwodowe neurologiczne, tężec, oparzenia dróg oddechowych, kaszel spowodowany poważnymi operacjami klatki piersiowej i brzucha, zmniejszone zaburzenia czynności lub porażenie krtani. 3. Niewydolność płuc: ciężka choroba płuc, poliomyelitis i inne porażenie mięśni oddechowych. 4. Niedrożność górnych dróg oddechowych po urazie krtani i operacji gardła szczękowo-twarzowego. 5. Ciał obcych w drogach oddechowych nie można usunąć doustnie. Przeciwwskazania 1. Odma opłucnowa napięcia (można ją założyć na maszynę po zamkniętym drenażu kaniuli). 2. Wstrząs o małej objętości krwi, niewydolność serca, zwłaszcza niewydolność prawej serca. 3. Wybrzuszenia płuc, odma opłucnowa i rozedma śródpiersia przed drenażem. 4. Pacjenci z dużym krwiopluciem. 5. Zawał mięśnia sercowego (obrzęk płuc). Przygotowanie przedoperacyjne 1. Za zgodą członka rodziny wyjaśnij konieczność operacji i możliwych wypadków. 2. Przygotuj światła chirurgiczne, aspirator, bezpośredni laryngoskop i intubację dotchawiczą. 3. Wybierz rurkę intubacyjną, która pasuje do grubości tchawicy pacjenta, w tym zewnętrzną kaniulę, wewnętrzną kaniulę i rdzeń kaniuli. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: pozycja na wznak, płaska i pod poduszką na szyję, i utrzymywać tył szyi, głowa jest pośrodku, pacjent może przyjąć pozycję pół-siedzącą, gdy stan jest niedozwolony. 2. Nacięcie: nacięcie linii środkowej szyi, dolna krawędź chrząstki tarczycy, aż do mostka powyżej wycięcia. 3. Wytnij tkankę podskórną: Wytnij powierzchowną powięź szyjną i płytkę macicy do przedniego mięśnia szyjnego. Użyj małego haczyka, aby pociągnąć nacięcie symetrycznie na boki oraz podwiązanie i cięcie dużych żył powierzchownych w tkance podskórnej. U pacjentów z trudnościami w oddychaniu te małe żyły stają się grube i grube i muszą zostać podwiązane, aby uniknąć krwawienia śródoperacyjnego i wpłynąć na operację. Po odsłonięciu przedniego mięśnia szyjnego, biała linia jest cięta wzdłużnie. 4. Otwórz przesmyk tarczycy: użyj palców, aby zbadać tchawicę i oddzielić ją w dół. Bladoczerwoną i miękką przesłonę tarczycy można zobaczyć w górę. Po oddzieleniu przesmyku i tchawicy za pomocą zakrzywionego hemostatu, użyj małego haczyka, aby pociągnąć przesłonę w górę. Jeśli przesmyk jest większy, można go przeciąć dwoma zakrzywionymi zaciskami hemostatu i zobaczyć pierścień tchawicy. Powięzi przed tchawicy, dołu mostka i tkanki tchawicy nie trzeba zbytnio rozdzielać, aby uniknąć rozedmy śródpiersia lub odmy opłucnowej. Jeśli przed tchawicą znajduje się małe naczynie krwionośne, które utrudnia tracheotomię, użyj kleszczy hemostatycznych, aby delikatnie zacisnąć małą kulkę z gazy, aby odepchnąć jedną stronę od tchawicy; jeśli występuje krwawienie, należy je podwiązać, aby zatrzymać krwawienie. 5. Wytnij pierścień tchawicy: za pomocą ostrego noża wytnij pierścień chrząstki tchawicy od 3 do 4 (lub 4 ~ 5) w linii środkowej przed tchawicą. Podczas cięcia ostrze powinno być skierowane do góry, podnosząc od dołu do góry, końcówka noża nie powinna być przekłuta. Zbyt głębokie, najlepiej 2–3 mm. Podczas kaszlu przednią ścianę przełyku i tylną ścianę tchawicy można ścisnąć do jamy tchawicy, dlatego kaszel należy szybko odciąć podczas procesu inhalacji. 6. Włóż kaniulę tchawicy: Po wycięciu pierścienia chrząstki na przedniej ścianie tchawicy użyj zakrzywionego hemostatu lub rozszerzacza intubacji tchawicy, aby otworzyć nacięcie tchawicy, a następnie włóż rdzeń kaniuli tchawicy. Jeśli pacjent ma silny kaszel, natychmiast wyjmij rurkę i użyj aspiratora do wchłonięcia wydzieliny hormonalnej i krwawego płynu, a następnie włóż do wewnętrznej kaniuli. Po potwierdzeniu, że kaniula została włożona do tchawicy, haczyki po obu stronach można usunąć; jeśli nie ma gazu na wejściu i wyjściu, należy wyciągnąć kaniulę tchawicy. Repozycja 7. Obsługa nacięcia: nacięcie nie wymaga zszycia. Jeśli nacięcie jest zbyt długie, zszyj 1 lub 2 igły na górnym i dolnym końcu, ale nie za mocno, aby uniknąć rozedmy podskórnej lub śródpiersia. Obszar wokół nacięcia pokryty jest oleistą gazą, między nacięciem a kaniulą nacina się małą gazę (3 do 4 warstw), a na koniec opaskę mocującą owinięto wokół szyi i zawiązano z boku szyi. Węzeł powinien być mocno rozciągnięty, a gdy jest zbyt luźny, rękaw łatwo się zsuwa, powodując uduszenie; jeśli jest zbyt ciasny, miejscowy obrzęk może wpływać na powrót żylny głowy. Na przykład, gdy aplikujesz kaniulę z poduszką powietrzną, wstrzyknij około 3 ml powietrza z rurki do wstrzykiwania gazu, a następnie złóż rurkę do wstrzykiwania gazu i zawiąż ją drutem, aby zapewnić, że nie dojdzie do wycieku powietrza podczas sztucznego oddychania.