Transpozycja klapy wyspy wstecznej przedramienia

Klapka jest również nazywana skórą przeszczepioną szypułką. Zgodnie ze współczesną mądrością płat to masa tkanki złożonej ze skóry i tkanki podskórnej, którą można przenosić z jednej części ciała na drugą. Podczas procesu przenoszenia jedna lub dwie szypułki muszą być połączone lub można je tymczasowo rozłączyć, a zespolenie naczyniowe wykonuje się po przeszczepie. Transport krwi i odżywianie płatów były całkowicie zależne od szypuły na wczesnym etapie. Kiedy płat jest leczony w przeszczepie skóry przez około 3 tygodnie, stopniowo ustanawia się nowy układ krążenia, a szypułkę można odciąć, a proces transplantacji płata jest zakończony. Czasami niektóre klapy mogą być ciągle szypułkowane, takie jak częściowo obrotowa klapa lub klapa podpierająca. Po przeniesieniu płata, ze względu na skórę o pełnej grubości i bogatą tkankę tłuszczową, kurczliwość jest znacznie mniejsza niż w przypadku przeszczepu wolnej skóry i może wytrzymać tarcie zewnętrzne i zachować oryginalny kolor przed przeniesieniem płata. W chirurgii plastycznej płat może zakrywać głębokie rany, chronić głębokie tkanki i jest idealnym materiałem do chirurgii plastycznej narządów i ciała. Szczególnie odpowiednie są: rekonstrukcja nosa, korekcja deformacji warg, korekcja koślawości powieki, rekonstrukcja ucha, rekonstrukcja piersi, rekonstrukcja prącia itp. W chirurgii plastycznej głowy i twarzy przeszczep płata, a zwłaszcza miejscowy rotacyjny transfer płata, jest również niezbędny do naprawy blizny po resekcji, naprawy i modelowania wad skóry głowy. Ponieważ obszar zaopatrzenia płatków twarzy jest niewielki, nie nadaje się do chirurgii plastycznej na dużych powierzchniach. W przypadku dużych wad twarzy (takich jak naczyniaki dużego obszaru, duży obszar resekcji czarnej plwociny lub dużej powierzchni blizny) chirurg plastyczny Mogą również używać dystalnej klapy do chirurgii plastycznej, często z trójkątnymi klapami piersiowymi i klapami na szyję. Ten rodzaj płata ma kilka zalet w chirurgii plastycznej twarzy: jedna polega na tym, że obszar naprawy jest duży; drugi polega na tym, że obszar płata jest ukryty, a blizna po wygojeniu nie jest łatwa do wyeksponowania w przyszłości; trzeci to, że obszar skóry płata jest zbliżony do koloru skóry twarzy, a twarz jest Po ukształtowaniu kolor skóry jest zbliżony lub niewiele inny. Jednak operacja plastyczna płata dystalnego jest skomplikowana i czasochłonna, a wygląd pooperacyjny jest nieco rozdęty i czasami wymagana jest druga operacja usuwania tłuszczu. Leczenie chorób: urazowe wrzody Wskazanie (1) Naprawa świeżych ran lub starych ran za pomocą odsłoniętych tkanek, takich jak ścięgna, kości, stawy, duże naczynia krwionośne i pnie nerwów. W przypadku ran z głębokimi tkankami (ścięgno, duże naczynia krwionośne, nerwy) defekty lub narażenie, niestabilne blizny w pobliżu powierzchni kości lub blizny z wrzodami, w celu wzmocnienia grubości miejscowej tkanki miękkiej, lub w przypadku późniejszych ścięgien, nerwów, kości, stawów W celu naprawy tkanek należy wykonać naprawę płata. (2) Rekonstrukcja narządów: Na przykład rekonstrukcja nosa, warg, powiek, brwi, uszu, penisa i palców opiera się na płatach, a następnie łączy się z innymi tkankami podtrzymującymi (takimi jak chrząstka, kość, powięź itp.). (3) Naprawa wady przekłucia: Jeśli otwór policzkowy jest noszony, często konieczne jest pokrycie skóry bogatym dopływem krwi. Ponadto defekt otworu w grzbiecie nosa, górnej szczęki itp., Naprawa pęcherza pochwowego lub przetoki odbytniczej musi być również wykonana zgodnie z zasadą leczenia defektu tunelowego, w tym tkanki wyściółki i tkanki przykrywającej. (4) Zwiększenie lokalnego zaopatrzenia w krew: poprawa stanu odżywienia, takiego jak wrzody popromienne, hemoroidy itp., Miejscowe odżywianie jest słabe, rany są trudne do wyleczenia, krew jest transportowana przez klapy, a lokalny stan odżywienia jest poprawiony. Klapa lub klapa wyspowa nie wymagają operacji szypuły, która nie tylko zapewnia dobre ukrwienie obszaru naprawy, ale także zapewnia dobre odzyskiwanie czucia. Przeciwwskazania 1. Jeśli jest to pacjent w podeszłym wieku, najlepiej nie poddawać się operacji po założeniu długoterminowego bandaża gipsowego i szacuje się, że całkowite wyleczenie ruchu stawu nie jest łatwe. 2. Jeżeli trudno jest nawiązać współpracę ze względu na jej młody wiek, należy ją dokładnie rozważyć. 3, kończyny dolne zdrowej strony mają nerwy, naczynia krwionośne, kości, stawy lub choroby skóry, najlepiej nie poddawać się operacji. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Najpierw należy poprawić stan ogólny, taki jak pacjenci z niedokrwistością, niskim poziomem białka w osoczu, odwodnieniem itp. 2. Rana granulacyjna musi być przygotowana przez pewien czas, w tym niezakłócony drenaż, staranne zmienianie opatrunku i mokrej okłady z soli fizjologicznej (zwykle mokre przez 2 do 3 dni), odpowiedni opatrunek uciskowy, podnoszenie dotkniętej kończyny, czekanie, aż kolor kiełkowania będzie świeży i różowy, tekstura Stały obrzęk, mniej wydzieliny, brak stanu zapalnego wokół krawędzi rany może być przeszczepem skóry. Jeśli tkanka ziarninowa jest wysoka, można ją usunąć. 3. Świeże rany należy leczyć zgodnie z etapami oczyszczania, aby rany nie miały aktywnego krwawienia i nekrotycznej tkanki, a krawędzie były starannie przycięte. 4. Miejsce dawcy należy ogolić 1 dzień przed zabiegiem, umyć wodą z mydłem, wytrzeć do sucha, a następnie przetrzeć alkoholem, owinąć sterylnym ręcznikiem, nie można stosować silnego środka dezynfekującego (takiego jak jod itp.), Aby nie uszkodzić naskórka, zmniejszyć Skóra jest niezbędna. Dezynfekcję skóry przeprowadzono przy użyciu tiomersalu 1: 1000 i 75% alkoholu podczas operacji. Zabieg chirurgiczny Tył prawej ręki został zmiażdżony przez samochód. Odsunięto grzbiet ręki, złamanie śródręcza i kontuzję mięśnia międzykostnego. Po oczyszczeniu złamanie śródręcza zostało naprawione drutem Kirschnera, a rana została naprawiona przez odwróconą płat wyspy na przedramieniu. Konstrukcja klapy: Punkt: punkt pulsacji tętnicy ramiennej na nadgarstku. Linia: Punkt pobicia tętnicy ramiennej znajduje się 2,5 cm poniżej środka dołu łokcia. Twarz: Klapa jest zaprojektowana na bliższej stronie osi naczynia zgodnie z obszarem i kształtem wady skórki oraz długością pożądanego naczynia. Klapka została zaprojektowana do oderwania od głębokiej powięzi i sarcolemmy, a tętnica promieniowa, dwie towarzyszące żyły i żyła głowowa zostały zawarte w klapie. Podnieś płat i utrzymuj tętnicę promieniową i żyłę jako szypułkę naczyniową. Proksymalny koniec tętnicy promieniowej zaciśnięto za pomocą zacisku naczynia krwionośnego i zaobserwowano dopływ krwi do ręki, rytm tętnicy promieniowej i krwawienie płata skóry. Klapka jest noszona od tunelu podskórnego do tylnej części dłoni, aby przykryć ranę. Pamiętaj, że tunel nie powinien być wąski, a szypułki naczyniowe nie powinny być składane i zakleszczane. Ponownie obserwuj dopływ krwi do klapy. Zszyć klapę. Obszar dawcy przedramienia jest naprawiany grubą skórą wadliwą. Nacisk na opatrunek powinien być odpowiedni i nie powinien zakłócać dopływu krwi do szyjki naczyniowej płata. Nadgarstek jest hamowany gipsem przez dwa tygodnie, aby zmniejszyć aktywność i uniknąć wpływu na krążenie krwi w klapie. Komplikacja 1. Opieka pooperacyjna przy transplantacji płatów dłoni opiera się na rutynowej opiece pooperacyjnej. 2, obserwacja sytuacji całego ciała: 1 obserwacja objętości krwi, niewystarczająca objętość krwi może powodować kurczenie się obwodowych naczyń krwionośnych, wpływając na dopływ krwi do przeszczepionej płata, zagrażając przetrwaniu przeszczepionej tkanki, a tym samym uważnie obserwując puls i zmiany ciśnienia krwi pacjenta; 2 Obserwuj ilość napływającego i wypływającego płynu, zwracaj uwagę na utrzymanie równowagi elektrolitowej, aby zapewnić podstawowe warunki przeżycia tkanek po replantacji. 3, obserwacja lokalna: zwróć uwagę, aby obserwować kolor przeszczepionej płata, temperatura skóry nie ma obrzęku itp., Obserwuj, czy rana ma cieknącą krew, zwróć uwagę na płat przeszczepu z skurczem naczyń lub bez, jeśli w odpowiednim czasie pojawi się nieprawidłowy raport do lekarza z tym samym przesadzeniem palca. 4, prawidłowo podniesione kończyny, mogą zmniejszyć obrzęk kończyn, zwracając uwagę na obszar klapy, aby uniknąć kompresji.