Wycięcie ślepej kiszki

Wyrostka robaczkowego stosuje się w leczeniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Zasadniczo operacja jest łatwiejsza, ale czasami jest trudna, na przykład ogon ektopowy. Dlatego zapalenia wyrostka robaczkowego nie należy uważać za „małą chorobę”, a wyrostek robaczkowy to „mała operacja”. Należy zadbać o poprawę efektu leczenia, aby uniknąć lub ograniczyć występowanie powikłań pooperacyjnych i następstw. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest bardzo częstą chorobą w chirurgii. Wycięcie wyrostka robaczkowego jest jedną z najczęstszych i rutynowych procedur, ale czasami jest trudne, dlatego każda operacja musi być traktowana poważnie. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszym ostrym brzuchem u dzieci. Wskazanie 1. Ropne lub zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego. 2. Perforacja zapalenia wyrostka robaczkowego z rozproszonym zapaleniem otrzewnej. 3. Nawracające zapalenie wyrostka robaczkowego. 4. Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego. 5. Mszycowe zapalenie wyrostka robaczkowego. 6. Osoby w podeszłym wieku, pediatryczne, zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży. 7. Ropień wyrostka robaczkowego. 8. Najbardziej ostre proste zapalenie wyrostka robaczkowego. 9. Nieoperacyjne leczenie ropnia wokół wyrostka robaczkowego. Przeciwwskazania Występowanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci przez ponad 48 godzin, prawy dolny brzuch dotknął masy, biorąc pod uwagę powstawanie ropnia zapalenia wyrostka robaczkowego, czasowo nieoperacyjny, aktywne leczenie przeciwinfekcyjne i ścisłą obserwację zmian stanu. Przygotowanie przedoperacyjne 1. W przypadku pacjentów z ciężką chorobą, zwłaszcza starszych pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego u dzieci, należy dodać płyn, aby skorygować zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej. 2. dekompresja żołądkowo-jelitowa z wzdęciem brzucha. 3. Zainfekowani pacjenci, rutynowe stosowanie antybiotyków przed zabiegiem chirurgicznym. 4. Właściwe stosowanie środków uspokajających, takich jak środki uspokajające i progesteron, w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży. 5. Zapalenie wyrostka robaczkowego z perforacją, nie może być lewatywą przed operacją. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: pozycja na wznak. 2. Nacięcie: Zależy od stanu. Najczęściej stosowanymi nacięciami są: (1) Prawe nacięcie skośne dolnej części brzucha (mc burney): Mięśnie nacięcia krzyżują się, gojenie jest mocniejsze i nie jest łatwo utworzyć przepuklinę sieczną i jest blisko wyrostka robaczkowego w celu łatwego wyszukiwania. Nacięcie ma zwykle od 5 do 7 cm długości. Nacięcie to jest często stosowane u pacjentów, którzy są pewni diagnozy. (2) Nacięcie przezbrzusznego prawego podbrzusza: nacięcie to ułatwia przedłużenie nacięcia i wyrostka robaczkowego. Nacięcie to jest często stosowane, gdy wiek jest duży, diagnoza nie jest pewna lub szacuje się, że przyczepność jest trudna do opanowania. Jednak po zakażeniu łatwo jest utworzyć przepuklinę nacięcia. (3) Nacięcie podczas ciąży: Ponieważ wyrostek robaczkowy jest stopniowo powiększany w górę i na zewnątrz macicy podczas ciąży, nacięcie należy również przesunąć w górę i na zewnątrz. 3. Poszukaj wyrostka robaczkowego: po nacięciu otrzewnej, jeśli występuje wysięk lub ropa, należy ją natychmiast usunąć. Użyj haka, aby pociągnąć nacięcie na boki, szukając wyrostka robaczkowego, najpierw znajdź kątnicę. Kolor jelita ślepego jest mniejszy niż jelita, z pasmem okrężnicy z przodu i tłuszczem po obu stronach. Po znalezieniu jelita ślepego użyj gazy z opuszki palca, aby uszczypnąć ścianę jelita i podnieś kątnicę. Dodatek może znaleźć wyrostek robaczkowy. Czasami musisz popchnąć jelito cienkie lub sieć przed sobą, aby znaleźć jelito ślepe i wyrostek robaczkowy. Jeśli nie ma przyczepności wokół wyrostka robaczkowego, palcami popchnij końcówkę wyrostka rany do nacięcia. Niezależnie od nasilenia zmian zapalnych, nie należy używać kleszczy hemostatycznych lub zacisków tkankowych do zaciskania samego wyrostka robaczkowego, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji; można go zacisnąć specjalnym wyrostkiem lub kleszczami hemostatycznymi, aby zacisnąć krezkę na końcu wyrostka robaczkowego. W tym czasie, z powodu przyczepności krezki, pacjent często odczuwa dyskomfort w jamie brzusznej, nudności i wymioty, i można go zamknąć za pomocą 1% prokainy na wyrostku robaczkowym. 4. Leczenie mezangialne: Operację wycięcia wyrostka robaczkowego należy wykonać poza ścianą brzucha; jeśli trudno jest wykonać w jamie brzusznej, należy użyć gazy, aby odpowiednio zabezpieczyć warstwy ściany brzucha, aby zapobiec zanieczyszczeniu. Przed usunięciem wyrostka robaczkowego krezka wyrostka robaczkowego i tętnica wyrostka robaczkowego w nim powinny zostać podwiązane i wycięte. Jeśli krezka jest cienka, zapalenie nie jest ciężkie, a związek anatomiczny jest wyraźny, można użyć kleszczy hemostatycznych do przebicia dziury w naczyniu krwionośnym u podstawy wyrostka robaczkowego, a dwa jedwabne druty nr 4 są z sobą połączone. Następnie mezang jest cięty. Bliższy koniec jest następnie podwiązany lub zszywany. Możliwe jest również bezpośrednie wycięcie dwóch kleszczy hemostatycznych obok siebie, a następnie ich obcięcie, a następnie wykonanie podwiązania i szycia. Jeśli ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest ciężkie i jest wyraźnie skrócone lub obrzęk, wskazane jest użycie dzielonego zacisku i metody cięcia, aby zgiąć hemostat w celu przecięcia korzenia wyrostka robaczkowego do korzenia wyrostka robaczkowego, a następnie zszyć szew czwartym drutem. Mezangialny Około połowa korzenia wyrostka robaczkowego pacjentów to tętnica krezkowa z tylnej tętnicy kątnicy, którą należy leczyć w celu podwiązania. 5. Chroń wyrostek robaczkowy i jelito ślepe: Owinąć wyrostek robaczkowy małym kawałkiem suchej gazy i zacisnąć kleszeczkiem wyrostka robaczkowego lub szczypcami do tkanek, a następnie użyć gazy solnej wokół jelita ślepego u podstawy wyrostka robaczkowego, aby zapobiec zakażeniu śródoperacyjnemu. 6. Torebka torebki: Podnieś wyrostek robaczkowy i otaczaj korzeń wyrostka robaczkowego w ścianie kału od 0,5 do 0,8 cm od nasady wyrostka robaczkowego (odległość między korzeniami powinna być większa) i wykonaj szew sznurkowy torebki, nie napinając. Pamiętaj, że każda igła powinna być głęboka i muskularna, ale nie powinna przenikać do jelita. 7. Podwiązanie korzenia wyrostka robaczkowego: Użyj prostej kleszczyków hemostatycznych, aby wycisnąć je 0,5 cm od nasady wyrostka robaczkowego (użyj tych zanieczyszczonych prostych szczypiec), aby zapobiec ześlizgiwaniu się szwu podczas podwiązania. Natychmiast czwarty drut zligowano przy wgłębieniu, a ligaturę zaciśnięto kleszczami hemostatycznymi względem wyrostka robaczkowego, a szczypce zastosowano do przecięcia nici. Następnie użyj prostego termostatu, aby zacisnąć wyrostek robaczkowy w odległości 0,4 cm od ligatury. 8. Wytnij wyrostek robaczkowy: po nałożeniu czystego kwasu karbolowego na ostrze, ostrze jest w górę, blisko prostego heostatu zaciśniętego u podstawy wyrostka robaczkowego, odciąć wyrostek robaczkowy i odrzucić nóż oraz wyrostek robaczkowy. 9. Leczenie kikuta wyrostka robaczkowego: Użyj 3 prostych kleszczy hemostatycznych z małymi bawełnianymi kulkami na końcówce, aby podważyć bawełnianą kulkę do czystego kwasu karbolowego (lub 5% jodu), 75% alkoholu i normalnej soli fizjologicznej, a następnie nałóż ją na błonę śluzową kikuta wyrostka robaczkowego. Przetrzyj, a następnie odrzuć gazę z soli fizjologicznej, która chroni kątnicę. 10. Osadź ogon wyrostka robaczkowego: asystent unosi ścianę jelita ślepego po przeciwnej stronie sznurka torebki za pomocą lewych kłów trzymanych za rękę i trzyma hemostat węzła prawą ręką i wsuwa koniec wyrostka robaczkowego do jamy kałowej. I dokręć sznur torebki, aby kikut został zakopany w ustach torebki, a nić zostanie odcięta po podwiązaniu. 1. Przykryj mezal: Wzmocniony szew: użyj nici jedwabnej 1-0, 0,3 cm na zewnętrznym obwodzie szwu torebki, a następnie zszyj warstwę mięśniową 8 razy i przymocuj kikut wyrostka robaczkowego lub okrężnicę opadającą do powierzchni Gładki, aby zapobiec zrostom pooperacyjnym. 12. Akupunktura: Przed zamknięciem brzucha należy owinąć niewielką masę gazową w owalu, aby dotrzeć do jamy brzusznej. Sprawdzić, czy w jelicie ślepym jest wydzielina lub ropa i czy w punkcie podwiązania jest krwawienie. Jeśli należy leczyć, zszyć ścianę brzucha. Każda warstwa Perforacja ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego powikłana zlokalizowanym lub rozproszonym zapaleniem otrzewnej, infekcją i silnym zanieczyszczeniem, z wysiękiem lub ropą; niezadowalające leczenie pozostałości wyrostka robaczkowego może wystąpić podczas rozszczepienia kikuta; gdy tkanka miękka zaotrzewnowa jest zanieczyszczona podczas operacji Po wycięciu ropnia wokół wyrostka robaczkowego należy opróżnić jamę brzuszną. Najczęściej stosowany drenaż papierosów jest umieszczany w prawej jamie pachowej lub miednicy, a małe nacięcie wykonuje się na zewnątrz nacięcia. Usunięto 2 do 3 dni po operacji. Jeśli nacięcie jest silnie zanieczyszczone, przestrzeń zaotrzewnowa powinna zostać osuszona papierosem lub wężem. Warstwy ściany brzucha są tylko luźno zszyte w celu drenażu. Komplikacja 1. Zapalenie otrzewnej i ropień brzucha: temperatura pooperacyjna nie spada, tkliwość brzucha, ból odbicia nie ustępuje, to znaczy należy rozważyć obecność zapalenia otrzewnej. Oprócz ciągłej dekompresji przewodu pokarmowego, infuzji, korekty nierównowagi wody i elektrolitów należy podać duże dawki antybiotyków i medycyny chińskiej. Jeśli objawy infekcji nadal nie są kontrolowane po 5-6 dniach, może wystąpić ropień w jamie brzusznej, najczęściej w miednicy, prawej pachowej, pod pachami i jelicie. Po zdiagnozowaniu należy wykonać drenaż. 2. Zakażenie nacięciem: 3 do 4 dni po zabiegu temperatura ciała wzrasta, nacięcie jest bolesne i może wystąpić zakażenie lub ropienie nacięciem. Jeśli ściana brzucha jest czerwona i opuchnięta, a tkliwość jest oczywista, ścieg igłowy należy usunąć 1 do 2 szwów i nacięcie należy usunąć. Węzeł drutu, całkowicie opróżniony. Poszczególni chorzy pacjenci mogą mieć pęknięcie pooperacyjne po zabiegu chirurgicznym i należy je zaszyć i zszyć. Długotrwałą, nieleczoną zatokę należy usunąć chirurgicznie. 3. Krwotok wewnątrzbrzuszny: w ciągu 1 do 2 dni po zabiegu pacjent nagle stał się blady, szybki puls, duszność, zimny pot, poszczególni pacjenci z ogromną krwią w kale, zmniejszone stężenie hemoglobiny i wzdęcie brzucha, należy uznać za krwotok śródbrzuszny. Po tym, jak przebicie testowe potwierdziło krwawienie w jamie brzusznej, należy ponownie wykonać operację w celu usunięcia krwi, znalezienia punktu krwawienia i szycia.