parotydektomia

Rak gruczołu ślinowego jest nowotworem złośliwym, który występuje w śliniance przyusznej i należy do nowotworu złośliwego o największej częstości występowania raka gruczołu ślinowego. Bardziej klinicznie niż nieumyślnie lub doświadczalnie, pod lub za płatkiem ucha powoli rośnie bezbolesna masa, głównie guzkowa, płaska lub lekko zaokrąglona, ​​o różnej twardości tekstury, aktywności i wielkości wynosi zazwyczaj 3 -5 cm, z kapsułką, długą historią, oprócz miejscowego bólu, braku uszkodzenia nerwu twarzowego, regionalnej limfadenopatii i innych dolegliwości. Nowotwory złośliwe gruczołu ślinowego są rzadkie, z nowotworami złośliwymi mieszanymi, a następnie nowotworami śluzówkowo-naskórkowymi, gruczolakorakiem, rakiem ścięgnistym i brodawką torbielowatą. Objawami klinicznymi są: krótki przebieg choroby, szybki wzrost, ból w zmianach chorobowych, drętwienie i dyskomfort, twarda masa, przyczepność do głębokich tkanek, słaba ruchliwość, trudności w otwieraniu ust, niektórzy pacjenci mają skurcz nerwu twarzowego lub całego twarzy, naciekanie skóry może być uszkodzone, rana Nieleczone wydzieliny są śmierdzące i mogą wystąpić przerzuty do węzłów chłonnych szyjnych lub odległe przerzuty (płuca, kość, wątroba, mózg itp.). Przyczyna tej choroby we współczesnej medycynie nie jest jeszcze jasna. Niektórzy uczeni uważają, że jest to związane z wirusami lub infekcjami. Rozpoznanie kliniczne opiera się głównie na historii choroby, objawach, badaniu ogólnoustrojowym i miejscowym; angiografia rentgenowska śliny pokazuje, że cewniki główny i odgałęziony są zniekształcone, rozszerzone, zwężone, przerywane, przerywane; wypełnienie lub uszkodzenie wady lub rozlanie środka kontrastowego jest płatkowe; Kiedy główny cewnik jest zawały, przewód odgałęziony i dławik wcale się nie rozwijają. Aspirację żywej tkanki lub biopsję śródoperacyjną można potwierdzić poprzez badanie patologiczne zamrożonych skrawków. Współczesne leczenie tej choroby polega głównie na resekcji chirurgicznej. 5-letni wskaźnik przeżycia po operacji raka gruczołu ślinowego wynosi około 95%. Gdy nowotwór złośliwy pacjenta zaatakuje otaczającą tkankę, a na marginesie pooperacyjnym pozostanie rak resztkowy, należy rozważyć dodatkową radioterapię. Choroba należy do kategorii „trądzik”, „łotrzyk” i „shiji” w tradycyjnej medycynie chińskiej. Medycyna ojczyzny uważa, że ​​choroba jest spowodowana akumulacją ciepła, zastojem krwi i gromadzeniem się wilgoci. Leczenie chorób: świąd mieszany przyuszny przewlekły ropne świnki Wskazanie 1. Mieszany guz ślinianki przyusznej: 90% gruczolaka ślinianki przyusznej jest guzem mieszanym ślinianki przyusznej, która jest łagodna, ale łatwo ją nawrócić z powodu niepełnej torebki (do 30% do 40%), a tendencja do złośliwości jest również wysoka (30%), należy ją wcześnie operować. Odciąć. Ślinianka przyuszna musi zostać całkowicie usunięta podczas operacji, ale nerw twarzowy powinien zostać zachowany w jak największym stopniu. Olbrzymie mieszane guzy ślinianek przyusznych często wyrastają na zewnątrz ślinianki przyusznej, a resekcja chirurgiczna jest łatwa, a czasem nie jest potrzebny nerw nerwowy twarzy. 2. Po usunięciu raka gruczołu ślinowego należy usunąć węzły chłonne szyjne podczas usuwania całego ślinianki przyusznej W tym czasie nerw twarzowy jest często poświęcany. 3. Inne guzy ślinianek przyusznych: naczyniak krwionośny musi zostać usunięty razem z ślinianką przyuszną; brodawczak, gruczolak torbielowaty podobny do chłoniaka nie jest łatwy do nawrotu, tylko guz można usunąć. 4. Kamienie ślinianki przyusznej: kamienie ślinianek przyusznych można usunąć przez przewód ślinianki przyusznej; gdy wiele kamieni i przewlekłe zmiany zapalne powodują zanik ślinianek przyusznych, należy usunąć śliniankę przyuszną. 5. Nawracające przewlekłe świnki, leczenie niechirurgiczne jest nieważne, można je zastosować w parotidektomii. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Sprawdź nerw twarzowy pod kątem infiltracji lub ucisku guza. 2. Sprawdź ujście ślinianki przyusznej (obok drugiego zęba trzonowego) i wstrzyknij 1–2 ml roztworu błękitu metylenowego płaską igłą, aby rozróżnić gruczoły podczas operacji. 3. Ogol włosy w odległości 5 cm od strony chorej. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: pozycja leżąca, skieruj się na zdrową stronę. Chora strona zewnętrznego przewodu słuchowego jest chroniona przez waciki. 2. Nacięcie: stosuje się nacięcie w kształcie litery S. Przytrzymaj guz lewą ręką i pociągnij go do przodu. Asystent ciągnie płatek uszny w górę. Nacięcie rozpoczyna się od korzenia kanału słuchowego, w dół tragusu do płatka ucha, a następnie pochyla się w kierunku wyrostka sutkowego, a następnie w dół. Zatrzymaj się pod kątem żuchwy. Jeśli guz jest zbyt duży, aby go ujawnić, nacięcie można rozciągnąć do przodu i do dołu wzdłuż dolnej krawędzi żuchwy. 3. Rozdziel klapę: unieś i ostro oddziel klapę przed nacięciem; nacięcie w policzek można bezpośrednio podzielić na śliniankę przyuszną, a nacięcie szyi należy rozciąć, aby odsłonić tylną krawędź ślinianki przyusznej. 4. Znajdź tułów nerwu twarzowego (1) Pośrednia metoda wyszukiwania: uniesienie płata przyusznego w górę, oddzielenie mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i nerwu usznego w poprzek wzdłuż tylnego marginesu oraz oddzielenie zewnętrznej żyły szyjnej w głębokiej warstwie. Wzdłuż zewnętrznej żyły szyjnej gałąź żylna rozgałęzia się w płytkiej części gruczołu, można znaleźć szyję nerwu twarzowego i gałąź kończyny żuchwy, a następnie można znaleźć tułów nerwu twarzowego. (2) Metoda bezpośredniego wyszukiwania: pień nerwu twarzowego ma od 1 do 1,5 cm głębokości po bocznej stronie wyrostka sutkowatego i może być bezpośrednio oddzielony głęboko wzdłuż przedniej krawędzi wyrostka sutkowatego, a następnie tępo rozdziela kapsułkę wzdłuż tylnej krawędzi ślinianki przyusznej, aby popchnąć śliniankę przyuszną do przodu. Po wyciągnięciu tylnego brzucha drugich mięśni brzucha do tyłu, nerw twarzowy można zobaczyć tuż nad częścią mocującą wyrostka sutkowego tylnego brzucha drugiego mięśnia brzusznego. Ponadto pień nerwu twarzowego jest nieco oddzielony do przodu, a następnie może wejść do ślinianki przyusznej (również czasami rozwidlenie przed wejściem do gruczołu, górna gałąź po rozwidleniu jest gałęzią sakralną, a dolna gałąź jest gałęzią szyjną). Kiedy pień nerwu twarzowego jest wyraźnie oddzielony, ślinianka przyuszna może być oddzielona do przodu. W tym momencie należy zachować szczególną ostrożność, aby uniknąć uszkodzenia nerwu twarzowego. 5. Wycięcie płytkich liści: Po znalezieniu nerwu głównego nerwu twarzowego gałąź krzyżowa i gałąź krzyżowa mogą być dalej identyfikowane z nerwu głównego nerwu twarzowego i chronione. Ślinianka przyuszna jest następnie oddzielana od chrząstki zewnętrznego kanału słuchowego w celu usunięcia guza i całej ślinianki przyusznej. 6. Leczenie ślinianki przyusznej: ślinianka przyuszna znajduje się w kierunku poziomym przed ślinianką przyuszną i 1,5 cm poniżej łuku jarzmowego. Przetnij rurkę dławika jak najbliżej ustnego końca i zabezpiecz dalszy kikut średnim drutem. 7. Wycięcie głębokich liści: Jeśli trzeba usunąć głębokie liście, nerw twarzy powinien być ostrożnie oddzielony od tkanki głębokiego liścia, a nerw twarzy powinien zostać wyciągnięty i wyciągnięty za pomocą małego haczyka nerwowego, a następnie ważnych tkanek wokół głębokich liści (takich jak zewnętrzna tętnica szyjna, szczęka) Tętnica wewnętrzna), nie powodują uszkodzeń; górna tętnica skroniowa powierzchowna musi zostać podwiązana i przecięta. Wreszcie głębokie liście są usuwane. 8. Drenaż i szycie: nerw twarzy został przesunięty, ranę umyto solą fizjologiczną, a gumową blaszkę spuszczono do dołu przyusznego, przyśrodkową powięź przyuszną i płytkę przyszyto cienką jedwabną nicią, a skórę zszyto. Arkusz gumy odsączono z dolnego końca szczeliny, a szczelinę owinięto gazą. Komplikacja 1. Porażenie nerwu twarzowego: Porażenie nerwu twarzowego uciskane przez obrzęk zapalny po operacji i może zostać przywrócone po ustąpieniu stanu zapalnego. Paraliż spowodowany urazem należy skorygować przez uformowanie twarzy lub przeszczep nerwu podjęzykowego. 2. Przetoka ślinowa: Mała ślina może się zagoić, duże przetoki muszą być ponownie uruchomione, a uszkodzone przewody przyuszne są podwiązane.