Rozszerzenie przełyku

Dylatacja przełyku jest stosowana głównie w zwężeniu przełyku i achalazji przełyku. Już w 1674 roku brytyjski Willis opisał ekspansję przełyku z kością wieloryba, aby złagodzić objawy. Istnieją różne typy sond rozprężnych, takie jak sonda Hurst bez drutu prowadzącego, sonda Maloneya i test EdeI-PL z drutem prowadzącym. Rozszerzacz Ow, Savary-alliard lub (2elesl, w rozszerzaczu. Od 1981 roku Londyn i in. Pod promieniowaniem rentgenowskim będą prowadzeni przez rozszerzacz balonowy z przewodem prowadzącym, aby osiągnąć znaczący efekt zwężenia przełyku, a następnie szereg endoskopowych Balonowy rozszerzacz rozszerzający zwężenie przełyku (bez prowadnika), taki jak balonowy rozszerzacz cewnika RegiflexTTS. Leczenie chorób: zwężenie przełyku, achalazja przełyku Wskazanie 1. Zwężenie oparzenia chemicznego przełyku, zwężenie przewodu pokarmowego wywołane przez refluksowe zapalenie przełyku, zwężenie zespolenia po operacji, zwężenie wrodzone (przetoka przełyku) i inne zwężenie organiczne. Lepiej mieć węższy stopień zwężenia i ograniczony zakres. 2. Funkcjonalne zwężenie, takie jak achalazja gardła, achalazja i rozlana przetoka przełyku (DE). 3. Rak przełyku po zwężeniu radioterapii, zaawansowany rak przełyku lub nawrót choroby po leczeniu umieszczenia stentu przełyku przed operacją. Przeciwwskazania 1. Pacjenci z zapaleniem przełyku nie są odpowiedni do tej operacji. Z powodu zapalnego zapalenia błony śluzowej podczas zapalenia przełyku tkanka jest krucha i łatwo się rozrywa i powoduje perforację, dlatego bezpieczniej jest stosować leki wewnętrzne do kontrolowania stanu zapalnego po zapaleniu przełyku. 2, stopień zwężenia jest ciężki, szeroki zakres, gdy warunki są dostępne, możesz poprosić o konsultację chirurgiczną, rozważyć przełyk przełyku w celu poprawy jedzenia. 3, o których wiadomo lub podejrzewa się, że mają perforację przełyku, należy zachować ostrożność. 4, niedrożność spowodowana zmianami złośliwymi, takimi jak rak przełyku i rak serca, nie powinna być po prostu rozszerzana, w przeciwnym razie może pogorszyć niedrożność z powodu stanu zapalnego i obrzęku. Zwężenie anastomotyczne w ciągu 3 tygodni po rekonstrukcji przełyku, głównie spowodowane stanem zapalnym i brakiem powstawania blizn. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przedoperacyjne badanie rentgenowskie baru przełyku powinno być przeprowadzone w celu określenia lokalizacji, zasięgu i zasięgu zwężenia w celu wybrania metody rozszerzania i narzędzi chirurgicznych. 2, na czczo 4-6 godzin przed operacją, aby uniknąć wymiotów. Przełyk można wyczyścić, przełyk można oczyścić grubą rurką żołądkową, a resztki pokarmu można wyssać, aby uniknąć aspiracji podczas operacji i łatwo go obserwować. 3. Daj Atolu i odpowiednie środki uspokajające i przeciwbólowe przed operacją. Zabieg chirurgiczny (1) Twarde rozszerzanie rozszerzacza 1. Sprzęt (1) Sztywny rozszerzacz nieprowadzący: przez metalowy przełyk rozszerzacz ze sztywnym rozszerzaczem (elastyczny, metalowy lub inny materiał) rozszerza się przez zwężenie, stosując te metody do perforacji współbieżności Częstość występowania objawów jest wysoka, a pacjent cierpi i obecnie jest rzadko stosowany. (2) ze sztywnym rozszerzaczem z prowadnikiem: Ten typ rozszerzacza ma głównie dwa typy rozszerzacza Eder-nlestow i savary_Gilliard (lub (elestin)). W latach 50. Eder-PLlestow zaprojektował „metalową głowicę oliwkową” Przedni koniec rozszerzacza ma ciasną spiralną głowicę sprężystą, aby chronić przełyk i tkankę ściany żołądka przed przebiciem, a wnętrze rozszerzacza można podłączyć do elastycznego pręta rozprężnego za pomocą drutu prowadzącego i w sposób odłączalny, a pręt operacyjny i sprężyna są pytane. Załadunek i rozładunek to wymienna głowica rozprężna ze stali nierdzewnej (głowica oliwkowa) z głowicą oliwną o długości 4 cm i średnicy od 7 (21 FG) do 18 mm (54 FG), stopniowo zwiększającą średnicę głowicy oliwnej i stopniowo rozszerzającą zwężenie. Klinicznie układ rozszerzający składa się z metalowego drutu prowadzącego z sondą sprężynową z przodu i 10 silikonowych pasków rozszerzających o stożkowym kształcie z przodu (długość 70 cm, średnica 5, 7, 9, 11, 12,8, 14, 15, 16 17, 18 nm), pasek rozprężny jest twardy, zginalny i ma odpowiednią twardość, nie jest łatwy do starzenia, końcówka stopniowo rozszerza się do ustalonej średnicy, a środek ma mały otwór przez drut prowadzący. 2. Proces operacyjny 30 minut przed zabiegiem, znieczulenie powierzchni gardła, domięśniowe wstrzyknięcie petydyny 1 ~ 2 mg / kg (lub stabilność 10 mg), atropina 0,5 mg satyna j rozszerzenie przełyku i stentowanie (lub 654-210 ~ 20 mg) Można również zastosować ogólnoustrojowe znieczulenie dożylne. Dzieci niechętne do współpracy mogą otrzymać domięśniowe wstrzyknięcie ketaminy 6 mg / k, po dodatkowej dawce stosownie do potrzeby operacji całkowita ilość może osiągnąć 15 mg. Etapy operacji: Po pierwsze, pozycja zwężenia przełyku i stopień zwężenia są szczegółowo badane pod endoskopem. Przewód doprowadzający jest doprowadzany do zwężenia przełyku przez otwór biopsji endoskopowej i wychodzi z endoskopu, pozostawiając drut prowadzący w świetle przełyku. Rozmiar paska rozprężnego jest wybierany zgodnie ze stopniem zwężenia przełyku, drut prowadzący jest wkładany do kanału centralnego na przednim końcu paska rozprężnego, a pasek rozprężny jest popychany wzdłuż drutu prowadzącego do wąskiej części w celu rozszerzenia, od małego do dużego. Rozszerzalny pasek rozprężny o maksymalnej średnicy umieszcza się w wąskim świetle przełyku na 5 do 10 minut, a na koniec wyciąga się razem z drutem prowadzącym. Dla tych, którzy potrzebują wielu rozszerzeń, przerwa między dwoma rozszerzeniami powinna wynosić od 1 do 2 tygodni, a czas obserwacji powinien wynosić co najmniej 3 miesiące po ostatnim rozszerzeniu. (dwa) nietrwały dilator Stosowany na początku XX wieku, jest to gumowy rozszerzacz z rtęcią. Od dawna stosowany jest do rozszerzania przełyku. Jest bezpieczny i skuteczny. Jest powszechnie stosowany w rozszerzaczach Hust i rozszerzaczach Ma [oney. Maksymalna średnica tego typu rozszerzacza wynosi do 20 baranów, ale pacjent jest bardziej bolesny podczas procesu rozszerzania, a efekt jest zbyt słaby dla szczelności zwężenia. Dzięki szerokiemu zastosowaniu rozszerzacza z przewodem prowadzącym i rozszerzaczem balonu obecne zastosowanie jest bardziej Mniej (C) balon rozszerzający Balon wczesnego rozszerzacza balonu został wykonany z polietylenu lub lateksu. Wraz z rozwojem przemysłu materiałów polimerowych materiały stosowane w balonie z balonem rozszerzającym są w większości wykonane z politetrafluoroetylenu, poliuretanu itp. Powierzchnia ma niską lepkość i może wytrzymać ciśnienia od 2 do 4 atmosfer do 6 atmosfer. Często używane balony są nieelastyczne. Gdy balon jest pełny, będzie nadal zwiększać ciśnienie. To tylko zwiększy ciśnienie wewnątrz balonu (twardość balonu) bez zwiększania średnicy. Kiedy ciśnienie wewnątrz balonu jest zbyt duże, balon będzie podłużny. Kierunek osiowy jest złamany i nie jest łatwo spowodować perforację przełyku. Średnica wynosi od 6 do 40 mm, a długość wynosi od 6 do 8 cm. Może być stosowany w zwężeniu przełyku w różnym wieku i z różnych przyczyn. Zgodnie z inną konstrukcją cewnika, jest on podzielony na dwa typy: rozszerzacz balonowy i endoskopowy rozszerzacz balonowy. Cewnik ma otwór z drutu prowadzącego w środku cewnika, a inny balon przechodzi przez balon w celu napompowania. Średnica cewnika wynosi około 2 mm. Cewnik ma radioaktywne oznakowanie na bliższych i dalszych końcach balonu do pozycjonowania pod promieniowaniem rentgenowskim. Ten ostatni znajduje się tylko w środku cewnika. Balon ma otwór, cewnik jest cienki, a otwór można wykonać przez biopsję przełyku włóknistego. W ostatnich latach Micr0-Vasive zaprojektował kontrolowany radialny rozszerzacz balonu (CRE), który kontroluje średnicę balonu za pomocą ciśnienia. Rozszerzacz balonu ma trzy różne średnice pod kontrolowanym ciśnieniem, takie jak 15- Rozszerzacz CRE 16,5–18 mm, w atmosferach 3, 4,5, 7, średnica balonu wynosi odpowiednio 15, 16,5, 18 mm, co może zmniejszyć uraz przełyku spowodowany wymianą rozszerzacza balonu podczas stopniowego rozszerzania. Komplikacja Niewielka liczba perforacji i krwotoków, często niewielka ilość krwawień, objawy kliniczne krwiaka lub meleny, aspiracja i refluks żołądkowo-przełykowy (często występują po wielokrotnym rozszerzeniu). Najpoważniejszym powikłaniem jest perforacja przełyku, z częstością około 3%. W zależności od pojawienia się perforacji można ją podzielić na perforację ostrą i podostrą. Zgodnie z doświadczeniem, natychmiast po ostrej perforacji, jeśli uporczywy ból nie ustępuje lub nawet gorzej po 1 godzinie, powinien być bardzo wyczulony na możliwość perforacji. Bez krótkiej gazowej i podskórnej rozedmy płuc, weź zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, jeśli zostanie znalezione z gazem podskórnym i rozedmą podskórną, i weź film klatki piersiowej, jeśli zostanie wykryty z rozedmą śródpiersia lub odmy opłucnowej, diagnozę można ustalić, połknąć środek kontrastowy, patrz na zewnątrz Wyciek może potwierdzić diagnozę. Po potwierdzeniu diagnozy należy natychmiast wykonać naprawę chirurgiczną. Zasadniczo perforacja znajduje się na tylnej ścianie bocznej dolnego końca przełyku. Po usunięciu przełyku wyciek jest naprawiany. Po naprawie perforacji obrzęknięty mięsień nacina się na bocznej ścianie przecieku, aby uniknąć wtórnej resekcji pooperacyjnej. W reumatoidalnym zapaleniu przełyku można jednocześnie zastosować zabieg przeciwodpływowy. Późna perforacja przełyku została stwierdzona późno, więcej przypadków perforacji śródpiersia lub angiografii przełyku potwierdziło, że perforacja została stwierdzona późno, i wystąpił więcej ropnia śródpiersia lub ropniaka wymagającego drenażu. W przypadku podejrzenia utajonej perforacji lub perforacji częściej występuje ropień śródpiersia lub ropniak i konieczne jest drenaż. W przypadku podejrzenia utajonej perforacji lub angiografii przezprzełykowej potwierdzonej perforacją bez powstawania ropnia lub ropnia, antybiotyków, wlewu na czczo i umieszczenia przewodu pokarmowego w nosie żołądka oraz innego pozytywnego leczenia zachowawczego. Po tygodniu, bez objawowego lub potwierdzonego angiograficznie gojenia perforacji, można wznowić karmienie doustne.