ureterotomia

Kamienie moczowodu w połączeniu z tradycyjnym leczeniem medycyny chińskiej i zachodniej (takim jak zupa kamienna, akupunktura i intubacja cystoskopowa, litotrypsja ultradźwiękowa lub koszyk, lub in vitro, w warunkach miejscowej litotrypsji fali uderzeniowej) można wyleczyć. Usuwanie kamienia ciętego jest rozważane tylko wtedy, gdy powyższe leczenie jest nieskuteczne w celu ochrony funkcji nerek, zatrzymania infekcji i łagodzenia nawracających skurczów. Leczenie chorób: kamienie moczowodów i kamienie moczowodów Wskazanie 1. Kamienie moczowodów mają średnicę większą niż 1 cm lub powierzchnia jest nieregularna i wielokątna. 2. Zwężenie dróg moczowych lub stałe położenie kamienia (ciężkie liczne infekcje spowodowane miejscowym stanem zapalnym spowodowanym silnymi zrostami). 3. Kamicy moczowodu w połączeniu z infekcją nie są skuteczne lub w połączeniu z wodonerczem stanowią poważne zagrożenie dla czynności nerek. 4. Dwustronna niedrożność cewki moczowej spowodowana zamknięciem moczu. Przygotowanie przedoperacyjne Przygotuj krew na 600 ml. Pacjenci z infekcjami dróg moczowych powinni być leczeni w pierwszej kolejności, a operacja powinna być przeprowadzona po kontroli infekcji. Zwykły film brzuszny należy pobrać przed operacją w dniu operacji, aby ostatecznie ustalić lokalizację kamienia i to, czy został wydalony. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: Pozycja usuwania górnego kamienia z moczowodu jest taka sama jak w przypadku nefrektomii. Środkowa i dolna część kamienia jest przyjmowana w pozycji leżącej na plecach, a stronę chorego można nieznacznie unieść. 2. Odsłonięcie moczowodu Odsłoń górny moczowód: (1) Nacięcie: 12. koniec żebra jest uniesiony lub lekko w dół, aż do górnej części przedniego górnego odcinka biodrowego. (2) Nacięcie warstwy mięśniowej: nacięcie zewnętrznego skośnego mięśnia, śródbrzusznego skośnego mięśnia i poprzecznego mięśnia brzucha. Podczas cięcia poprzecznego mięśnia brzucha należy uważać, aby nie uszkodzić nerwów podżebrowych, naczyń krwionośnych, nerwów podoczodołowych i nerwów pachwinowych. (3) odsłonięcie moczowodu: po wejściu do przestrzeni zaotrzewnowej można zauważyć, że moczowód znajduje się w tylnym mięśniu zaotrzewnowym psoas, żyła nasienia, żyła (lub tętnica jajnika, żyła) w poprzek moczowodu powinna być chroniona, aby uniknąć obrażeń. Środkowy moczowód jest odsłonięty. (1) Nacięcie: dwa poziome palce powyżej punktu środkowego górnego grzebienia biodrowego i skośne zewnętrzne mięśnie skośne do zewnętrznej połowy mięśnia prostego brzucha. (2) Nacięcie warstwy mięśniowej: Nacięcie zewnętrznego mięśnia skośnego, śródbrzusznego mięśnia skośnego i poprzecznego mięśnia brzucha do przestrzeni zaotrzewnowej. (3) odsłonięcie moczowodu: zawartość otrzewnej i jamy brzusznej jest wciągana do wewnątrz, gdzie moczowód jest często związany z błoną śluzową otrzewnej, którą łatwo oddziela się od otrzewnej i nie jest łatwo ją znaleźć. Naczynia krwionośne powrózka (jajnika) przechodzą przez pachę i żyłę na zewnętrznej dolnej części moczowodu. Odsłoń dolną moczowód: (1) Nacięcie: około 2 cm wewnątrz przedniego górnego odcinka biodrowego i nacięcie w kształcie łuku do linii środkowej brzucha, 1 cm powyżej spojenia łonowego. (2) Nacięcie warstwy mięśniowej: zewnętrzny mięsień skośny przecina się wzdłuż linii mięśni, przecina się mięsień skośny w jamie brzusznej i poprzeczny mięsień brzuszny, a ścięgno połączone przecina się poprzecznie, a przednią osłonę mięśnia prostego brzucha można w razie potrzeby przeciąć. Po nacięciu mięśnia dolną ścianę brzucha widać w dolnej części brzucha i należy unikać jego uszkodzenia. W razie potrzeby można go podwiązać i odciąć na operację. (3) odsłonięcie moczowodu: w dolnej części moczowodu kobiety mają ruchy macicy i żyły, mężczyźni mają nasieniowody i drogi nasienne i powinny być chronione podczas separacji. 3. Definiowanie kamiennego miejsca: Dotykając palca wzdłuż moczowodu, często można dotknąć twardej, wybrzuszonej masy, w której uwięziony jest kamień. Jeśli w tej chwili nie jest to jasne, należy w dowolnym momencie odnieść się do filmu rentgenowskiego, a następnie tkanki wokół moczowodu są tępo oddzielone. 4. Odetnij moczowód i usuń kamień: Pociągnij moczowód gazą na górne i dolne końce kamienia, aby zapobiec zsunięciu się kamienia. Umieść gazę wokół moczowodu, aby zapobiec wyciekaniu ropy lub moczu podczas cięcia moczowodu. Następnie moczowód w kamieniu jest cięty wzdłużnie, a kamień jest usuwany za pomocą zakrzywionego termostatu lub kleszczy. 5. Sonda: Użyj aspiratora do wchłonięcia rozlanego moczu. Użyj cewnika moczowodu, aby wprowadzić nacięcie cewki moczowej w górę i w dół, do miedniczki nerkowej, do pęcherza i zbadaj moczowód z kamieniami, zwężeniem lub innymi przyczynami niedrożności. 6. Zszyć moczowód: za pomocą małej zakrzywionej igły założyć szew jelitowy 3-0 w celu zszycia moczowodu 2–3 igieł. Szew może przechodzić tylko przez warstwę zewnętrzną i warstwę mięśniową bez przechodzenia przez błonę śluzową, aby zapobiec nawrotowi kamieni. Zdejmij ochronną gazę wokół nacięcia, zakryj szew moczowodu wokół tkanki tłuszczowej i przymocuj tkankę tłuszczową za pomocą 1 do 2 igieł. Jeśli zapalenie cewki moczowej jest cięższe, należy wykonać małe nacięcie na górnym końcu nacięcia cewki moczowej. Cewnik moczowodu od 4 do 5 wprowadza się do miedniczki nerkowej jako drenaż, a następnie wykonuje się oryginalne nacięcie ściany brzucha lub inne małe nacięcie. 7. Nacięcie szwów: Po zbadaniu rany bez krwawienia i pozostawieniu ciał obcych papieros opróżniono obok nacięcia moczowodu. Stół operacyjny jest wypoziomowany, a mięśnie, tkanka podskórna i skóra są zszywane warstwa po warstwie.