ureteroplastyka

Połączenie między miedniczką nerkową a moczowodem, z powodu włóknistego pierścienia mięśniowego lub czasami obecności ektopowych naczyń krwionośnych, może powodować zwężenie i wodonercze. Jeśli miąższ nerki jest prawidłowy, czynność nerek można przywrócić, a w celu złagodzenia niedrożności stosuje się metodę chirurgiczną. Jeśli wodonercze jest ciężkie, a miąższ nerkowy skurczył się, a przeciwna czynność nerek jest prawidłowa, należy wykonać nefrektomię. Leczenie chorób: wodonercze, gruźlica nerek, przeciwwodne wodonercze Wskazanie Połączenie między miedniczką nerkową a moczowodem, z powodu włóknistego pierścienia mięśniowego lub czasami obecności ektopowych naczyń krwionośnych, może powodować zwężenie i wodonercze. Jeśli miąższ nerki jest prawidłowy, czynność nerek można przywrócić, a w celu złagodzenia niedrożności stosuje się metodę chirurgiczną. Jeśli wodonercze jest ciężkie, a miąższ nerkowy skurczył się, a przeciwna czynność nerek jest prawidłowa, należy wykonać nefrektomię. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Sprawdź ważne narządy ciała, zwłaszcza badanie czynności nerek (ogólnie w tym rutynowe badanie moczu, oznaczanie azotu mocznikowego we krwi i badanie czerwieni fenolowej), aby ustalić, czy nerka Jianbian może kompensować czynność układu moczowego. 2. Aby określić stan dwóch nerek, należy wykonać przedoperacyjną pyelografię, przy czym należy ją wielokrotnie sprawdzać, gdzie znajduje się chora nerka. Takich jak nowo odkryta niefunkcjonalna nerka w wyniku pirografii żylnej, chociaż może być spowodowana zmianami, ale może być również spowodowana utratą środka kontrastowego lub tymczasowym skurczem tętnicy nerkowej. 3. Wykonaj niezbędne leczenie przedoperacyjne. Na przykład uraz nerki połączony ze wstrząsem musi być aktywnie ratowany, gruźlica nerek powinna być leczona przeciwgruźliczo przez okres czasu przed operacją (zwykle 2 tygodnie), zakażenie dróg moczowych powinno być kontrolowane, zaburzenia wody i elektrolitów powinny być korygowane; niedokrwistość i nadciśnienie są również Powinien spróbować poprawić. Zabieg chirurgiczny (a) nerkowe połączenie moczowodu miednicznego yv angioplastyka (Foley) 1. Pozycja, nacięcie: pozycja boczna. Skośne ukośne nacięcie (lub pozycja na plecach, nacięcie brzucha). 2. Wstrzyknąć test soli fizjologicznej: Oddzielić miedniczkę nerkową i złącze moczowodu. Należy zauważyć, że czasami wygląd części jest normalny i nadal występuje zwężenie, które można wstrzyknąć do miedniczki nerkowej normalnym roztworem soli fizjologicznej, aby sprawdzić, czy może być pusta. 3. Nacięcie górnego odcinka moczowodu: Gdy miedniczki nerkowej nie można opróżnić, górny odcinek moczowodu poniżej złącza moczowodu miednicy należy wyciąć wzdłużnie, a sondę można sondować w górę, aby zablokować złącze moczowodu. 4. Wycięcie zwężenia: nacięcie rozciąga się w górę, a miedniczkę nerkową przycina się w kształcie litery Y, aby odsłonić i usunąć włóknisty pierścień mięśniowy połączenia cewkowego. 5. Zespolenie nerkowych moczowodów i miedniczek nerkowych: Miedniczkę nerkową i tylną ścianę moczowodu zszywano jelitem chromowym 4-0. Nowe i małe cewniki sierpowate i plastikowe rurki wprowadzono do miedniczki nerkowej i moczowodu poprzez nacięcie miąższu nerkowego miedniczki nerkowej. Na koniec czubek trójkątnej klapy jest ciągnięty w kierunku moczowodu i zszywany, aby uzyskać kształt litery V. Nacięcie zszywano warstwami po odprowadzeniu papierosa z miedniczki nerkowej. (dwa) językowa płatka miedniczki nerkowej (culp) 1. Pozycja, nacięcie: za pomocą yv w zieloną pracę. 2. Nacięcie miedniczki nerkowej: wykonuje się smukły płat miedniczki nerkowej w kształcie języka. Większość nacięcia wykonuje się po tylnej stronie miedniczki nerkowej. Guzek jest owinięty wokół górnej części miednicy, a przednia strona nacięcia znajduje się po tylnej środkowej stronie złącza cewki moczowej miednicy. Wzdłuż moczowodu cewka moczowa jest pochylona w dół. 3. Szew płatowy: Płat miedniczki nerkowej w kształcie języka został odrzucony, tak że płat językowy zbliżył się do linii stycznej moczowodu, a tylna ściana obu została zszyta przerywnie chromowanym jelitem 3-0. Wykonuje się nacięcie nerki, przez które wprowadza się cewnik krzyżowy i plastikową rurkę i umieszcza w miedniczce nerkowej i zdrowym moczowodzie. Następnie miedniczkę nerkową i moczowód zszywano jelitem chromowym 3-0. Po umieszczeniu zewnętrznej plwociny w papierosie nacięcie było zszywane warstwa po warstwie. (C) skośne usunięcie pyeloplastyki (anderson i hynes) 1. Oddzielenie miedniczki nerkowej: moczowód znajduje się w tkance tłuszczowej po wewnętrznej stronie nerki, przykryty procą i oddzielony w górę wzdłuż moczowodu. Około 35% pacjentów z wodonerczem ma naczynia krwionośne przemieszczające się i ściskające moczowód w celu zaopatrzenia dolnego bieguna nerki, która jest również podnoszona za pomocą zawiesia. Niezależnie od naczyń krwionośnych w kończynie dolnej, wodonercze należy oddzielić w górę, aż do momentu, gdy warstwa nerkowa zostanie odsłonięta w wystarczającym stopniu do wykonania operacji skórnej. Podczas oddzielania miedniczkę nerkową należy umieścić blisko nerki, aby przepchnąć nerki na bok, aby uniknąć uszkodzenia. 2. Cięcie miedniczki nerkowej i moczowodu: Kluczem do ukośnej odmiedniczki tchawicy jest ustanowienie opadającej rynny. Po przecięciu pod zwężeniem moczowodu i przycięciu do kształtu płytki w kształcie języka, wszystkie usta powinny być zgięte do miedniczki nerkowej na styku miednicy i moczowodu, a następnie wygięte w górę do górnej krawędzi miedniczki nerkowej, co spowoduje zsyp, a następnie w dół Otwórz, przed dolnymi naczyniami krwionośnymi, zespolenie z moczowodem. Opadająca rynna ma kilka zalet: 1 powoduje długie, skośne zespolenie, 2 łagodzi napięcie zespolenia, a 3 wytwarza normalny lejek moczowodów. (1) linia trakcji szwów: przed przecięciem moczowodu i miedniczki nerkowej, pierwsza linia trakcji trzyigłowej szwów: jedna igła jest wciągana do wnętrza moczowodu pod wąską sekcją, jedna igła jest ciągnięta na ścianę miedniczki nerkowej poniżej połączenia miednicy i moczowodu, inna igła Jest wciągany w górną część miedniczki nerkowej. (2) Cięcie moczowodu: moczowód jest cięty ukośnie tuż pod zwężeniem, dzięki czemu wewnętrzna krawędź jest nieco dłuższa niż zewnętrzna krawędź. Nawet jeśli nie ma zwężenia, moczowód należy wyciąć około 2 cm poniżej połączenia miednicy i moczowodu (moczowód ten nie przenosi perystaltyki i należy go usunąć). Zdejmij nosidło z moczowodu. Cewnik utworzono w kształcie języka i wpustu wzdłuż bocznej krawędzi moczowodu wzdłuż zespolenia (duża miednica nerkowa 3 cm, mała miednica nerkowa 2 cm). Cewnik moczowodu jest wprowadzany do dystalnego odcinka moczowodu, aby wykluczyć zwężenie dystalne. (3) przecięcie miedniczki nerkowej: przednia i tylna ściana miedniczki nerkowej jest zamknięta, uformowana w bocznej części połączenia moczowodu i miedniczki nerkowej, i przecięta jednocześnie z zakrzywionym nożem, najpierw pod kątem prostym do dolnej krawędzi miedniczki nerkowej, tak że po otwarciu otworu czubek rynny jest nachylony Płaskie, utrzyma maksymalny dopływ krwi do ściany rynny. (4) Uzupełnij rynnę: cięcie powinno być powoli zgięte i ostatecznie skierowane w stronę nerki, tak aby rynna miała maksymalny ruch w dół. Długość rynny powinna być równa górnej części cewki moczowej depresora języka. Pomiędzy podstawą rynny a górną krawędzią miedniczek nerkowych należy ułożyć prostą linię równoległą do osi podłużnej nerki, aby usunąć nadmiar miedniczek nerkowych. Lepiej jest ciąć mniej, a nie ciąć więcej, ponieważ po usunięciu niedrożności miednica nerkowa stanie się mniejsza. 3. Wprowadzić cewnik moczowodu i cewnik nerkowy: wprowadzić cewnik moczowodu 8f do moczowodu, drugi koniec przez miąższ nerki, a dolną szczękę przez miąższ nerki, a drugi cewnik przetoki umieszczony w miedniczce nerkowej przez miedniczkę nerkową lub miąższ nerkowy. 4. Wykonaj zespolenie: Umieść rynnę przed dolnym biegunem nerki i usuń zawiesie wokół podnerkowego naczynia krwionośnego. Górną część miedniczki nerkowej zszywa się w sposób ciągły wchłanialną linią jelitową. Najlepiej uszyć tylko warstwę zewnętrzną i odwrócić warstwę błony śluzowej. Użyj szwów, zanim dotrzesz do podstawy rynny. Szew trakcyjny służy do połączenia języka w kształcie języka z końcem moczowodu z podstawą rynny, a szew jest przyszywany w sposób ciągły do ​​końca moczowodu i tylnej ściany podstawy rynny, aby rozpocząć zespolenie; i wreszcie do ich przedniej ściany. Odległość szycia powinna być ciasna i blisko krawędzi tnącej, aby zapobiec wyciekaniu moczu. Na górnym końcu moczowodu niewielka trójkątna przestrzeń utworzona między moczowodem a przednią i tylną ścianą miedniczki nerkowej powinna być ostrożnie zamknięta, aby dokończyć zespolenie. W całym procesie stosuje się szew ciągły. Aby zapobiec wyciekaniu moczu, oprócz zastosowania stentu, jest to mały szew igły do ​​miedniczki nerkowej i moczowodu, a duży szew igły może powodować martwicę niedokrwienną. 5. Drenaż i szycie: pod nacięciem skóry wykonuje się małe nacięcie, a obok zespolenia umieszcza się drenaż typu papierosowego. Pod nacięciem wykonuje się małe nacięcie, aby narysować rurkę drenażową i zszyć ją. Nerki podkowy często mają dużą liczbę naczyń krwionośnych. U pacjentów z wodonerczem połączenie miedniczek nerkowych i moczowodu często leży w tych naczyniach krwionośnych. Przed tymi naczyniami należy wykonać normalną piroplastykę w celu rozwiązania niedrożności bez odcinania przesmyku. .