zespolenie moczowodowo-sigmoidalne

Istnieje wiele metod zespolenia esicy ureteral, z których każda ma swoje zalety i wady. Ten rodzaj operacji ma następujące zalety: 1 operacja powoduje mniejsze uszkodzenie pacjenta; 2 pacjent może automatycznie kontrolować ruch jelit po operacji, bez użycia worka na mocz; 3 nie ma płynu do płukania jamy ustnej na ścianie brzucha. Istnieją jednak dalsze komplikacje z powodu połączenia moczu i kału. Kiedy pacjenci mają tendencję do starzenia się, niewielka liczba pacjentów może być nietrzymała. Ta procedura jest wykonywana tylko wtedy, gdy pacjent odmawia poddania się operacji pęcherza jelita krętego i wymaga przecieku moczu. Leczenie chorób: rak pęcherza Wskazanie 1. Rak pęcherza po całkowitej cystektomii. 2. Kompletna koślawość pęcherza. 3. Odporna przetoka pęcherza moczowego. 4. Niektóre trwałe nietrzymanie moczu nie jest skuteczne po angioplastyce. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Na 3 dzień przed zabiegiem wprowadź wysokokaloryczną, wysokobiałkową dietę o niskiej zawartości żużla, aby wzmocnić odżywianie; 24 godziny przed zabiegiem, aby uzyskać dietę płynną (podwójną). 2. Sulfonamid 1 g, 4 razy dziennie, przez 3 kolejne dni. Lub doustną streptomycynę rozpoczęto 36 godzin przed operacją, 0,5 g co 6 godzin. 3. Kilka dni przed zabiegiem 200 ml soli fizjologicznej może być jednorazowo lewatywą, dzięki czemu pozostaje i idzie w dół, aby sprawdzić, czy nie ma nietrzymania moczu. 4. Na 48 i 24 godziny przed zabiegiem każda porcja zawierała 15 ml oleju rycynowego. Na drugi dzień przed zabiegiem co noc stosowano 2000 ml ciepłej soli fizjologicznej. Dwie godziny przed operacją do lewatywy odbytnicy zastosowano 500 ml 1% neomycyny w celu usunięcia brudu jelitowego. 5. Wiązanie potasu, sodu, chlorków i CO2 we krwi. Zabieg chirurgiczny Weźmy za przykład zespolenie tunelu podśluzówkowego. 1. Pozycja: Pacjent bierze głowę na wznak i obniża pozycję, dzięki czemu jelita w miednicy są przesuwane w górę w celu ułatwienia operacji. 2. Nacięcie: linia środkowa nadłonowego łona jest skierowana w lewo. 3. Oddziel i odetnij moczowód: Po wejściu do jamy brzusznej przykryj jelita cienkie gazikiem, zablokuj i popchnij, wycinaj tylną otrzewną przed moczowodem, odsłoń moczowód i odetnij w najniższej pozycji moczowodu miednicznego lub od odpowiedniej zmiany. Ligacja Proksymalny moczowód ma wbudowany cewnik moczowodowy do tymczasowego odprowadzania moczu w celu zmniejszenia zanieczyszczenia jamy brzusznej. 4. Tworzenie tunelu okrężnicy: Wybierz odpowiedni odcinek esicy okrężnicy, wybierz odpowiednie pasmo okrężnicy dla nacięcia podłużnego od 3 do 4 cm, odetnij błonę śluzową i warstwę mięśniową i zakradnij się do błony śluzowej, aby oddzielić boki. 1 ~ 1,5 cm, zrób tunel. Uważaj, aby zatrzymać krwawienie, nie łamaj błony śluzowej. 5. Przytnij bliższy koniec moczowodu: oddziel bliższy moczowód, ale nie odłączaj całkowicie tkanki wokół moczowodu, aby nie wpływać na dopływ krwi. Tkankę wokół bliższego końca moczowodu należy podzielić i przeciąć wzdłużnie 1,5 cm, a następnie ujście rurki przeciąć na eliptyczną fazę, aby zespolenie mogło zostać powiększone 3 razy, aby zapewnić gładki drenaż. 6. Anastomotyczne ureteroskopowe esicy okrężnicy: Wytnij mały otwór w najniższym końcu warstwy mięśniowej splotu twardzinowego, a eliptyczny odcinek cewki moczowej jest równy, i wyrównaj dwa nacięcia w celu zespolenia od końca do boku, najpierw użyj chromowanej linii jelitowej 4-0 Górny i dolny róg moczowodu i warstwę śluzówkową ściany jelita szyje się igłą, a następnie zszywa się około 8 do 10 szwów. 7. Tunel szwów: Po umieszczeniu moczowodu w tunelu ścianę moczowodu i ścianę mięśniową ściany jelita tunelu mocuje się za pomocą 2 do 3 igieł w celu zmniejszenia napięcia zespolonego. Następnie warstwę sarkoplazmatyczną ściany jelita zaszyto 4 do 5 igieł cienkim drutem w celu osadzenia moczowodu w tunelu. 8. Szew otrzewnowy po zszyciu: W końcu przyśrodkowa krawędź tylnego nacięcia otrzewnej została zszyta na zewnątrz linii zespolenia, a boczna tylna otrzewna została zszyta do wnętrza linii zespolenia, tak że zespolenie zostało przeniesione poza otrzewną Zasadniczo wykonuje się najpierw zespolenie prawe, a następnie wykonuje się zespolenie lewego moczowodu w odpowiedniej części esicy w pobliżu zespolenia. Komplikacja 1. Anastomoza jelita moczowodowego może powodować następujące powikłania: odpływ moczowodu, niedrożność moczowodu, wyciek zespolenia i zakażenie. Wyciek zespolenia jest spowodowany zaburzeniem przepływu krwi z moczowodu i niewłaściwym szwem. Konieczne jest podjęcie zdecydowanych środków (takich jak drenaż brzucha, ureterostomia i zastosowanie dużej liczby antybiotyków) w zależności od ciężkości wycieku, aby uratować życie pacjenta. 2. Kwasica hiperchloremii: Częstość występowania wynosi około 30% do 48,5%, co zmienia się w zależności od różnych chorób pierwotnych. Kwasica hiperchloremii jest stanem związanym z niewydolnością cewek. Po zespoleniu esicy moczowodu, esicy okrężnica ponownie wchłonie jony chloru, wodoru i jonów amonowych w moczu i zostanie ponownie wydalona przez nerki, co zwiększy obciążenie kwasem nerki ponad dwa razy, co spowoduje niedoskonałą czynność kwasu nerkowego. Powoduje zużycie zasad i nierównowagę wody i elektrolitów. W przypadku takich pacjentów ważne jest regularne sprawdzanie wiązania chlorku krwi i co2 w osoczu. W przypadku jakichkolwiek nieprawidłowości należy zastosować takie środki, jak zamieszkanie odbytniczego kanału odbytu, zapobieganie zakażeniom i przyjmowanie podstawowych leków. Jednak po wyciągnięciu kanału odbytu objawy zaburzenia mogą nadal nawracać. 3. Zaburzenia czynności nerek: po zespoleniu moczowodów obciążenie nerek jest zwiększone w porównaniu z przedoperacyjnym, a rosnąca infekcja nerek i zwężenie zespolenia może prowadzić do zaburzeń czynności nerek. 4. Utrata potasu: Po połączeniu moczowodu i esicy okrężnicy potas we krwi może zostać zmniejszony. Istnieją dwa sposoby na utratę potasu: Jednym z nich jest wydalanie przez nerki: potas wydalany z moczem pochodzi z dystalnej zakrzywionej rurki. Niektóre osoby stosowały mikrodyssekcję, aby znaleźć uszkodzenie nerek w przypadku utraty potasu, głównie w proksymalnej zakrzywionej rurce i zbierając małe rurki. Chociaż uszkodzenia te nie wpływają na wydalanie potasu, zmniejszają wchłanianie zwrotne wody i potasu, powodując wielomocz i hipokaliemię. Drugim jest wydzielanie okrężnicy: po zespoleniu okrężnicy moczowodu potas w moczu nie jest wchłaniany w jelicie, a liczba pooperacyjnych ruchów jelit wzrasta, więc potas zawarty w wydzielinach jelitowych jest również wydalany z moczem. Większość pacjentów z hipokaliemią i hipokaliemią można złagodzić po odpowiedniej suplementacji lekami.