Pomostowanie tętnicy wieńcowej wewnętrznej klatki piersiowej

1. Pacjenci z ciężką dusznicą bolesną i niezdolnością do pracy, którzy są nieskuteczni po leczeniu systemu medycznego. 2. Angiografia wieńcowa, zwężenie tętnicy wieńcowej powyżej 50% lub zwężenie gałęzi powyżej 75% średnicy, zwężenie dystalnego odcinka tętnicy jest gładkie, a jego średnica wynosi 1,5 mm lub więcej. 3. Po zawale serca w angiografii wieńcowej stwierdzono znaczne zwężenie naczyń wieńcowych. 4. Dławica piersiowa powikłana tętniakiem lewej komory lub wadą przegrody międzykomorowej lub zmianą zastawkową. Leczenie chorób: dławica piersiowa Wskazanie 1. Pacjenci z ciężką dusznicą bolesną i niezdolnością do pracy, którzy są nieskuteczni po leczeniu systemu medycznego. 2. Angiografia wieńcowa, zwężenie tętnicy wieńcowej powyżej 50% lub zwężenie gałęzi powyżej 75% średnicy, zwężenie dystalnego odcinka tętnicy jest gładkie, a jego średnica wynosi 1,5 mm lub więcej. 3. Po zawale serca w angiografii wieńcowej stwierdzono znaczne zwężenie naczyń wieńcowych. 4. Dławica piersiowa powikłana tętniakiem lewej komory lub wadą przegrody międzykomorowej lub zmianą zastawkową. Przeciwwskazania 1. Funkcja lewej komory jest niska, frakcja wyrzutowa lewej komory jest mniejsza niż 0,2, ciśnienie końcowo-rozkurczowe lewej komory jest większe niż 3 kpa (20 mmhg). 2. Przewlekła niewydolność serca, ciężkie uszkodzenia mięśnia sercowego, nieodwracalne zmiany. 3. Choroby ogólnoustrojowe, takie jak ciężka cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi, czynność nerek lub niewydolność płuc. 4. Ogólnie rzecz biorąc, osoby w wieku 65 lat powinny być uważnie rozważone. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Patrz krążenie pozaustrojowe dla operacji na otwartym sercu przed zabiegiem. 2. Angiografia wieńcowa wyraźnie identyfikuje lokalizację, zasięg i zasięg niedrożności. 3. Jeśli masz wysokie ciśnienie krwi, musisz leczyć się lekami, aby obniżyć ciśnienie krwi do normalnego zakresu. 4. W przypadku diabetyków przed kontrolą leku należy rozważyć operację. 5. Hiperlipidemia, biorąc pod uwagę niskotłuszczową dietę i leki przeciw hiperlipidemii. 6. W przypadku stosowania naparstnicy, chinidyny, beta-adrenolityków, leków moczopędnych, antykoagulantów itp. Należy przerwać stosowanie leku na 3-5 dni przed zabiegiem chirurgicznym. 7. W przypadku pacjentów przygotowujących się do przeszczepu żyły odpiszczelowej należy wiedzieć, czy w przeszłości występowała operacja, owrzodzenia, żylaki i choroby skóry kończyn dolnych. Zabieg chirurgiczny Wewnętrzna średnica wewnętrznej tętnicy piersiowej wynosi 2–3 mm, co jest zbliżone do wewnętrznej średnicy tętnicy wieńcowej. Po rozdzieleniu dystalny koniec zespala się z tętnicą wieńcową, tworząc dobry kanał obejściowy. I wystarczy wykonać zespolenie, a nie ma niebezpieczeństwa rozrostu intymnego. Jednak zakres tej operacji jest wąski i jest ogólnie stosowany do zespolenia lewej tętnicy piersiowej wewnętrznej i przedniej tętnicy zstępującej. 1. Oddziel środkowe nacięcie mostka wewnętrznej tętnicy piersiowej Nie przecinaj tymczasowo szczęśliwego worka i stopniowo otwieraj mostek, aby uniknąć rozdarcia wewnętrznej tętnicy piersiowej. Opłucną śródpiersia wycięto nożem elektrycznym 1 cm od wewnętrznej strony lewej wewnętrznej tętnicy piersiowej Od poziomu trzeciej i czwartej chrząstki kostnej pełną długość piersiowego naczynia krwionośnego oddzielono od części powięzi ściany klatki piersiowej od powierzchni chrząstki kostnej. Szypułka naczyniowa. Podczas rozdzielania wszystkie gałęzie ruchu z naczyniami krwionośnymi w klatce piersiowej można odciąć za pomocą koagulatora, a duże gałęzie ruchu można wyciąć srebrnymi klipsami lub wyciąć lub jedwabić [ryc. 10-1 ~ 3]. 2. Po ustanowieniu systemowej heparynizacji krążenia pozaustrojowego dalszą część szypułki naczyniowej klatki piersiowej można odciąć na 6 poziomie międzyżebrowym, a tętnicę można oddzielić osobno na złamanym końcu o około 2 cm i powoli rozcieńczyć od dystalnego końca tętnicy. Heparyna lub papaweryna, obserwuj, czy nie ma wycieku [ryc. 10-4]. Na koniec szypułka naczyniowa jest owinięta mokrym gazikiem w celu użycia. Ustanowienie krążenia pozaustrojowego. 3. Mierzy się wewnętrzną tętnicę piersiową i przednią zstępującą tętnicę wieńcową, aby zmierzyć odległość do przedniej tętnicy zstępującej. Długość wewnętrznej tętnicy piersiowej należy określić możliwie jak najkrócej, ale nie powinna ona powodować napięcia po ponownym skoku serca. Dalszy koniec przedniej opadającej gałęzi jest rozcinany, a długość nie jest większa niż 3 do 4 mm. Po umieszczeniu bliższego końca wewnętrznej tętnicy piersiowej w klamrze naczyniowej nacięcie wykonuje się wzdłuż zespolenia, nacięcie powinno być nieco dłuższe niż przednie zstępujące, ponieważ dalszy koniec zostanie przecięty. Zespolenie naczyniowe może być zszywane w sposób ciągły. Dwustronna igła służy do zszywania dystalnego nacięcia tętnicy piersiowej i dystalnego nacięcia przedniej zstępującej gałęzi bez wiązania. Następnie zszyj 1/2 nieprzerwanie z jednej strony, a następnie zszyj 1/2 z drugiej strony. Odcina się koniec wewnętrznej tętnicy piersiowej. Ostatnie 2 igły nie są podwiązane, a następnie dystalny koniec przedniej tętnicy zstępującej delikatnie naciska się palcem. Gaz, podwiązanie ostatnich 2 szwów [ryc. 11-1 ~ 5]. 4. Zamknij nacięcie klatki piersiowej, serce ponownie podskoczy, zatrzymaj krążenie pozaustrojowe, ostrożnie zatrzymaj krwawienie, umieść rurkę drenażową i zszywaj nacięcie klatki piersiowej warstwa po warstwie.