Półpasiec na czubku lub skrzydle nosa
Wprowadzenie
Wprowadzenie Półpasiec oczny może być związany z zapaleniem oczodołu, zapaleniem spojówek, zapaleniem rogówki, zapaleniem twardówki, zapaleniem błony naczyniowej oka, retinopatią (ostra martwica siatkówki), zapaleniem nerwu wzrokowego, oftalmoplegią i tym podobne. 60% z nich może rozwinąć półpaścowe zapalenie rogówki, które powoduje blizny rogówki i poważnie wpływa na wzrok. W ostatnich czasach pojawiła się tendencja do stopniowego wzrostu i warto zachować czujność. Występowanie zapalenia rogówki występuje głównie po pojawieniu się wysypki, szczególnie obecność półpaśca na czubku nosa lub nosa, co jest oznaką inwazji nerwu nosowego rzęskowego, a następnie zapalenia rogówki i zapalenia tęczówki.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Wirus ospy wietrznej i półpaśca (VZV) to ten sam wirus. Różny status immunologiczny może prowadzić do ospy wietrznej lub półpaśca. Po początkowej infekcji wirusem VZV wirus czai się w komórkach jednego lub więcej zwojów kręgosłupa lub w komórkach zwojów czuciowych. Kiedy odporność organizmu obniża się, wirus jest reaktywowany, schodząc wzdłuż włókien nerwu czuciowego do skóry, proliferując w obszarze nerwów czuciowych i oczu, i występuje półpasiec, przy czym trzecia gałąź nerwu trójdzielnego jest najczęstsza.
Choroba jest spowodowana nawracającym zakażeniem wirusem ospy wietrznej i półpaśca (VZV), który czai się w zwoju trójdzielnym. Kiedy komórkowa funkcja odpornościowa organizmu zmniejsza się lub jest indukowana przez inne bodźce zewnętrzne, wirus jest aktywowany i namnażany. Pacjenci z niedoborem odporności, tacy jak pacjenci z AIDS, pacjenci po przeszczepieniu komórek oraz pacjenci z historią raka, niedawną operacją i traumatyczną historią, są również podatni na nawracające zakażenie VZV czającym się w ciele.
(dwa) patogeneza
Jest wynikiem jednego z następujących czynników lub kombinacji:
1. Bezpośrednia inwazja rogówki przez wirusa.
2. U gospodarza rozwija się reakcja zapalna na nienaruszonego wirusa lub antygen wirusowy w rogówce.
3. Ciało podlega reakcji autoimmunologicznej na zmienioną tkankę.
4. Wtórne zmiany występują z powodu utraty czucia rogówki, nieprawidłowości powieki i zmian filmu łzowego na powierzchni rogówki.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Krwawa rutyna Miernik sensoryczny rogówki Cochet i Bonnet
Wydajność całego ciała
Objawami zwyrodnieniowymi półpaśca są: ogólne złe samopoczucie, gorączka, dreszcze i ból wzdłuż rozmieszczenia skóry nerwowej, małe pęcherze na ustawionej w linii skórze; towarzyszy im nerwoból i wyjątkowo uporczywy ból z mrowienia. Wysypka trwa kilka miesięcy, a nerwoból może trwać kilka lat. W przeciwieństwie do HSV półpasiec może zaatakować skórę właściwą, a trwałe blizny pozostają po wyleczeniu pęcherzy.
2. Wydajność rogówki
Około 60% półpaśca może powodować uszkodzenia rogówki, VZV bardzo łatwo atakuje pierwszą gałąź nerwu trójdzielnego, a zapalenie rogówki występuje po pojawieniu się wysypki, szczególnie opryszczki na czubku lub nosie. Objawy inwazji nerwów, a następnie zapalenie rogówki i tęczówki. Wydajność zapalenia rogówki jest zróżnicowana, głównie w następujących typach:
(1) powierzchowne punkcikowe zapalenie rogówki: najwcześniejsza manifestacja opryszczkowego zapalenia rogówki, które występuje w ciągu kilku dni po pojawieniu się wysypki. Powierzchnia rogówki ma gruby, nieco wyższy punkt zmętnienia na powierzchni rogówki, który występuje głównie w obwodowej części rogówki. Powierzchnia często ma lepkie wydzieliny, które są nieregularnie zabarwione na fluoresceinie. Barwienie czerwonego tygrysa jest bardziej widoczne i nie tworzy się po zrzuceniu. Wrzody Te nieregularne punkty zmętnienia są spowodowane gromadzeniem się mętnych komórek nabłonkowych, co może być wynikiem inwazji wirusa lub namnażania wirusa w komórkach nabłonkowych. W niektórych przypadkach ciała inkluzyjne wirusa można znaleźć w ich jądrze.
(2) nacieki podnabłonkowe i odrętwiałe zapalenie rogówki: powierzchniowe punkcikowe zapalenie rogówki może ustąpić w ciągu kilku dni, a niektóre wkrótce łączą się ze sobą, tworząc nacieki podnabłonkowe, a następnie tworzą numeryczne zapalenie rogówki. Ten ostatni jest uważany za typową zmianę opryszczkowego zapalenia rogówki.
(3) Fałszywe dendrytyczne zapalenie rogówki: dendrytyczne zapalenie rogówki związane z półpaścem, które jest bardzo podobne pod względem morfologicznym do dendrytycznego zapalenia rogówki HSV. Główną różnicą jest to, że zmiany rogówkowe są niewielkie, nieco wyższe niż powierzchnia rogówki, lekkie i umiarkowane barwienie fluoresceiną, w przeciwieństwie do rowka HSK, barwienie jest oczywiste; koniec zmiany dendrytycznej nie ma sferycznego powiększenia, jak HSK (żarówka końcowa), tak zwane pseudodendrytyczne zapalenie rogówki (pseudodendrytyczne zapalenie rogówki) i zróżnicowane.
(4) Zapalenie rogówki blaszki śluzowej: jest szczególnym rodzajem przewlekłego zapalenia rogówki, które występuje u około 5% pacjentów z półpaścem. Czas wystąpienia różni się znacznie, od 7 dni do 3 lat po wysypce, ale większość występuje w ciągu 2 do 7 miesięcy. Zazwyczaj jest to plamista zmiana śluzu na powierzchni rogówki, która jest mikro-wytłaczana, czasami z liniowymi lub dendrytycznymi zmianami, z wyraźnymi krawędziami, zwykle wielokrotnymi, które mogą wystąpić w dowolnym miejscu na powierzchni rogówki, jej wielkości i kształcie. Można go zmieniać codziennie. Acetylocysteina rozpuszcza go. Fluoresceina jest średnio zabarwiona, a tygrysia czerwień jest jasno zabarwiona. Patogeneza nie jest bardzo wyraźna i może być związana z czynnikami takimi jak nieprawidłowości filmu łzowego, porażenie nerwu czuciowego rogówki i niedomykalność powieki.
(5) Neuroparalityczne zapalenie rogówki: W przypadku ciężkiej neuralgii nerwu trójdzielnego uczucie rogówki całkowicie zanika i może trwać od kilku miesięcy do jednego roku po wyzdrowieniu, a nawet nie wraca do zdrowia przez długi czas. Około 9% pacjentów z długotrwałymi zaburzeniami czuciowymi może powodować neurotroficzne zapalenie rogówki. Ciężkie przypadki mogą prowadzić do owrzodzeń rogówki, wtórnych infekcji bakteryjnych, ropnia rogówki lub ropnia komory przedniej.
(6) Dyskoidalne zapalenie rogówki: Po kilku miesiącach nacieki podnabłonkowe mogą rozwinąć się głęboko w zręb, tworząc neowaskularyzowane zręby rogówki lub dyskowe zapalenie rogówki. Badanie mikroskopowe lampy szczelinowej zmarszczek błony elastycznej po rogówce, nacieki plamki świetlnej pogrubienie obrzęku, złogi rogówkowe leucorrhea często pozostają w tylnej ścianie rogówki, długotrwałe niewchłanianie, mogą być nieprawidłowymi metabolitami komórek zrębu rogówki (keratocyt), to Punkt ten można odróżnić od dyskoidalnego zapalenia rogówki wywołanego przez HSK i wirusa krowianki. Czasami może wystąpić zapalenie błony naczyniowej rogówki lub zapalenie śródbłonka rogówki (badane za pomocą reflektometrii zwierciadlanej, którą można znaleźć w śródbłonku rogówki z kroplówką rogówki).
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Kiedy występują unikalne oznaki skóry, oczu i rogówki, diagnoza na ogół nie jest trudna. Przypadki z nietypowymi objawami i mniejszą wysypką są często błędnie diagnozowane jako HSK. Autorzy uważają, że należy podejrzewać VZV, gdy występuje zapalenie rogówki lub inne objawy oczne o następujących cechach.
1. Historia jednostronnej wysypki na twarzy.
2. Blizny skórne lub brązowawe osady w tym obszarze.
3. Tęczówka się kurczy.
4. Przednia komora jest spokojna (bardziej skoncentrowana niż inne pigmenty zapalenia błony naczyniowej oka).
