blady nos
Wprowadzenie
Wprowadzenie Blady kolor nosa jest jednym z objawów niedokrwistości. Anemia odnosi się do ilości hemoglobiny, liczby krwinek czerwonych i hematokrytu w krwi krążącej na jednostkę objętości, która jest niższa niż normalny stan patologiczny. Objawy niedokrwistości objawiają się w różnych układach narządów w całym ciele. Należy zwrócić uwagę na początek choroby, proces rozwoju i jego charakterystyczne działanie. Takie jak ostra niedokrwistość aplastyczna często występują ostrzejsze, zaostrzenie niedokrwistości, przewlekła niedokrwistość aplastyczna, niedokrwistość z niedoboru żelaza, przewlekła niedokrwistość hemolityczna są często powolne, obsługa kursu. Ostra hemoliza rozpoczyna się szybko, dreszcze są gorące, bóle mięśni i może im towarzyszyć sos sojowy. Niedokrwistość komórek młodzieńczych często ma zapalenie języka i pieczenie. Niedokrwistość związana z heterofilnością lub trudnościami w przełykaniu i bólem po mostku należy uznać za niedokrwistość z niedoboru żelaza.
Patogen
Przyczyna
W zależności od przyczyny choroby niedokrwistość można podzielić na trzy kategorie: krwiotwórczą, krwotoczną i hemolizowaną.
Po pierwsze, słaba niedokrwistość hematopoetyczna (wytwarzanie czerwonych krwinek)
(1) Zaburzenie syntezy hemoglobiny
1. Niedokrwistość z niedoboru żelaza: niewystarczające spożycie żelaza, stosunkowo zwiększone zapotrzebowanie na żelazo (ciąża, wzrost i rozwój dziecka) zaburzenie wchłaniania żelaza (przewlekła choroba żołądkowo-jelitowa, pooperacyjna gastrektomia), przewlekła utrata krwi.
2. Niedokrwistość granulocytów żelaza.
3. Niedokrwistość reaktywna na witaminę B6.
4. Niedokrwistość z niedoboru ferrytyny.
(2) Zaburzenie dojrzałości jądrowej
1. Niedokrwistość złośliwa.
2. Inne przyczyny kwasu foliowego i / lub witaminy B12. Brak niedokrwistości komórek megaloblastycznych spowodowany stosowaniem zaburzeń: niedożywienie (brak jedzenia, niewłaściwe karmienie niemowląt i małych dzieci, długotrwałe nadużywanie alkoholu, trudna anoreksja), zwiększone zapotrzebowanie (ciąża, laktacja, wzrost i rozwój dziecka, roztocza) , hemoliza, infekcja, nadczynność tarczycy itp., złe wchłanianie (całkowite zapalenie żołądka lub żołądka, przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, rak żołądka, przewlekła choroba wątroby, przewlekłe zapalenie jelit, zespół złego wchłaniania, resekcja jelit pooperacyjna, uchyłek jelit Zakażenie bakteryjne>, wpływ leków na metabolizm kwasów nukleinowych (takich jak leki przeciwzapalne, przeciwdrgawkowe, przeciwgruźlicze, doustne środki antykoncepcyjne, neomycyna, azotyn itp.).
(3) Zmniejszona funkcja hematopoetyczna szpiku kostnego
Wada komórki macierzystej
(1) Niedokrwistość aplastyczna.
(2) Wrodzona niedokrwistość aplastyczna.
(3) Niedokrwistość aplastyczna z czerwonych krwinek.
(4) Zespół mielodysplastyczny.
2. Tkanka hematopoetyczna szpiku kostnego jest zatłoczona przez inne komórki: białaczkę, chłoniaka złośliwego, szpiczaka mnogiego, przerzuty do szpiku kostnego, zwłóknienie szpiku, mastocytozę układową, chorobę kości marmurkowej itp.
3. Wady czynników regulujących erytropoezę: niedokrwistość nerek, zaburzenia czynności gruczołów dokrewnych (takie jak przysadka, tarczyca), niedokrwistość zakaźna.
Po drugie, niedokrwistość z utraty krwi
(1) Ostra niedokrwistość utraty krwi
Takie jak uraz spowodowany masywnym krwawieniem zewnętrznym lub pęknięciem trzewnym, ciąża pozamaciczna, krwawienie z przewodu pokarmowego.
(2) Przewlekła niedokrwistość utraty krwi
Takie jak krwotok miesiączkowy, hemoroidy, choroba nicienia, rak żołądka, wrzód trawienny i tak dalej.
Po trzecie, niedokrwistość hemolityczna (zniszczenie krwinek czerwonych)
(1) Wady wewnętrzne czerwonych krwinek
Wrodzony dziedziczny
(1) nieprawidłowości błony erytrocytów: dziedziczna sferocytoza, dziedziczna elipsoidoza, dziedziczny zespół ortostatyczny.
(2) Nieprawidłowość enzymu erytrocytów: niedobór enzymu w beztlenowej glikolizie cukru (taki jak niedobór kinazy pirogronianowej) brak enzymu w obejściu fosforanu heksozy (niedobór dehydrogenazy glukozowej, często z powodu bobu, pierwotny amoniak Leki oksydacyjne, takie jak chinina lub infekcja, powodują hemolizę; niedokrwistość hemolityczna spowodowana brakiem innych powiązanych składników).
(3) nieprawidłowy łańcuch globinowy: nieprawidłowość ilości łańcucha peptydowego (talasemia Q, talasemia B), nienormalna struktura łańcucha peptydowego (choroba hemoglobiny polimerowej, niestabilna hemoglobinopatia).
2. Nabyte nabyte
Napadowa nocna hemoglobinuria (PNH).
(dwa) czynniki zewnętrzne czerwonych krwinek
Odporność
(1) Autoimmunologiczne: typ ciepłego przeciwciała (ostra idiopatyczna nabyta niedokrwistość hemolityczna, przewlekła idiopatyczna ciepłe przeciwciało immunologiczna niedokrwistość hemolityczna, objawowe ciepłe przeciwciało immunologiczna niedokrwistość hemolityczna) typ zimnego przeciwciała (specjalne Przewlekła zimna aglutynina, napadowa zimna hemoglobinuria, objawowi pacjenci z objawami zimnej aglutyniny).
(2) Aloimmunizacja: noworodkowa choroba hemolityczna, reakcja hemolityczna ABO niekompatybilna z grupą krwi, reakcja hemolityczna transfuzji niekompatybilna z grupą krwi Rh.
(3) niedokrwistość hemolityczna wywołana lekami: można ją znaleźć w amoniaku kwas salicylowy, izoniazyd, ryfampicyna, chinidyna, fenacetyna, aminopiryna, sulfonamidy, chlorpromazyna, chlorsulfuron , insulina, penicylina, cefalosporyna i tym podobne.
2. Brak odporności
(1) Czynniki mechaniczne (zespół czerwonych krwinek): niedokrwistość hemolityczna po mikroangiopatycznej niedokrwistości hemolitycznej i sztuczna wymiana zastawki serca.
(2) Zakaźna anemia hemolityczna: malaria, posocznica i tym podobne.
(3) niedokrwistość hemolityczna spowodowana czynnikami biologicznymi; jad węża, trująca flegma i tak dalej.
(4) Niedokrwistość hemolityczna spowodowana przez leki i chemikalia.
(5) hipersplenizm.
(6) Rozproszone wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (DIC)
(7) Promieniowanie jonizujące.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie nosa w kolorze skóry
Po pierwsze, historia medyczna
Dokładna historia medyczna może dostarczyć ważnych wskazówek do diagnozy niedokrwistości i powinna być wyczerpująca, szczegółowa i skoncentrowana.
1. Wydajność niedokrwistości: objawy niedokrwistości są związane z różnymi układami narządów w całym ciele. Należy zwrócić uwagę na początek choroby, proces rozwoju i jego charakterystyczne działanie. Takie jak ostra niedokrwistość aplastyczna często występują ostrzejsze, zaostrzenie niedokrwistości, przewlekła niedokrwistość aplastyczna, niedokrwistość z niedoboru żelaza, przewlekła niedokrwistość hemolityczna są często powolne, obsługa kursu. Ostra hemoliza rozpoczyna się szybko, dreszcze są gorące, bóle mięśni i może im towarzyszyć sos sojowy. Niedokrwistość komórek młodzieńczych często ma zapalenie języka i pieczenie. Niedokrwistość związana z heterofilnością lub trudnościami w przełykaniu i bólem po mostku należy uznać za niedokrwistość z niedoboru żelaza. Niedokrwistość związana z krwawieniem i gorączką lub infekcją, częściej występująca w ostrej niedokrwistości aplastycznej, białaczce i złośliwej histiocytozie.
2. Czynniki chorobotwórcze: Istnieje wiele czynników chorobotwórczych niedokrwistości Zwróć uwagę na krwawienie, infekcje, odżywianie, dietę i leki. Historia narażenia na promieniowanie i trucizny chemiczne, ciążę, poród i karmienie piersią u kobiet w wieku rozrodczym. Takich jak wrzód trawienny, rak żołądka, plwocina, miesiączka i inne krwawienia można łatwo zignorować. Niektóre osoby powinny zwracać uwagę na nicienie, robaki i inne infekcje. Niemowlęta, wzrost i rozwój, kobiety w wieku rozrodczym i osoby starsze są podatne na niedożywienie. Po operacji żołądkowo-jelitowej może wystąpić nieprawidłowe wchłanianie. Brak endemicznych obszarów G6PD powinien zwrócić uwagę na historię świeżej bobu i historię stosowania karbamidu, sulfonamidu i przeciwgorączkowych środków przeciwbólowych. Historia stosowania chloramfenikolu i leków cytotoksycznych. Historia narażenia na promieniowanie i toksyczne chemikalia.
3. Choroba podstawowa: Niedokrwistość jest często objawem lub powikłaniem niektórych chorób. Konieczne jest zwrócenie uwagi na obecność lub brak przewlekłych infekcji powodujących anemię, nowotwory złośliwe, przewlekłe choroby wątroby, nerek lub układu hormonalnego, choroby autoimmunologiczne, reumatyzm i tym podobne. Uważaj na ciężką niedokrwistość, która maskuje atypową pierwotną chorobę.
4. Czynniki genetyczne: Wiele anemii hemolitycznych jest wrodzonymi zaburzeniami dziedzicznymi. Należy zwrócić uwagę na historię rodziny, czy rodzice są małżeństwem, czy są przodkami, czy mają anemię lub żółtaczkę przerywaną po urodzeniu lub we wczesnym wieku.
5. Odpowiedź na leczenie: osoby, które w czasie leczenia stosowały leki przeciw anemii, powinny zwrócić uwagę na ich odpowiedź na leczenie. Niedokrwistość z niedoboru żelaza na żelazie, niedokrwistość megaloblastyczna na witaminy B; leczenie kwasem foliowym ma dobry wpływ. Nowotwory złośliwe, przewlekłe choroby wątroby i nerek i układu hormonalnego lub niedokrwistość aplastyczna nie są skuteczne.
Po drugie, badanie fizykalne
(1) Warunki ogólne
Rozwój pacjenta, odżywianie, ekspresja, ciśnienie krwi i temperatura ciała mogą dostarczyć wskazówek do diagnozy niedokrwistości. Takie jak opóźnienie rozwoju w dzieciństwie jest powszechne w dziedzicznej niedokrwistości hemolitycznej. Pacjenci z nowotworami złośliwymi są na ogół w złym stanie i często cierpią na kacheksję. Wilgotność i obrzęk w obwisłych obszarach sugerują niedokrwistość niedożywienia. W chorobie nerek obserwuje się podwyższone ciśnienie krwi z obrzękiem twarzy lub obwodowym. Apatia, brak reakcji i obrzęk twarzy sugerują niedoczynność tarczycy. Osoby z ciężką niedokrwistością mogą mieć niską gorączkę. Wysoka gorączka jest często spowodowana pierwotną chorobą lub równoczesną infekcją, a ostrą hemolizę można również zaobserwować w przypadku wysokiej gorączki.
(2) Znaki specjalne
Może stanowić ważną podstawę definicji niedokrwistości.
1. Skóra, twardówka: skóra paznokci i języka, żółtaczka twardówki jest jednym z ważnych objawów niedokrwistości hemolitycznej, często w jasnym kolorze cytryny, ostra hemoliza może być głęboka, żółtaczka niedokrwistości hemolitycznej u noworodka jest poważna, i są jądra Objawy żółtaczki w układzie nerwowym. Zastój skóry i płytka nazębna sugerujące białaczkę, niedokrwistość aplastyczną lub krwawienie z plamicą małopłytkową. Przewlekłą niedokrwistość hemolityczną, taką jak dziedziczna sferocytoza, anemia sierpowata itp., Należy wziąć pod uwagę w przewlekłej lub przyśrodkowej stronie kończyny dolnej. Pająk Konfucjanizm i dłoń wątroby wskazują na chorobę wątroby. Płaskie lub przygnębione paznokcie są powszechne w niedokrwistości z niedoboru żelaza. Zanik sutka języka, blady i gładki język występuje w niedokrwistości żywieniowej i niedokrwistości megaloblastycznej, niedokrwistości z niedoboru żelaza. Niedokrwistość megaloblastyczna może mieć czerwonawy język i często towarzyszy jej ból.
2. Twarz, kość: ciężkie talasemia z powodu skurczu szpiku kostnego i pogrubienia czaszki, wybrzuszenie czołowe, zapadnięcie się nosa, specjalna twarz obrzęku powieki. Tkliwość klatki piersiowej sugeruje białaczkę lub niedokrwistość hemolityczną. Szpiczak mnogi, przerzuty do kości i białaczka powinny być brane pod uwagę w wielu częściach żeber, kręgosłupa, kości czołowej i innych bólach i tkliwościach kości.
3. Węzły chłonne, powiększenie śledziony: niedokrwistość z oczywistą miejscową lub układową limfadenopatią często sugeruje złośliwego chłoniaka, ostrą lub przewlekłą białaczkę limfocytową, złośliwą histiocytozę. W przypadku łagodnej do umiarkowanej śledziony należy wziąć pod uwagę niedokrwistość hemolityczną, chłoniaka złośliwego, marskość wątroby i zakażenie pasożytnicze. Jeśli śledziona jest oczywiście spuchnięta, często jest to przewlekła białaczka szpikowa i zwłóknienie szpiku. Przewlekła białaczka limfocytowa jest często mniej powszechna niż przewlekła białaczka szpikowa We wczesnym stadium nie ma powiększenia śledziony, ale jest też kilka przypadków ze znaczną powiększeniem śledziony jako unikalnym objawem. W przypadku niektórych chorób objawy negatywne są również diagnostyczne, na przykład u pacjenta z niedokrwistością występuje całkowite zmniejszenie liczby krwinek. W przypadku stwierdzenia węzłów chłonnych i powiększenia śledziony pierwotna niedokrwistość aplastyczna nie jest już brana pod uwagę.
(trzy) działanie układu nerwowego
Niedokrwistość megaloblastyczna spowodowana niedoborem witaminy B1 może mieć obwodowe zapalenie nerwów i połączone zwyrodnienie tylnych i bocznych sznurów rdzenia kręgowego, a zmysł dotyku, pozycji i drżenia może zostać zmniejszony lub zaniknięty, a ruch jest niewygodny.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Wskaźniki do identyfikacji charakteru niedokrwistości są często stosowane do obliczania średniej objętości czerwonych krwinek (MCV), średniej hemoglobiny czerwonych krwinek (MCH) i średniego stężenia hemoglobiny czerwonych krwinek (MCHC) obliczonej na podstawie liczby czerwonych krwinek, hematokrytu i hemoglobiny. Zwiększone MCV, obserwowane w niedokrwistości aplastycznej, zmniejszone, obserwowane w niedokrwistości z niedoboru żelaza. Zwiększona, jest wskazaniem do hemolizy, zmniejszona z hiperplazją małych komórek, jest niedokrwistością z niedoboru żelaza; zmniejszona z hiperplazją dużych komórek, niedokrwistością aplastyczną. Kompleksowe zmiany w MCV, MCH i MCHC mogą zidentyfikować niedokrwistość jako niedotlenienie niedokrwistości małych erytrocytów i hiperchromiczną niedokrwistość dużych komórek (wzrost MCV, MCHC jest wyższy niż normalnie).
