brak menstruacji
Wprowadzenie
Wprowadzenie Brak miesiączki jest częstym objawem w chorobach ginekologicznych i może być spowodowany różnymi przyczynami. Brak miesiączki dzieli się zwykle na pierwotny i wtórny. Ci, którzy nie ukończyli 18 roku życia, nazywani są pierwotnym brakiem miesiączki; po miesiączce, w dowolnym czasie przed normalną menopauzą (z wyjątkiem ciąży lub laktacji), zamknięcie miesiączki przez ponad 6 miesięcy nazywa się brakiem miesiączki wtórnej . To rozróżnienie jest w dużej mierze sztuczne, ponieważ czynniki leżące u podstaw pierwotnego i wtórnego braku miesiączki mogą być czasami takie same. Podział ten jest jednak cenny, gdy dostarcza wskazówek dotyczących etiologii i rokowania, takich jak większość wad wrodzonych, w tym dysplazja jajnika lub tkanki Müllera, powodująca brak miesiączki w pierwotnym braku miesiączki, a następnie Większość brak miesiączki jest spowodowana nabytymi chorobami i jest łatwiejsza w leczeniu.
Patogen
Przyczyna
1. Choroba:
Obejmuje to głównie choroby konsumpcyjne, takie jak ciężka gruźlica, ciężka niedokrwistość, niedożywienie itp. Oraz choroby endokrynologiczne, takie jak „niedożywienie reprodukcyjne związane z otyłością”. Skutki niektórych zaburzeń endokrynologicznych w ciele, takich jak nadnercza, prostata, trzustka i inne zaburzenia. Skutki tych przyczyn mogą nie dojść do miesiączki. Jednak brak miesiączki spowodowany tego rodzaju stanami, dopóki choroba zostanie wyleczona, miesiączka naturalnie nadejdzie.
2. Atrezja dolnych dróg rodnych:
Takich jak szyjka macicy, pochwy, błony dziewiczej, warg sromowych itp. Istnieje część wrodzonej atrezji lub nabytych uszkodzeń spowodowanych przez atrezję adhezyjną, chociaż miesiączka, ale krew menstruacyjna nie może wypłynąć. Ten stan nazywa się recesywnym lub pseudo-menopauzą. Dolna część układu rozrodczego jest zamknięta i może zostać wyleczona przez lekarzy.
3. Departament narządów rozrodczych nie jest zdrowy ani zahamowany:
Niektóre osoby mają wrodzony brak jajników lub niedożywienie jajników lub plwocinę jajnika, nie mogą wytwarzać estrogenu i progesteronu, więc endometrium nie może ulegać okresowym zmianom, nie będzie wydzielania endometrium, więc również Nie ma skurczów menstruacyjnych. Występuje również wrodzony brak macicy lub dysplazja endometrium lub uszkodzenie endometrium, nawet jeśli funkcja jajników jest prawidłowa, wydzielanie estrogenu i progesteronu jest normalne, nie dojdzie do miesiączki.
4. Gruźlicze zapalenie błony śluzowej macicy:
Dzieje się tak, ponieważ gruźlica atakuje endometrium, rozpala endometrium i ulega uszkodzeniu w różnym stopniu, w końcu pojawia się blizna, co powoduje brak miesiączki. Dlatego gruźlicze zapalenie błony śluzowej macicy należy leczyć niezwłocznie i nie należy go opóźniać.
5. Zaburzenia przysadki lub podwzgórza:
Przysadka mózgowa wydziela gonadotropiny. Gonadotropina wpływa na regulację czynności jajników i utrzymanie miesiączki. Jeśli dysfunkcja przysadki mózgowej, wpłynie na wydzielanie gonadotropiny, wpływając na funkcję jajnika, a nieprawidłowe działanie jajników spowoduje brak miesiączki. Ponadto nieprawidłowe działanie podwzgórza może również powodować brak miesiączki. Istnieje wiele przyczyn dysfunkcji podwzgórza, takich jak stymulacja psychiczna, smutny lęk, strach, nerwowość i zmiany środowiskowe, stymulacja zimna. Brak miesiączki spowodowany przez podwzgórze występuje częściej.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Test ciążowy chromosom progesteronowy progesteron osocze dihydrotestosteron (DHT)
Po pierwsze, historia medyczna
Łącznie z historią małżeństwa rodzicielskiego, historią rodziny, przeszłością, historią rozwoju osobistego i historią menstruacyjną, brakiem miesiączki, etiologią, zachętami i towarzyszącymi objawami (takimi jak mlekotok, masa miednicy), małżeństwo i poród (życie seksualne, poród macierzyński, poród i laktacja Sytuacja) Historia planowania rodziny (stosowanie środków antykoncepcyjnych i wywoływanych aborcji) oraz leczenie ambulatoryjne z chorobami ogólnoustrojowymi lub bez nich.
Po drugie, badanie fizykalne
(1) Ogólne badanie fizykalne: stan psychiczny, odżywianie, stan fizyczny i rozwojowy oraz cechy płciowe (takie jak postawa, wzrost, waga, odległość palców, rozwój skóry, włosów i piersi), z krasnalami lub bez, krostami i akromozą, Obrzęk śluzu, mlekotok, nadmierne owłosienie i przepuklina pachwinowa.
(2) Badanie ginekologiczne: rozwój wewnętrznych i zewnętrznych narządów płciowych, obecność lub brak deformacji i nowotworów. Pierwotny brak miesiączki powinien zwracać uwagę na obecność lub brak deformacji zatoki moczowo-płciowej, przerostu łechtaczki i hermafrodytyzmu.
Po trzecie, badanie laboratoryjne i test funkcji hormonu osi podwzgórze-przysadka-jajnik-macica
(1) Kontrola laboratoryjna
1. Badanie cytogenetyczne: w tym chromatyna płciowa X, Y, jądro chromosomu.
2. Oznaczanie hormonów: w tym 1 hormon przysadkowy: FSH, LH. PRL, TEH, GH, ACTH; 2 gonadotropiny: E2, P, T0 hydronexin (DHT); 3 hormon kory nadnerczy: DHEA, DHEAS, 17 - Oznaczanie ketosteroidów (17-KS) hydroksysteroidów i kortyzolu; 4 hormony tarczycy: T3, T4, jod związany z białkami osocza (PBI) 5 insulina i insulinopodobny czynnik wzrostu; (IGF-1); 5 globulina wiążąca hormony płciowe Hu (SHBG).
3. Badanie komórek nabłonka pochwy: na komórki nabłonka pochwy wpływają hormony jajnika i następują okresowe zmiany, dlatego ciągłe badanie rozmazu, 1 ~ 2 razy w tygodniu, może mierzyć funkcję jajników w celu zaobserwowania poziomu estrogenu i okresowości. Zmień
4. Badanie płynu szyjki macicy i szyjki macicy: gruczoł szyjki macicy wydziela nowy płyn szyjki macicy, a na ilość, kolor, cechy, nową konsystencję i rodzaj krystalizacji szyjki macicy wpływają hormony jajnika, a cykl jest Zmiana płciowa Od 6 do 7 dnia cyklu miesiączkowego sprawdzaj 2-3 razy w tygodniu, aby oszacować czynność jajników i poziomy estrogenu.
5. łyżeczkowanie diagnostyczne i patologia endometrium: łyżeczkowanie może zrozumieć długość i szerokość jamy macicy, endometrium macicy. Patologia endometrium z jednej strony może zrozumieć funkcję jajnika, z drugiej strony może zrozumieć, czy występuje gruźlica endometrium lub inne zmiany organiczne.
(2) test funkcji hormonu osi podwzgórze-przysadka-jajnik-macica
Celem jest monitorowanie i ocena stanu czynnościowego narządów docelowych hormonu rozrodczego w celu określenia podziałów i przyczyn braku miesiączki.
1. Test progesteronowy: Celem jest ocena endogennej reaktywności estrogenu i endometrium w celu wykrycia braku miesiączki macicy i jajników. Progesteron 20 mg / d domięśniowo przez 3 ~ 5 dni. Obserwowano wycofanie w celu zaobserwowania krwawienia z odstawienia, a pobranie krwi było dodatnie, co wskazuje na endogenne wydzielanie estrogenu i dobrą reaktywność endometrium, i może wykluczać ciążę i brak miesiączki macicy. Żadne pobranie krwi nie było ujemne, co wskazuje, że reakcja wewnętrzna była słaba lub endogenne wydzielanie estrogenu nie wystarczało do wytworzenia endometrium, dlatego test estrogenowy należy wykonać po wykluczeniu ciąży.
2. Test estrogenowy: Celem badania jest odwrócenie endometrium w celu wykrycia braku miesiączki macicy i braku miesiączki jajników. Dietylostilbestrol w dawce 1 mg / d przez 20d lub domięśniowe wstrzyknięcie estradiolu kwasu benzoesowego 1 mg, 10 razy dziennie, łącznie 10 razy, odstawienie leków w celu zaobserwowania poboru krwi można zastosować do odstawienia progesteronu. Wynik testu dawcy krwi jest dodatni, co wskazuje na brak; endogenne wydzielanie estrogenu i odpowiedź endometrium jest dobra, z wyjątkiem braku miesiączki macicy i ciąży, co wskazuje na brak miesiączki na poziomie jajników. Brak testu kropli krwi był ujemny, co wskazuje na brak miesiączki macicy.
3. Test gonadotropinowy: Celem jest wykrycie reaktywności jajnika na gonadotropinę w celu identyfikacji jajnika i przysadki mózgowej. HMG 150 U / d wstrzyknięcie domięśniowe 10 ~ 14 d lub oczyszczony hormon pęcherzykowy (PFSH) 75 U / d, wstrzyknięcie domięśniowe 10 ~ 14 d, aby obserwować rozwój pęcherzyków i zmian hormonalnych. Rozwój pęcherzykowy lub owulacja to brak miesiączki przysadki i odwrotnie - brak miesiączki jajników. Powtórz dużą liczbę osób, które nadal nie mają rozwoju pęcherzyków jako zespół niewrażliwości jajników.
4. Hormon uwalniający gonadotropinę: (GnRH) test stymulacji przysadki mózgowej, którego celem jest wykrycie reakcji przedniego płata przysadki mózgowej na GnRH-RH i LH (hormon luteinizujący) dwa podstawowe przygotowanie i funkcja uwalniania w celu identyfikacji podwzgórza i przysadki mózgowej Normalna reakcja na brak miesiączki była taka, że szczyt uwalniania LH po 15 minutach i 2 godzinach po GnRH w punkcie spoczynku był 3 do 5 razy większy od wartości wyjściowej przed badaniem; normalna reakcja sugerowała, że czynność przysadki była normalna, a brak miesiączki był spowodowany metamorfozą podwzgórza. Powolną lub niską odpowiedzią jest brak miesiączki przysadki.
5. Test chlorofenolaminy: Celem badania jest zbadanie mechanizmu dodatniego i ujemnego sprzężenia zwrotnego soku mózgowego glazury podwzgórzowo-przysadkowo-jajnikowej oraz funkcjonalnego wytwarzania zła w celu wykrycia braku miesiączki podwzgórza i przysadki.
6. Test prolaktyny: w tym: test hormonu uwalniającego hormon tarczycy (TRH), normalne kobiety po rejestracji statycznej 100 ~ 400 ug, 15 ~ 30 min prolaktyny (PRL) 5 do 10 razy więcej niż przed wstrzyknięciem. Guzy przysadki nie zwiększają się. W teście z chlorpromazyną, biorca przetaczał chlorpromazynę, aby stłumić wchłanianie i konwersję noradrenaliny oraz funkcję dopaminy w celu pobudzenia wydzielania PRL. U zdrowych kobiet 20 ~ 50 mg po domięśniowym wstrzyknięciu 60 ~ 90 min prolaktyny we krwi, 1 ~ 2 razy większej niż przed wstrzyknięciem, trwało 3 godziny, bez wzrostu guzów przysadki mózgowej. W teście bromokryptyny lek jest agonistą receptora dopaminy, który silnie hamuje syntezę i uwalnianie PRL. Normalne kobiety przyjmują 2,5-5 mg doustnie, a PRL zmniejsza się o ≥0,50 przez 2 ~ 4 godziny przez 20 ~ 30 godzin. Gruczolak prolaktyny T hiperprolaktynemii (HPRL) znacznie się zmniejszył.
Po czwarte, kontrola sprzętu:
(A) Badanie rentgenowskie klatki piersiowej: w celu ustalenia obecności lub braku gruźlicy płuc.
(B) pomiar podstawowej temperatury ciała: podstawowa krzywa temperatury ciała w cyklu miesiączkowym owulacji jest dwufazowa; podstawowa krzywa temperatury ciała w przypadku braku cyklu miesiączkowego owulacji z powodu braku progesteronu, jest to typ jednofazowy. Dlatego jest szeroko stosowany do oceny obecności lub braku owulacji, kiedy owulować oraz rozwoju ciałka żółtego po owulacji.
(3) Badanie obrazowe medyczne: w tym USG typu B / C, CT, MRI, histerosalpingografia, tylna angiografia otrzewnowa oraz angiografia komorowa i mózgowa.
(4) Endoskopia: w tym obrzęk, histeroskopia i laparoskopia.
(5) Laparotomia eksploracyjna i biopsja gonad.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od następujących objawów:
1. Fizjologiczny brak miesiączki: Fizjologiczny brak miesiączki jest zjawiskiem normalnym.
2. Brak miesiączki sportowej: Lekkie kobiety-sportowcy, brak miesiączki występujący podczas zawodów sportowych lub intensywnego treningu, nazywany jest „brakiem miesiączki sportowej”. Niektóre młode kobiety mogą również mieć brak miesiączki podczas podróży lub intensywnej pracy i nauki. Patogeneza jest podobna do tej choroby i może być również leczona w związku z brakiem miesiączki podczas ćwiczeń. Choroba często wiąże się z nadmiernym stresem psychicznym, co prowadzi do zaburzeń czynności układu hormonalnego. Medycyna chińska uważa, że z powodu nadmiernego stresu psychicznego ruch klimatyzatorów jest odwrócony, a zaburzenie funkcji pędu spowodowane jest przez krwawe morze.
3. Brak miesiączki przysadki: brak miesiączki przysadki: brak miesiączki spowodowany guzami przysadki może towarzyszyć ból głowy, niewyraźne widzenie lub laktacja; brak miesiączki w przedniej części przysadki występuje w krwotoku poporodowym, objawiającym się utratą libido, zanikiem narządów płciowych, zmęczeniem Lęk przed zimnem, wypadanie włosów.
4. Brak miesiączki macicy: Endometrium jest okresowo zmieniane przez stymulację hormonów płciowych wydzielanych przez jajniki. Po oderwaniu endometrium dochodzi do skurczu menstruacyjnego, dlatego przy wrodzonym braku macicy lub dysplazji macicy uszkodzenie endometrium Lub przypadki histerektomii, nawet jeśli funkcja jajników jest prawidłowa, wydzielanie hormonów płciowych jest normalne, nie ma skurczów miesiączkowych, przyczyną tego braku miesiączki jest macica, jest również nazywany brakiem miesiączki macicy.
