wodowstręt
Wprowadzenie
Wprowadzenie Wścieklizna lub wścieklizna jest ostrą infekcją wirusową atakującą ośrodkowy układ nerwowy. Wszystkie zwierzęta ciepłokrwiste, w tym ludzie, mogą zostać zarażone. Uzyskuje się go głównie poprzez gryzienie zwierząt. Powszechnie uważa się, że szalone psy z białą pianą na ustach gryzą się w zakażenie, w rzeczywistości koty, białe szopy pracze, szopy pracze, skunksy, lisy lub nietoperze mogą być również chore i zaraźliwe. Chore zwierzęta często stają się bardzo dzikie, a wirus w ślinie dostaje się do następnego pacjenta z rany ugryzionej. Niezwykle rzadko zdarza się, aby wścieklizna przechodziła z jednej osoby na drugą, większość ludzkich pacjentów z wścieklizną umrze, aw 1971 r. Miał miejsce powrót do zdrowia. W 2004 r., Po śmierci pacjenta, u którego nie zdiagnozowano wścieklizny w Stanach Zjednoczonych, wnętrzności zostały oddane, a trzy osoby, które otrzymały darowiznę, zmarły z powodu wścieklizny.
Patogen
Przyczyna
Po zakażeniu nie wszystkie osoby są zarażone. Około 15-20% pacjentów gryzie chory pies, a około 50% pacjentów gryzie chory wilk. Częstotliwość występowania lub długość okresu inkubacji zależy od następujących czynników:
1 Miejsce ukąszenia. Ugryzienie głowy, szyi i dłoni jest częstsze, a okres inkubacji jest krótszy; ugryzienie jest przeciwne w kończynach dolnych.
2 stopień urazu. Rany są duże i głębokie, a jest wiele ran o bardziej początku i krótszym okresie inkubacji.
3 lokalna sytuacja przetwarzania. Po odpowiednim leczeniu częstość występowania jest mniejsza, a okres inkubacji dłuższy.
Grubość 4 sukienki. Grubsze ubrania na ukąszeniu mają mniejszy początek i dłuższy okres inkubacji.
5 stosowanie hormonu kory nadnerczy i stres psychiczny (taki jak strach przed wściekłością), czasami mogą wywołać chorobę.
Wirus wścieklizny ma silne powinowactwo do układu nerwowego. Po tym, jak wirus dostanie się do ludzkiego ciała, rozprzestrzenia się i rozprzestrzenia wzdłuż układu nerwowego. Po tym, jak wirus atakuje ludzkie ciało, najpierw rozprzestrzenia się w mięśniach szkieletowych i nerwach rany. Nazywa się to lokalnym okresem małej hodowli. Może trwać nawet 72 godziny i tak długo, jak kilka tygodni, miesięcy lub nawet dłużej. Wirus atakuje zakończenia nerwowe po niewielkim rozmnażaniu miejscowym i przesuwa się do ośrodkowego układu nerwowego z prędkością 3 mm na godzinę wzdłuż nerwów obwodowych Po osiągnięciu rdzenia kręgowego wirus namnaża się i rozprzestrzenia w całym układzie nerwowym 24 godziny później. Później wirus rozprzestrzenia się wzdłuż nerwów obwodowych do dystalnego końca i ostatecznie dociera do wielu tkanek i narządów, takich jak gruczoły ślinowe, kubki smakowe, rogówka, mięśnie, skóra itp., Ponieważ głowa, twarz, szyja, dłonie i inne części są bogate w nerwy, wirus jest łatwy do rozmnażania, plus Centralny układ nerwowy jest stosunkowo blisko, więc po ugryzieniu ugryzienie jest częstsze, a okres inkubacji krótszy. Im poważniejsze uszkodzenie, tym bardziej prawdopodobne jest wystąpienie choroby. Wirus atakuje głównie nerw błędny, jądro językowo-gardłowe i jądro hipoglossalne w ośrodkowym układzie nerwowym.
Jądra te dominują głównie w połykających mięśniach i mięśniach oddechowych. Po inwazji wirusa wścieklizny są w stanie wysokiego podniecenia. Podczas picia wody słyszą dźwięk płynącej wody, a gdy są stymulowani dźwiękiem, włosami i światłem, mogą wytwarzać mięśnie połykające i oddechowe. Występują hemoroidy, powodując trudności w połykaniu i oddychaniu. Jeśli wirus atakuje głównie rdzeń przedłużony i rdzeń kręgowy, nie wykazuje klinicznie plwociny, ale objawia się jako różne porażenie (typ 瘫痪), ale jest stosunkowo rzadkie.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Modyfikacja rutyny w moczu
[objawy kliniczne]
Długość okresu inkubacji nie jest jedną z cech tej choroby. Większość występuje w ciągu 3 miesięcy, a od 4% do 10% przez ponad pół roku, a około 1% przez ponad rok. Najdłuższy przypadek w literaturze to 10 lat. Czynnikami wpływającymi na długość okresu inkubacji są wiek (małe dzieci), miejsce rany (wczesny początek głowy i twarzy), głębokość rany (wczesny początek), liczba inwazji wirusów i zjadliwość szczepów oraz to, czy zostały one sformalizowane po urazie. Rozszerzone leczenie i szczepienia przeciwko szczepionkom przeciw wściekliźnie. Inne, takie jak uraz, przeziębienie, przepracowanie itp. Mogą przyczynić się do wczesnego początku.
Objawy kliniczne można podzielić na dwa typy: typ maniakalny (typ zapalenia mózgu) i typ sparaliżowany (typ statyczny), które dzielą się na następujące trzy etapy:
1. Okres prodromalny dwóch rodzajów prekursorów jest podobny. Przed pojawieniem się podniecenia większość pacjentów ma niską gorączkę, letarg, utratę apetytu, niektórzy mają mdłości, wymioty, ból głowy (więcej w potylicy), ból pleców, ogólny dyskomfort itp. Wrażliwy na ból, dźwięk, światło, wiatr i inne bodźce, I jest ciasne gardło. Wczesnymi objawami o znaczącym znaczeniu diagnostycznym są zagojone rany i ścieżki nerwowe, a także odczuwanie drętwienia, swędzenia, pieczenia lub pełzania owadów, chodzenia mrówek itp., Które występują w około 80% przypadków. Jest to spowodowane przez neurony stymulujące reprodukcję wirusa, zwłaszcza neurony czuciowe, które mogą trwać od godzin do dni. Obecny okres trwa od 1 do 2 dni, rzadko dłużej niż 4 dni.
2. Okres podniecenia lub sezon powodziowy można podzielić na dwa typy, a wyniki obu typów są różne.
(1) Wścieklizna maniakalna: najczęściej występująca w kraju, stanowiąca około 2/3. Pacjent stopniowo przechodzi w stan wysokiego podniecenia, który charakteryzuje się ekstremalnym przerażeniem, poczuciem przerażenia w obliczu katastrofy i jest bardzo wrażliwy na bodźce takie jak woda, światło i wiatr, powodując epizodyczny skurcz gardła i trudności w oddychaniu.
Strach przed wodą jest szczególnym objawem tej choroby, ale niekoniecznie w każdym przypadku, niekoniecznie na wczesnym etapie. Typowi ludzie mogą powodować silny skurcz mięśni gardła, kiedy piją wodę, widzą wodę, wąchają wodę lub po prostu wspominają o wodzie pitnej. Dlatego pacjent jest bardzo spragniony i nie odważy się pić, nawet jeśli picie nie może przełykać, pełne ślinienia się w jamie ustnej, plamienia łóżka lub wijącego się wokół. Ze względu na struny głosowe słowa są niejasne, głos jest ochrypły, a nawet dźwięk zostaje utracony.
Strach przed wiatrem jest również wyjątkowym objawem tej choroby, bryza, włosy, wiatr itp. Mogą powodować skurcz mięśni gardła. Inne, takie jak dźwięk, światło, dotyk itp., Mogą również powodować ten sam odcinek.
Początek ścięgna gardła powoduje, że pacjent jest bardzo bolesny, nie tylko nie jest w stanie pić wody i jeść, ale często towarzyszy mu skurcz mięśni oddechowych, co powoduje trudności w oddychaniu i niedotlenieniu, a nawet ogólnoustrojowe bolesne drgawki. Po każdym odcinku pacjent jest nadal niespokojny i ma Dużo potu i odwodnienia.
Ponadto z powodu nadaktywności autonomicznego układu nerwowego u pacjenta wystąpiło nadmierne pocenie się, ślinienie się i podwyższona temperatura ciała powyżej 38 ° C, wzrost częstości akcji serca, wzrost ciśnienia krwi i powiększenie źrenic. Wyraz twarzy pacjenta jest bolesny i niespokojny, ale umysł jest przeważnie czysty i bardzo nachalne. W miarę wzrostu stanu podniecenia u niektórych pacjentów mogą wystąpić takie objawy, jak zaburzenia psychiczne, paraliż, omamy słuchowe i krzyki. Przebieg choroby postępuje szybko, głównie w chwili śmierci z powodu niewydolności oddechowej lub niewydolności krążenia. Ten problem trwa od 1 do 3 dni.
(2) Wścieklizna porażona: Indie i Tajlandia występują częściej, stanowiąc około jednej trzeciej ogółu, a mniej niż 10 zgłaszanych w kraju. W klinice nie ma podniecenia, nie ma objawów fobicznej wody i trudności w połykaniu, ale zaczyna się wysoka gorączka, ból głowy, wymioty i ból ukąszenia, a następnie osłabienie kończyn, wzdęcia, ataksja, częściowy lub całkowity skurcz mięśni, zatrzymanie moczu lub rozmiar. Nietrzymanie moczu itp., Wykazujące sprawność poprzecznego zapalenia rdzenia kręgowego lub wstępującego porażenia rdzenia kręgowego. Na wczesnym etapie mięsień piersiowy został uderzony młotkiem uderzeniowym i widać było, że został uderzony i uspokojony w ciągu kilku sekund. We wczesnym etapie obrzęk mięśni i erekcja włosów występowały tylko na perkusji. Przebieg choroby trwa od 4 do 5 dni.
3. Dwa rodzaje wścieklizny w okresie śpiączki lub paraliżu nie są łatwe do rozróżnienia. Kiedy plwocina ustaje, pacjent milczy przez chwilę i istnieje moda, która ledwo może pić wodę, aby przełknąć, a reakcja jest osłabiona lub zanikła, i staje się wiotkim porażeniem, wśród których najczęściej występuje podniebienie miękkie kończyny. Mięśnie oczu, twarzy i ścięgien żucia, charakteryzujące się zezem, dysmotylnością, żuchwą, niemożnością zamknięcia i brakiem wyrazu twarzy. Ponadto nadal występuje afazja, utrata czucia, zanik odruchów, rozszerzone źrenice i tym podobne.
W tym okresie oddech pacjenta stopniowo staje się słaby lub nieregularny i może wystąpić oddychanie pływowe, szybkie tętno, spadek ciśnienia krwi, niskie dźwięki serca, zimne kończyny i szybka śmierć z powodu niewydolności oddechowej i krążenia. Przed śmiercią pacjent zapadł w śpiączkę. Ten problem trwa od 6 do 18 godzin.
Cały przebieg wścieklizny, w tym okres prodromalny, wynosił średnio 8 dni w przypadku epizodów maniakalnych i 13 dni w przypadku porażenia.
Zmiany wścieklizny maniakalnej dotyczą głównie pnia mózgu, nerwu szyjnego lub wyższej części ośrodkowego układu nerwowego. Zmiany wścieklizny porażonej ograniczają się do rdzenia kręgowego i rdzenia kręgowego, powodując różnice w objawach klinicznych.
W większości przypadków wścieklizna wywołana przez ssące krew nietoperze nie wykazuje podniecenia, nie ma skurczu gardła ani zjawiska ssania wody, a wyżej wspomniane zachowanie jest głównym objawem klinicznym.
[diagnoza]
W przypadku epizodów diagnozę można wstępnie ustalić na podstawie wcześniejszej historii wścieklizny lub podejrzeń wścieklizny lub ukąszeń kotów, wilków, lisów i innych zwierząt. Jeśli rozumiesz ugryzienie i zdrowie zwierzęcia, Diagnozowanie tej choroby jest cenniejsze. Jeśli nie jest pewne, czy gryzący pies lub kot cierpi na wściekliznę, zwierzę należy trzymać w klatce. Jeśli zwierzę nie rozwinie się w ciągu 7 do 10 dni, zwierzę można ogólnie wykluczyć z wścieklizny. Pacjenci z typowymi objawami klinicznymi, takimi jak podniecenie, arogancja, strach przed wodą, strach przed wiatrem, skurcz mięśni gardła, masywne wydzielanie śliny, drgawki itp., Mogą postawić diagnozę kliniczną wścieklizny. Zwróć szczególną uwagę na objawy „trzech lęków” (strach przed wodą, światłem, wiatrem), jeśli to konieczne, użyj testu wentylatora, wody i światła, objawy wściekłej plwociny nie są oczywiste, należy zwrócić uwagę na obrzęk mięśni gardła i erekcję włosów . Można zdiagnozować prenatalny antygen immunologiczny, dodatnie wykrywanie przeciwciał, pośmiertną inokulację zwierząt w tkance mózgowej i neuronalną cytoplazmatyczną znajdowaną w ciele modzelowatym.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
W niektórych przypadkach historia ukąszeń nie jest jasna, a wczesne przypadki są często błędnie diagnozowane jako nerwica. Objawy nie są typowe po wystąpieniu, czasami błędnie rozpoznawane jako choroba psychiczna, tężec, wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i leptospiroza. Przypadki porażenia kończyn spokojnych można błędnie rozpoznać jako zespół polio lub zespół Guillain-Barré. Pacjenci z tężcem mają krótszy okres inkubacji, przeważnie od 6 do 14 dni. Typowymi objawami są zamknięte szczęki, gorzkie uśmiechy i ogólnoustrojowe skurcze mięśni trwające dłużej, któremu często towarzyszy kątowanie. Skurcz mięśni wścieklizny jest przerywany, głównie w mięśniu gardła. Pacjenci z tężcem nie mają wysokiego podniecenia i strachu przed wodą, a aktywne leczenie można wyleczyć.
Poważne zmiany świadomości (śpiączka itp.), Podrażnienie opon mózgowych, zmiany płynów mózgowo-rdzeniowych i wyniki kliniczne mogą przyczynić się do identyfikacji chorób neurologicznych, takich jak wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Antygeny immunologiczne, wykrycie przeciwciał i izolacja wirusa mogą zapewnić pozytywną diagnozę.
Wściekliznę należy odróżnić od chrapania przypominającego wściekliznę (pseudorabie). Ten typ pacjenta ma historię bycia psem i jest bardziej prawdopodobne, że był to wściekły zgryz lub kontakt z chorym zwierzęciem. Objawy wścieklizny pojawiają się w ciągu kilku godzin lub dni, takie jak uczucie ucisku w gardle, picie wody i podniecenie psychiczne. , ale nie gorączka, brak ślinotoku, obawa przed wiatrem lub pokazywanie wody pitnej nie może powodować skurczu mięśni gardła. Tacy pacjenci mogą szybko wrócić do zdrowia po otrzymaniu sugestii, przekonania i objawów.
Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: Chociaż występują objawy, takie jak „odwrócenie łuku kątowego” i sztywność szyi, ale nie występuje napadowy skurcz, pacjenci odczuwają silny ból głowy, wymioty pod wpływem wysokiej temperatury itp., Umysł jest czasami niejasny, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego zwiększyło ciśnienie, białe krwinki Liczenie wzrostów itp.
[objawy kliniczne]
Długość okresu inkubacji nie jest jedną z cech tej choroby. Większość występuje w ciągu 3 miesięcy, a od 4% do 10% przez ponad pół roku, a około 1% przez ponad rok. Najdłuższy przypadek w literaturze to 10 lat. Czynnikami wpływającymi na długość okresu inkubacji są wiek (małe dzieci), miejsce rany (wczesny początek głowy i twarzy), głębokość rany (wczesny początek), liczba inwazji wirusów i zjadliwość szczepów oraz to, czy zostały one sformalizowane po urazie. Rozszerzone leczenie i szczepienia przeciwko szczepionkom przeciw wściekliźnie. Inne, takie jak uraz, przeziębienie, przepracowanie itp. Mogą przyczynić się do wczesnego początku.
Objawy kliniczne można podzielić na dwa typy: typ maniakalny (typ zapalenia mózgu) i typ sparaliżowany (typ statyczny), które dzielą się na następujące trzy etapy:
1. Okres prodromalny dwóch rodzajów prekursorów jest podobny. Przed pojawieniem się podniecenia większość pacjentów ma niską gorączkę, letarg, utratę apetytu, niektórzy mają mdłości, wymioty, ból głowy (więcej w potylicy), ból pleców, ogólny dyskomfort itp. Wrażliwy na ból, dźwięk, światło, wiatr i inne bodźce, I jest ciasne gardło. Wczesnymi objawami o znaczącym znaczeniu diagnostycznym są zagojone rany i ścieżki nerwowe, a także odczuwanie drętwienia, swędzenia, pieczenia lub pełzania owadów, chodzenia mrówek itp., Które występują w około 80% przypadków. Jest to spowodowane przez neurony stymulujące reprodukcję wirusa, zwłaszcza neurony czuciowe, które mogą trwać od godzin do dni. Obecny okres trwa od 1 do 2 dni, rzadko dłużej niż 4 dni.
2. Okres podniecenia lub sezon powodziowy można podzielić na dwa typy, a wyniki obu typów są różne.
(1) Wścieklizna maniakalna: najczęściej występująca w kraju, stanowiąca około 2/3. Pacjent stopniowo przechodzi w stan wysokiego podniecenia, który charakteryzuje się ekstremalnym przerażeniem, poczuciem przerażenia w obliczu katastrofy i jest bardzo wrażliwy na bodźce takie jak woda, światło i wiatr, powodując epizodyczny skurcz gardła i trudności w oddychaniu.
Strach przed wodą jest szczególnym objawem tej choroby, ale niekoniecznie w każdym przypadku, niekoniecznie na wczesnym etapie. Typowi ludzie mogą powodować silny skurcz mięśni gardła, kiedy piją wodę, widzą wodę, wąchają wodę lub po prostu wspominają o wodzie pitnej. Dlatego pacjent jest bardzo spragniony i nie odważy się pić, nawet jeśli picie nie może przełykać, pełne ślinienia się w jamie ustnej, plamienia łóżka lub wijącego się wokół. Ze względu na struny głosowe słowa są niejasne, głos jest ochrypły, a nawet dźwięk zostaje utracony.
Strach przed wiatrem jest również wyjątkowym objawem tej choroby, bryza, włosy, wiatr itp. Mogą powodować skurcz mięśni gardła. Inne, takie jak dźwięk, światło, dotyk itp., Mogą również powodować ten sam odcinek.
Początek ścięgna gardła powoduje, że pacjent jest bardzo bolesny, nie tylko nie jest w stanie pić wody i jeść, ale często towarzyszy mu skurcz mięśni oddechowych, co powoduje trudności w oddychaniu i niedotlenieniu, a nawet ogólnoustrojowe bolesne drgawki. Po każdym odcinku pacjent jest nadal niespokojny i ma Dużo potu i odwodnienia.
Ponadto z powodu nadaktywności autonomicznego układu nerwowego u pacjenta wystąpiło nadmierne pocenie się, ślinienie się i podwyższona temperatura ciała powyżej 38 ° C, wzrost częstości akcji serca, wzrost ciśnienia krwi i powiększenie źrenic. Wyraz twarzy pacjenta jest bolesny i niespokojny, ale umysł jest przeważnie czysty i bardzo nachalne. W miarę wzrostu stanu podniecenia u niektórych pacjentów mogą wystąpić takie objawy, jak zaburzenia psychiczne, paraliż, omamy słuchowe i krzyki. Przebieg choroby postępuje szybko, głównie w chwili śmierci z powodu niewydolności oddechowej lub niewydolności krążenia. Ten problem trwa od 1 do 3 dni.
(2) Wścieklizna porażona: Indie i Tajlandia występują częściej, stanowiąc około jednej trzeciej ogółu, a mniej niż 10 zgłaszanych w kraju. W klinice nie ma podniecenia, nie ma objawów fobicznej wody i trudności w połykaniu, ale zaczyna się wysoka gorączka, ból głowy, wymioty i ból ukąszenia, a następnie osłabienie kończyn, wzdęcia, ataksja, częściowy lub całkowity skurcz mięśni, zatrzymanie moczu lub rozmiar. Nietrzymanie moczu itp., Wykazujące sprawność poprzecznego zapalenia rdzenia kręgowego lub wstępującego porażenia rdzenia kręgowego. Na wczesnym etapie mięsień piersiowy został uderzony młotkiem uderzeniowym i widać było, że został uderzony i uspokojony w ciągu kilku sekund. We wczesnym etapie obrzęk mięśni i erekcja włosów występowały tylko na perkusji. Przebieg choroby trwa od 4 do 5 dni.
3. Dwa rodzaje wścieklizny w okresie śpiączki lub paraliżu nie są łatwe do rozróżnienia. Kiedy plwocina ustaje, pacjent milczy przez chwilę i istnieje moda, która ledwo może pić wodę, aby przełknąć, a reakcja jest osłabiona lub zanikła, i staje się wiotkim porażeniem, wśród których najczęściej występuje podniebienie miękkie kończyny. Mięśnie oczu, twarzy i ścięgien żucia, charakteryzujące się zezem, dysmotylnością, żuchwą, niemożnością zamknięcia i brakiem wyrazu twarzy. Ponadto nadal występuje afazja, utrata czucia, zanik odruchów, rozszerzone źrenice i tym podobne.
W tym okresie oddech pacjenta stopniowo staje się słaby lub nieregularny i może wystąpić oddychanie pływowe, szybkie tętno, spadek ciśnienia krwi, niskie dźwięki serca, zimne kończyny i szybka śmierć z powodu niewydolności oddechowej i krążenia. Przed śmiercią pacjent zapadł w śpiączkę. Ten problem trwa od 6 do 18 godzin.
Cały przebieg wścieklizny, w tym okres prodromalny, wynosił średnio 8 dni w przypadku epizodów maniakalnych i 13 dni w przypadku porażenia.
Zmiany wścieklizny maniakalnej dotyczą głównie pnia mózgu, nerwu szyjnego lub wyższej części ośrodkowego układu nerwowego. Zmiany wścieklizny porażonej ograniczają się do rdzenia kręgowego i rdzenia kręgowego, powodując różnice w objawach klinicznych.
W większości przypadków wścieklizna wywołana przez ssące krew nietoperze nie wykazuje podniecenia, nie ma skurczu gardła ani zjawiska ssania wody, a wyżej wspomniane zachowanie jest głównym objawem klinicznym.
[diagnoza]
W przypadku epizodów diagnozę można wstępnie ustalić na podstawie wcześniejszej historii wścieklizny lub podejrzeń wścieklizny lub ukąszeń kotów, wilków, lisów i innych zwierząt. Jeśli rozumiesz ugryzienie i zdrowie zwierzęcia, Diagnozowanie tej choroby jest cenniejsze. Jeśli nie jest pewne, czy gryzący pies lub kot cierpi na wściekliznę, zwierzę należy trzymać w klatce. Jeśli zwierzę nie rozwinie się w ciągu 7 do 10 dni, zwierzę można ogólnie wykluczyć z wścieklizny. Pacjenci z typowymi objawami klinicznymi, takimi jak podniecenie, arogancja, strach przed wodą, strach przed wiatrem, skurcz mięśni gardła, masywne wydzielanie śliny, drgawki itp., Mogą postawić diagnozę kliniczną wścieklizny. Zwróć szczególną uwagę na objawy „trzech lęków” (strach przed wodą, światłem, wiatrem), jeśli to konieczne, użyj testu wentylatora, wody i światła, objawy wściekłej plwociny nie są oczywiste, należy zwrócić uwagę na obrzęk mięśni gardła i erekcję włosów . Można zdiagnozować prenatalny antygen immunologiczny, dodatnie wykrywanie przeciwciał, pośmiertną inokulację zwierząt w tkance mózgowej i neuronalną cytoplazmatyczną znajdowaną w ciele modzelowatym.
