leniwy woreczek żółciowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie Aktywowanie pęcherzyka żółciowego: znany również jako „leniwy pęcherzyk żółciowy”, jeden z głównych rodzajów zaburzeń czynności dróg żółciowych, stanowiący około 8%. Ten typ charakteryzuje się zwiększeniem objętości pęcherzyka żółciowego na czczo, a jego wygląd przypomina kształt litery „U”, a skurcz i opróżnienie pęcherzyka żółciowego po posiłku tłuszczowym jest spowolnione. Jednak u pacjentów z przewlekłym wodniakowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, jeśli dochodzi do przerzedzenia ściany pęcherzyka żółciowego i poważnego uszkodzenia błony śluzowej, w ogóle nie widać woreczka żółciowego. Zespół dyskinezy dróg żółciowych obejmuje dysfunkcję dysfunkcji żółci (dysineza), nieprawidłowy ton żółciowy (dystonia) i ataksję (ataksję) Bariery koordynacyjne).
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
1. Funkcja motoryczna pęcherzyka żółciowego jest wzmocniona i taka dysfunkcja jest ogólnie związana z reakcją alergiczną pęcherzyka żółciowego lub zapaleniem pęcherzyka żółciowego.
(1) Nadczynność silnika pęcherzyka żółciowego: normalne napięcie pęcherzyka żółciowego, ale nadmierny ruch tłustego posiłku, więc opróżnienie pęcherzyka żółciowego przyspieszyło, 15 minut po posiłku, większość opróżniania.
(2) Napięcie pęcherzyka żółciowego jest zbyt wysokie: napięcie mięśni pęcherzyka żółciowego jest zbyt wysokie, ale nie ma to wpływu na czas opróżniania i może być normalny, przyspieszony lub opóźniony.
2. Funkcja silnika pęcherzyka żółciowego jest zmniejszona
(1) Spadek funkcji pęcherzyka żółciowego: normalne napięcie pęcherzyka żółciowego, ale skurcz poposiłkowy jest osłabiony, a opróżnianie powolne.
(2) zmniejszone napięcie pęcherzyka żółciowego i zmniejszona funkcja motoryczna: gdy na czczo zmniejsza się napięcie pęcherzyka żółciowego, zwiększa się objętość, a opróżnianie po posiłkach jest powolne.
3. dysfunkcja zwieracza Oddi
(1) Napięcie zwieracza Oddiego jest zbyt niskie: wypełnienie pęcherzyka żółciowego jest słabe, gdy angiografia pęcherzyka żółciowego.
(2) Skurcz zwieracza Oddiego: głównie z powodu czynników umysłowych, ale może być również wtórny do sąsiednich narządów, takich jak zapalenie brodawki, zapalenie dwunastnicy, wrzody opuszki, pasożyty dwunastnicy, takie jak Giardia, Infekcje nicieniami itp.
(dwa) patogeneza
1. Podstawa ruchu układu żółciowego: Struktura anatomiczna wewnątrzwątrobowego i pozawątrobowego układu żółciowego jest następująca: przewód żółciowy → rurka sześciokątna → przewód żółciowy międzypłatkowy → przewód wątrobowy → przewód żółciowy pęcherzyka żółciowego → przewód kapilarny → przewód żółciowy → przewód trzustkowy → dwunastnica Układ żółciowy przyjmuje żółć wydzielaną przez wątrobę i działa jako magazyn, koncentracja i transport oraz reguluje szybkość, z jaką żółć wchodzi do górnego jelita cienkiego. Na ten proces może wpływać wiele czynników wewnątrz i na zewnątrz ciała, co może prowadzić do dysfunkcji układu żółciowego.
Zwieracz Oddi składa się z trzech części: zwieracza przewodu żółciowego wspólnego, zwieracza trzustkowo-żółciowego i zwieracza ampułkowego. Zwieracza ampułkowego jest mięsień pierścieniowy, a pozostałe dwie części mają zarówno mięsień pierścieniowy, jak i mięsień skośny. Gładki mięsień ściany pęcherzyka żółciowego jest podzielony na dwie warstwy wewnętrznego podłużnego i zewnętrznego pierścienia. Wspólny przewód wątrobowy i torbielowaty mają również pewne gładkie mięśnie, ale znacznie mniej niż wspólny przewód żółciowy i pęcherzyk żółciowy. Nie ma zgodności co do roli przepływu żółci. Przewód trzustkowy jest blisko dwunastu. Podśluzówka jelit tworzy błonę żółciową i trzustkę, około 2 do 17 mm, przez otwór sutka w odcinku opadającym dwunastnicy, kilka przewodów trzustkowych i przewodu żółciowego wspólnego nie spotykają się, ale są otwarte w dwunastnicy.
Przepływ żółci w pozawątrobowych drogach żółciowych jest zgodny z zasadą mechaniki płynów. Ciśnienie jest równe natężeniu przepływu pomnożonemu przez opór. Dlatego w przypadku, gdy ciśnienie jest względnie stałe, opór rośnie, a natężenie przepływu maleje. Opór w układzie żółciowym jest w dużej mierze związany z tonem zwieracza Oddiego. Ciśnienie zwieracza przekracza 10 do 30 mmHg dróg żółciowych, a ciśnienie może osiągnąć 100 mmHg przy skurczeniu 2 do 8 razy / min. Niektóre z wyżej wymienionych dalszych struktur układu żółciowego wytwarzają pewną presję i określają przepływ żółci z przewodu żółciowego do dwunastnicy lub pęcherzyka żółciowego lub tymczasowo przechowywany w drogach żółciowych. Kamienie i ich uszkodzenia oraz inne obrażenia mogą również wpływać na wnikanie żółci do pęcherzyka żółciowego.
2. Czynniki wpływające na funkcję motoryczną układu żółciowego Na ruch układu żółciowego wpływają różne czynniki wchodzące i wychodzące z organizmu. W normalnych okolicznościach na przepływ żółci w pozawątrobowych drogach żółciowych mogą wpływać niektóre z następujących czynników wewnętrznych:
(1) Ciśnienie wydzielania żółci w wątrobie, ciśnienie w przewodzie żółciowym.
(2) Ilość żółci wątrobowej.
(3) Stopień zamknięcia żółci.
(4) Elastyczność ściany pęcherzyka żółciowego, napięcie mięśni pęcherzyka żółciowego i funkcja skurczu.
(5) Kondensacja pęcherzyka żółciowego i żółci.
(6) Napięcie i reaktywność zwieracza przewodu żółciowego.
(7) Napięcie i ruch ściany dwunastnicy.
(8) Zamknięcie brodawki dwunastnicy.
(9) Wpływ perystaltyki przewodu pokarmowego i innych części przewodu pokarmowego na układ żółciowy.
(10) Ilość uwolnionej cholecystokininy, wydajność transportu i szybkość inaktywacji.
Spośród powyższych złożonych i powiązanych ze sobą czynników, niektóre czynniki są szczególnie ważne. Obejmuje:
1 ciśnienie wydzielania żółci i oporność zwieracza Oddiego są ważnymi czynnikami w określaniu funkcji żółci.
2 Pęcherzyk żółciowy reguluje ciśnienie w pozawątrobowych drogach żółciowych, a jego kształt i objętość zmieniają się wraz z ciśnieniem w drzewie dróg żółciowych.
3 Pęcherzyk żółciowy otrzymuje cienką żółć i powoli wchodzi do niej oraz koncentruje i przechowuje.
4 Po pobudzeniu normalnego pęcherzyka żółciowego tłustym posiłkiem skoncentrowana żółć może zostać wypuszczona do połowy w ciągu 15 minut.
5 Po delikatnym ręcznym naciśnięciu obszaru pęcherzyka żółciowego pęcherzyk żółciowy można opróżnić, ale nagle mocno nacisnąć.
6 Po usunięciu funkcjonalnego pęcherzyka żółciowego wspólny przewód żółciowy może ulec pewnemu rozszerzeniu.
Amplituda, czas trwania i częstotliwość perystaltyki przewodu żołądkowo-jelitowego są również ściśle związane z ciśnieniem bazowym przewodu żółciowego i przepływem żółci, jednak po przekroczeniu przez impuls perystaltyczny określonej wartości wzrost częstotliwości lub czasu trwania może nie sprzyjać przepływowi żółci, a nawet Może spowolnić.
Wiele hormonów i peptydów ma wpływ na zwieracz Oddiego. Wpływ cholecystokininy na zwieracz jest rozległy. Może powodować kurczenie się pęcherzyka żółciowego oraz zmniejszać napięcie i skurcz zwieracza Oddiego, w tym zwieracza trzustkowego. Sekretyna nie ma znaczącego wpływu na zwieracz żółciowy, ale ma działanie hamujące na zwieracz trzustki, podczas gdy zwieracz żółciowy wywiera działanie hamujące tylko przy dawce leku. Ponadto hormony i peptydy badane w eksperymentach na zwierzętach obejmują gastrynę, pentagastrynę, histaminę i prostaglandynę E1. Zarówno histamina, jak i prostaglandyna E1 mogą zmniejszać żywotność skurczową zwieracza, a prostaglandyna E2, motylina i bombesina mają podobne działanie. Serotonina i endorfina mają różne działanie na różne części zwieracza Oddi.
Badanie wpływu niektórych leków na zwieracze. Butyloporfiryna blokuje aktywność skurczową zwieracza i obniża ciśnienie podstawowe. Podjęzykowa nitrogliceryna zmniejsza ciśnienie podstawowe i amplitudę skurczu zwieracza, ale nie zmniejsza częstotliwości. Morfina zwiększa zarówno częstotliwość skurczu, jak i ciśnienie podstawowe. Zosin (środek przeciwbólowy) jedynie zwiększał ciśnienie podstawowe, podczas gdy buprenorfina (buprenorfina) nie miała wpływu na zwieracz. Meperidine zmniejszała częstotliwość skurczów, a stabilność nie wpływała na ciśnienie podstawowe i aktywność skurczową. W dyskinezach zwieracza Oddiego nifedypina (ból serca) może zmniejszać różne czynności zwieracza, ale nie ma tego efektu u normalnych osób. Lokalna perfuzja etanolu w drogach żółciowych może znacznie zwiększyć ciśnienie podstawowe, ale etanol przez żołądek i dożylnie Skutki wejścia w ciało są różne.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Ustna angiografia pęcherzyka żółciowego USG pęcherzyka żółciowego cholangiografia USG jamy brzusznej
Kontrola laboratoryjna:
Funkcja wątroby i badanie enzymów trzustkowych: ból brzucha, fosfataza alkaliczna i transaminaza były znacznie zwiększone, a w cholangiografii nie stwierdzono nieprawidłowych wyników, co sugerowałoby, że może wystąpić dysfunkcja zwieracza Oddiego. Jednak w rzeczywistości sytuacja kliniczna nie jest tak typowa. Łagodne upośledzenie czynności wątroby nie jest ani swoiste, ani wrażliwe. Nawet po zastosowaniu morfiny i neostygminy typowy ból i uszkodzenie funkcji wątroby oraz zwiększenie aktywności enzymów trzustkowych Wysoka jest często niespójna.
Inne kontrole pomocnicze:
1. Retrograde cholangiopancreatography: Retrograde cholangiopancreatography to najlepsza metoda wykazania wydzielania żółci i soku trzustkowego. Można potwierdzić, czy występują zmiany mechaniczne lub organiczne, ale ma ona niewielką wartość w potwierdzaniu dysfunkcji motorycznych. W tym teście nie można łatwo wykryć dysfunkcji zwieracza Oddi. Zasugerowano, że pozycja wypadnięcia po wstrzyknięciu cholangiopankreatografii wstecznej, opóźnienie wypływu środka kontrastowego u pacjenta (ponad 45 minut) może być wykorzystana jako sposób oceny zaburzenia opróżniania dróg żółciowych, ale ze względu na ilość wstrzyknięcia kontrastu i wcześniej istniejących leków. Zakłócenia, więc nie zostały jeszcze zunifikowane, a jego wartość należy dalej badać.
2, skanowanie radionuklidu: skanowanie radionuklidu jest bardziej przydatną metodą do potwierdzenia częściowej niedrożności wspólnego przewodu żółciowego. Po 4 godzinach postu pacjentowi wstrzyknięto radionuklid (99mTc) i rejestrowano przez 90 min. Badanie wykazało opóźnienie opróżniania Czułość i swoistość potwierdzania częściowej niedrożności przewodu żółciowego wynosiła odpowiednio 67% i 85%. W przeciwieństwie do normalnych osób, wspólny przewód żółciowy może zostać rozszerzony po posiłku tłuszczowym lub cholecystokininie (CCK) w obecności niedrożności przewodu żółciowego. Dynamiczne skanowanie radionuklidów, jeśli wykryte zostanie opóźnienie w opróżnianiu wspólnego przewodu żółciowego, jest przydatne w wykazaniu częściowej niedrożności wspólnego przewodu żółciowego. Niedawno stwierdzono, że ważne jest obliczenie procentu opróżnienia pęcherzyka żółciowego po wstrzyknięciu CCK, szczególnie gdy stosunek opróżniania jest powtarzalny po 45 minutach. Jednak skanowanie radionuklidów ma również swoje wady, to znaczy na późnym etapie poważnej choroby wątroby mogą wystąpić opóźnienia w rozładowaniu nuklidu, a jednocześnie jest drogie, a naświetlanie promieniami gamma jest również wadą.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Należy zwrócić uwagę na identyfikację choroby wrzodowej, zespołu wątroby i tak dalej.
1. Typowe objawy kliniczne wrzodów górnego odcinka przewodu pokarmowego obejmują ból górnej części brzucha i dyskomfort w górnej części brzucha Większość ludzi może mieć różne objawy dyspepsji, ale niektóre nie mają żadnych objawów, dopóki nie wystąpią powikłania. Badanie gastroskopowe jest główną metodą diagnozowania wrzodów górnego odcinka przewodu pokarmowego i ma ogromne znaczenie w diagnostyce i diagnostyce różnicowej.
2. Zespół wątroby jest kategorią zespołu jelita drażliwego. 79,2% miało objawy neuropsychiatryczne, a 24,5% pacjentów było związanych z urazem psychicznym, wiele osób obawiało się zapalenia wątroby typu B.
