Zmniejszona wytrzymałość pracy
Wprowadzenie
Wprowadzenie Przewlekła choroba płuc: odnosi się do wzrostu oporu krążenia płucnego spowodowanego przewlekłymi chorobami płuc, klatki piersiowej lub tętnic płucnych, powodującymi nadciśnienie płucne i przerost prawej komory serca, a na koniec chorobę serca niewydolności prawej serca, określaną jako choroba płuc. Jego cechy kliniczne obejmują kaszel, kaszel, kołatanie serca po wysiłku, trudności w oddychaniu, obrzęk kończyn dolnych, prześwietlenie pokazujące rozedmę płuc, rozgałęzienie tętnicy płucnej i echokardiografię wykazującą powiększenie prawego przedsionka lub prawej komory. Przebieg choroby jest powolny, po pierwsze, pacjenci mają długą historię przewlekłego kaszlu, kaszlu lub astmy, stopniowo rozwijają się zmęczenie i trudności w oddychaniu, po drugie, stopniowo pojawiają się kołatanie serca, duszność i plamica. Zwłaszcza w przypadku ostrej infekcji dróg oddechowych zaburzenie oddychania ulega dalszemu nasileniu. Powoduje to niedotlenienie i zatrzymywanie dwutlenku węgla i prowadzi do niewydolności oddechowej i niewydolności serca. Choroba występuje częściej w Chinach, a według statystyk w ostatnich latach średnia częstość występowania choroby płuc wynosi 0,41% -0,47%. Wiek choroby ma ponad 40 lat, a wskaźnik rozpowszechnienia wzrasta z wiekiem. Ostre ataki występują częściej zimą i wiosną. Ostre infekcje dróg oddechowych są często przyczyną ostrych ataków, często prowadzących do niewydolności płuc i serca oraz wysokiej śmiertelności.
Patogen
Przyczyna
1. Przyczyna przewlekłej płucnej choroby serca:
Według różnych części pierwotnej choroby można ją podzielić na trzy kategorie:
1), oskrzela, choroba płuc
Przerywana rozedma płuc z przewlekłym zapaleniem oskrzeli jest najczęstsza, stanowiąc 80% -90%, a następnie astma oskrzelowa, rozstrzenie oskrzeli, ciężka gruźlica, zapalenie płuc, przewlekłe rozlane śródmiąższowe zwłóknienie płuc, sarkoidoza, alergiczny pęcherzyk Zapalenie, ziarniniak eozynofilowy itp.
2) Dyskinezy klatki piersiowej
Rzadsze, ciężki tylny kręgosłup, skolioza, gruźlica kręgosłupa, reumatoidalne zapalenie stawów, rozległe zrosty opłucnej oraz ciężkie deformacje klatki piersiowej lub kręgosłupa spowodowane przez tworzenie klatki piersiowej, a także zaburzenia nerwowo-mięśniowe, takie jak polio, mogą powodować przedsionki klatki piersiowej Ograniczona ruchliwość, ucisk płuc, zniekształcenie lub deformacja oskrzeli, co powoduje ograniczone funkcje płuc, złe drenaż dróg oddechowych, powtarzające się zakażenie płuc, rozedmę płuc lub zwłóknienie, niedotlenienie, zwężenie naczyń płucnych, zwężenie, stawianie oporu Zwiększyć, nadciśnienie płucne, rozwinąć się w chorobę płuc.
3), choroba naczyń płucnych
Bardzo rzadkie Alergiczna ziarniniak obejmujący tętnicę płucną, rozległą lub nawracającą wielokrotną zatorowość płucną i zapalenie tętnic płucnych oraz niewyjaśnione pierwotne nadciśnienie płucne może powodować zwężenie i niedrożność tętniczek płucnych Powoduje wzrost oporu naczyniowego płuc, nadciśnienie płucne i obciążenie prawej komory oraz rozwija się w chorobę płuc.
2. Patogeneza przewlekłej płucnej choroby serca:
Zmiany czynności i struktury płuc, powtarzające się infekcje dróg oddechowych i hipoksemia, prowadzące do szeregu zmian czynników humoralnych i naczyń krwionośnych płuc, prowadzące do zwiększonego oporu naczyniowego płuc, nadciśnienia płucnego, zwiększonego oporu krążenia płucnego, wywiera prawe serce Funkcja kompensacyjna w celu przezwyciężenia przerostu prawej komory płucnej przez przezwyciężenie odporności na podwyższone ciśnienie tętnicze w płucach. Wczesne nadciśnienie płucne; prawa komora jest nadal kompensowana, a końcowe ciśnienie rozkurczowe jest nadal prawidłowe. W miarę postępu choroby, szczególnie w okresie ostrego zaostrzenia, ciśnienie tętnicze w płucach stale rośnie i jest ciężkie, przekraczając obciążenie prawej komory, dekompensację prawego serca, rozładowanie prawego serca i resztkową objętość krwi skurczowej prawej komory, rozkurczowe Zwiększone ciśnienie powoduje powiększenie prawej komory i niewydolność prawej komory.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Diagnostyka ultrasonograficzna choroby sercowo-naczyniowej, dynamiczny elektrokardiogram (monitorowanie Holtera), hemoglobina
Analiza gazometryczna krwi tętniczej
W płucnej chorobie serca może wystąpić hipoksemia lub hiperkapnia w wyrównawczej fazie czynności płuc. Kiedy PaO2 <8kPa (60 mmHg), PaCO2> 6,66kPa (50 mmHg), występuje częściej w chorobie płuc spowodowanej przewlekłą obturacyjną chorobą płuc.
2. Badanie krwi
U pacjentów z niedotlenieniem płucnej choroby serca czerwone krwinki i hemoglobina mogą być podwyższone, a hematokryt wynosi aż 50% lub więcej. Po połączeniu infekcji wzrosła całkowita liczba białych krwinek, wzrosła liczba granulocytów obojętnochłonnych i nastąpiło przesunięcie lewej jądra. Testy serologiczne mogą wykazywać zmiany czynności nerek lub wątroby, a także zmiany wysokiego stężenia potasu, niskiego sodu, niskiego chloru, niskiego wapnia i niskiego magnezu.
3. Inne
Testy czynnościowe płuc mają znaczenie w przypadku wczesnej lub remisyjnej choroby płuc. Badanie bakteryjne plwociny może pomóc w doborze antybiotyków do ostrego zaostrzenia choroby płuc.
4. Kontrola rentgenowska
Oprócz cech podstawowych chorób płuc, klatki piersiowej i ostrego zakażenia płuc mogą wystąpić objawy nadciśnienia płucnego: 1 Prawa dolna tętnica płucna jest poszerzona, jej średnica poprzeczna wynosi ≥15 mm, a stosunek średnicy poprzecznej do średnicy tchawicy wynosi ≥1,07. 2 odcinek tętnicy płucnej lub jego wysokość ≥ 3 mm. 3 Centralna tętnica płucna jest poszerzona, a gałęzie obwodowe są smukłe, co jest w ostrym kontraście. 4 Część stożkowa jest znacznie wypukła (45 ° w prawym przednim skośnym położeniu) lub „wysokość stożka” ≥ 7 mm. 5 przerost prawej komory. Powyższe pięć kryteriów, z jednym elementem, może zdiagnozować chorobę płuc.
5. Badanie EKG
W przypadku prawego przedsionka zmienia się przerost w pomieszczeniu, taki jak prawa oś osi elektrycznej, średnia przednia oś elektryczna ≥ + 90 °, ciężka transpozycja zgodnie z ruchem wskazówek zegara (V5: R / S ≤ 1), Rv1 + Sv5 ≥ 1,05 mV, aVR Fala typu QR i płucnego typu P. Prawidłowy blok odgałęzienia wiązki i układ niskiego napięcia można również postrzegać jako warunek odniesienia w diagnozie choroby płuc. W V1 V2 rozciąga się nawet na V3 i istnieje fala QS, która przypomina stary wzór zawału mięśnia sercowego.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1. Identyfikacja z chorobą niedokrwienną serca: choroba wieńcowa i płucna występują częściej w średnim wieku i powyżej, może wystąpić powiększenie serca, arytmia i niewydolność serca, szmer serca nie jest oczywisty, choroba płuc w EKG ma podobny wzór zawału mięśnia sercowego, co prowadzi do diagnozy Trudności. Punkty identyfikacyjne:
U 1 pacjenta z chorobą płuc często występuje przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozedma płuc w wywiadzie i objawy oraz brak typowej dławicy piersiowej lub zawału mięśnia sercowego.
2 Choroba płucna Zmiany w EKG fali ST-T nie są oczywiste, podobnie jak wzór zawału serca występuje w ostrym zaostrzeniu choroby płuc, wraz z poprawą stanu, wzorce te mogą zniknąć, choroba płuc może również pojawić się różnorodne zaburzenia rytmu serca, więcej po usunięciu zachęty Charakterystyczna jest normalność, krótkoterminowość i zmienność. Choroba wieńcowa często ma migotanie przedsionków i różne blokady przewodzenia, które są stałe i długotrwałe w porównaniu z chorobą płuc.
Choroba płuc z chorobą niedokrwienną serca jest trudna do zdiagnozowania, a często pomija się diagnozę, zagraniczne doniesienia o chorobie płuc z niedokrwistością choroby wieńcowej od 8% do 38%, brak diagnozy od 12% do 26%. Ponieważ objawy nakładają się na siebie, gdy oba są połączone, nie można zastosować kryteriów diagnostycznych choroby płuc lub choroby niedokrwiennej serca. Należy połączyć następującą kompleksową diagnozę kliniczną. Następujące punkty potwierdzają diagnozę choroby płuc z chorobą wieńcową serca:
(1) z powodu długotrwałego niedotlenienia i rozedmy płuc: typowe objawy dusznicy bolesnej są mniejsze, takie jak dyskomfort przedsercowy, zwiększenie ucisku w klatce piersiowej, przyjmowanie nitrogliceryny w ciągu 3 ~ 5 minut z ulgą.
(2) Drugi dźwięk zastawki aortalnej jest większy niż drugi dźwięk zastawki płucnej: szczytowy szmer skurczowy wierzchołka 2/6 lub wyższy wskazuje na dysfunkcję mięśnia brodawkowatego.
(3) Zdjęcie rentgenowskie wykazało powiększenie lewej i prawej komory: łuk aorty był zniekształcony, przedłużony, zwapniony, a serce powiększone. Kształt był aortalny, zastawka aortalno-mitralna i lewa komora duża.
(4) Zmiany w EKG: wzór zawału mięśnia sercowego może wykluczać pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, całkowity blok gałęzi lewego pakietu, lewy blok przedni i / lub blok podwójnego pakietu, przerost lewej komory lub przeciążenie Ciśnienie krwi, dwa do trzech stopni bloku przedsionkowo-komorowego, oś mocy jest ciężka lewostronna (wysokie ciśnienie krwi.
(5) Echokardiogram wykazał spadek amplitudy tylnej ściany lewej komory: różnica w średnicy końcowej fazy skurczowej lewej komory.
2. Identyfikacja z reumatyczną chorobą serca: Reumatyczna choroba serca zwężenie zastawki mitralnej może powodować nadciśnienie płucne, zajęcie prawego serca, skurcz mięśnia sercowego w niewydolności serca nie jest łatwo usłyszeć typowy szmer, łatwo go pomylić z chorobą płuc. Zastawka trójdzielna choroby płuc jest względnie zamknięta, a serce obraca się w kierunku zegara W oryginalnym obszarze zastawki mitralnej słychać szmery głosowe klasy 2/6 ~ 3/6, a niedomykalność zastawki płucnej ma szmer rozkurczowy w okolicy zastawki płucnej. Przerost prawej komory i nadciśnienie płucne można łatwo pomylić z reumatyczną chorobą serca. Punkty identyfikacyjne:
(1) Choroba płucna występuje częściej w średnim wieku i powyżej, ale częściej w chorobie reumatycznej serca.
(2) Choroba płucna ma historię chorób układu oddechowego od wielu lat, czynność oddechowa jest zmniejszona, niewydolność serca często występuje na podstawie niewydolności oddechowej, reumatyczna choroba serca często ma historię reumatyzmu, reumatyzmu i zmęczenia są często przyczyną niewydolności serca.
(3) Szmer choroby płuc jest nasilony po niewydolności serca, podczas gdy reumatyczna choroba serca może być osłabiona.
(4) Choroba płuc często objawia się niewydolnością prawej serca, a reumatyczna choroba serca często wykazuje niewydolność lewej serca.
(5) Zmiany rentgenowskie: choroba płuc jest spowodowana głównie przez prawą komorę, a reumatyczna choroba serca to głównie zmiany w sercu zastawki mitralnej.
(6) Analiza gazu we krwi: Choroba płuc często powoduje zmniejszenie PaO2 lub wzrost PaCO2, a reumatyczna choroba serca może być normalna.
(7) Elektrokardiogram: Choroba płuc ma falę płucną P i przerost prawej komory serca, podczas gdy reumatyczna choroba serca ma falę P zastawki mitralnej.
3. Identyfikacja z zaciskającym zapaleniem osierdzia: zaciskające zapalenie osierdzia jest podstępne, objawy kliniczne kołatania serca, duszność, sinica, obrzęk żył szyjnych, powiększenie wątroby, wodobrzusze, elektrokardiogram, choroby niskiego napięcia i choroby płuc, ale brak przewlekłego oskrzeli W historii stanu zapalnego ciśnienie tętna zmniejsza się, promieniowanie rentgenowskie jest wyprostowane, serce bije słabo lub znika, widać zwapnienie osierdzia i nie ma rozedmy płuc ani nadciśnienia płucnego, które można odróżnić od choroby płuc.
4. Identyfikacja z pierwotną kardiomiopatią: pierwotna kardiomiopatia, powiększenie serca, słaby dźwięk serca, względna dysplazja zastawek przedsionkowo-komorowych i niewydolność prawej komory spowodowana powiększeniem wątroby, wodobrzuszem, obrzękiem kończyn dolnych i chorobą płuc. Choroba płucna ma historię przewlekłego zakażenia układu oddechowego i objawy rozedmy płuc, promieniowanie rentgenowskie ma zmiany w nadciśnieniu płucnym, elektrokardiogram ma odchylenie prawej osi i transpozycję zgodnie z ruchem wskazówek zegara, podczas gdy kardiomiopatia charakteryzuje się rozległym uszkodzeniem mięśnia sercowego, wyniki echokardiograficzne „dużej komory” , małe otwarcie ”, zmiany gazometrii nie są oczywiste, może wystąpić łagodna hipoksemia.
