ubytek przegrody międzyprzedsionkowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie Wada przegrody międzyprzedsionkowej (ASD) jest klinicznie powszechną wrodzoną wadą serca, jest to nieprawidłowość w pierwotnej przegrodzie przedsionkowej podczas rozwoju zarodkowego, powodująca powstanie resztkowych porów między lewym a prawym przedsionkiem. Wada przegrody międzyprzedsionkowej może występować samodzielnie lub w połączeniu z innymi typami wad układu sercowo-naczyniowego Kobiety częściej występują, a stosunek mężczyzn do kobiet wynosi około 1: 3. Z powodu obecności przetoki na poziomie przedsionkowym mogą być powodowane odpowiednie nieprawidłowości hemodynamiczne.
Patogen
Przyczyna
Podobnie jak inne wrodzone choroby serca, obecnie uważa się, że jest wynikiem interakcji między złożonymi zależnościami, takimi jak czynniki genetyczne i środowiskowe: Następujące czynniki mogą wpływać na rozwój płodu i powodować wrodzone wady rozwojowe.
(1) Czynniki środowiskowe dla rozwoju płodu:
Zakażenia, infekcje wirusowe lub bakteryjne, zwłaszcza różyczka, trzy miesiące przed ciążą, a następnie wirus Coxsackie, który ma większą częstość wrodzonych chorób serca u urodzonych niemowląt.
Inne: zmiany takie jak błona owodniowa, ucisk płodu, wczesna ciąża zagrażały aborcji, niedożywienie matki, cukrzyca, fenyloketonuria, hiperkalcemia, promieniowanie i leki cytotoksyczne we wczesnej ciąży, matki są za stare itp. Możliwość wrodzonej choroby serca.
(2) Czynniki genetyczne:
Większość wrodzonych chorób serca powstaje w wyniku interakcji wielu genów z czynnikami środowiskowymi.
(3) Inne:
Niektóre wrodzone choroby serca występują częściej na wyżynach, a niektóre wrodzone choroby serca mają znaczące różnice między mężczyznami i kobietami, co wskazuje, że wysokość i płeć miejsca urodzenia są również związane z występowaniem tej choroby.
Wśród pacjentów z wrodzonymi wadami serca jest bardzo niewiele przypadków, które można znaleźć, ale opieka zdrowotna dla kobiet w ciąży jest wzmocniona, szczególnie we wczesnej ciąży, aktywnie zapobiegając różyczce, grypie i innym chorobom wirusowym różyczki oraz unikając wszystkich czynników związanych z chorobą. Wrodzona choroba serca jest pozytywna.
Zbadać
Sprawdź
Badanie fizykalne
Większość rozwoju ciała jest normalna. Prawa komora rozszerza się, a wraz z wiekiem zarysy sąsiedniego mostka i lewego żebra mogą być spuchnięte. Można znaleźć instrumenty perkusyjne zwiększające siłę podnoszenia. W momencie uderzenia serce może zostać powiększone, szczególnie w drugim i trzecim przedziale lewej klatki piersiowej z powodu rozszerzenia tętnicy płucnej.
2. Badanie radiologiczne
Główne objawy promieniowania to:
1 powiększenie serca, szczególnie prawe przedsionek i prawa komora są najbardziej oczywiste, to jest w prawej przedniej skośnej pozycji. To jest bardziej jasne.
2 Segment tętnicy płucnej jest wydatny, cień dożylny jest pogłębiony, pole płucne jest zatłoczone, a taniec hilarny jest czasem widoczny pod fluoroskopią, aw zaawansowanych przypadkach może dojść do zwapnienia.
3 Łuk aorty jest zmniejszony (ryc. 33-06). Ponadto w ogólnym przypadku nie ma powiększenia lewej komory, co można odróżnić od wady przegrody międzykomorowej lub przetrwałego przewodu tętniczego.
3. Badanie EKG
Typowa wada przegrody międzyprzedsionkowej często wykazuje wzrost fali P i prawidłowe odchylenie osi elektrycznej, często od +60 do +180 stopni. W większości przypadków może wystąpić niepełny lub całkowity blok gałęzi prawej wiązki i przerost prawej komory, a osoby z nadciśnieniem płucnym mogą mieć naprężenie prawej komory. Wektor powierzchni czołowej pokazuje, że pierścień QRS jest indeksowany w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara, a korpus pierścienia znajduje się poniżej osi X.
4. Cewnikowanie serca
Cewnikowanie serca jest skuteczną metodą diagnostyczną defektu przegrody międzyprzedsionkowej. Obecnie większość uczonych uważa, że w podejrzanych lub poważnych przypadkach cewnik sercowy powinien być wprowadzony z żyły odpiszczelowej kończyny dolnej i łatwo jest wejść do lewego przedsionka przez wadę, a wskaźnik przepuszczalności wynosi aż 85%. Jednak w przypadku wady ubytku typu wgłębienia dogodne jest podejście do wprowadzenia żyły kończyny górnej.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Zgodnie z typowymi objawami fizycznymi i testami laboratoryjnymi diagnoza nie jest trudna, ale należy ją zidentyfikować.
(1) Pacjentów, których objawy nie są oczywiste, należy odróżnić od normalnych warunków fizjologicznych: jeśli usłyszy się tylko drugą przestrzeń międzyżebrową na lewej granicy mostka, a szmerowi skurczowemu drugiej klasy towarzyszy rozerwanie drugiego serca lub nadczynność tarczycy, Jest to również powszechne u normalnych dzieci.W tym czasie, jeśli wykryte zostaną objawy RTG, elektrokardiogramu i echokardiografii, można rozważyć dalszą diagnostykę cewnikowania prawego serca.
(2) Duża wada przegrody międzykomorowej: podprzepływ od lewej do prawej jest duży, a jego wyniki rentgenowskie i EKG mogą być bardzo podobne do choroby. Znaki fizyczne mogą również mieć drugi dźwięk serca w okolicy zastawki płucnej. Powodował trudności w diagnostyce różnicowej.
Jednak pozycja ubytku przegrody międzykomorowej jest niska, często w trzecim i czwartym przedsionku lewej granicy mostka, a bardziej w przypadku drżenia, lewa komora często wzrasta i tak dalej. Jednak u dzieci, zwłaszcza identyfikacja pierwszego otworu patentu wciąż nie jest łatwa, w tym czasie echokardiografia, cewnikowanie prawego serca itp. Pomagają ustalić diagnozę.
Ponadto, pacjenci z objawami podobnymi do defektu przegrody międzykomorowej lewej komory i prawej komory (szczególny rodzaj wady przegrody międzykomorowej), wyniki cewnikowania prawego serca podobne do wady przegrody międzykomorowej, zwracają również uwagę na identyfikację.
(C) zastawkowe proste zwężenie płuc: jego objawy, rentgen i elektrokardiogram, a choroba ma wiele podobieństw, czasami może powodować trudności w identyfikacji. Jednak, gdy zwężenie tętnicy płucnej typu zastawki, szmer jest głośniejszy, często towarzyszy mu drżenie, podczas gdy drugi dźwięk serca w okolicy zastawki płucnej jest zmniejszony lub niesłyszalny; film rentgenowski pokazuje, że pole płucne jest czyste, a wzór płuc jest rzadki, co można zidentyfikować. Echokardiografia wykazała nieprawidłowość zastawki płucnej, cewnikowanie prawej komory wykazało skurczowy gradient ciśnienia między prawą komorą a tętnicą płucną i potwierdzono brak zastawki.
(D) pierwotne nadciśnienie płucne: jego objawy i wydajność EKG, a choroba jest dość podobna, badanie rentgenowskie może również wykryć całkowity suchy łuk tętnicy płucnej, pogrubienie cienia naczyniowego płuca, wzrost prawej komory i prawego przedsionka, Jednak pole płucne nie jest zatłoczone lub czyste, ale można je zidentyfikować. Cewnikowanie prawego serca ujawniło dowody znacznego wzrostu ciśnienia tętniczego w płucach bez bocznika od lewej do prawej.
