niepłodność kobiet
Wprowadzenie
Wprowadzenie Niepłodność oznacza, że kobiety w wieku rozrodczym nie są antykoncepcyjne po ślubie i nie mogą zajść w ciążę. Tradycyjnie u tych, którzy nie byli w ciąży od ponad 3 lat, zdiagnozowano niepłodność. Po latach 70. Międzynarodowa Federacja Położnictwa i Ginekologii skróciła definicję niepłodności do jednego roku. Według badania współczynnik ciąż jest najwyższy w ciągu jednego roku po ślubie, aż do 95% Amerykańskie Towarzystwo Niepłodności zaleca, aby pary mieszkające razem przez rok po ślubie, regularny seks, brak środków antykoncepcyjnych i brak ciąży, mogły zdiagnozować pierwotną niepłodność Objawy Wykonano co najmniej jedną wypłatę lub aborcję, a osoby, które nie zostały ponownie poczęte przez rok, zostały zdiagnozowane jako wtórna niepłodność.
Patogen
Przyczyna
Po pierwsze, niepłodność jajników: niepłodność jajników obserwuje się w następujących chorobach.
(1) Wady fazy lutealnej: 1. Zaburzenia lutealne; 2. Skrócenie fazy lutealnej; 3. Bez fazy lutealnej. (B) niezakłócony zespół luteinizacji pęcherzyków (LuF). (3) Zespół policystycznych jajników (PCO).
Po drugie, niepłodność pochwy.
Po trzecie, bezpłodność szyjki macicy.
Po czwarte, niepłodność macicy.
5. Niepłodność jajowodów: (1) zakażenie narządów płciowych; (2) endometrioza (FMS).
Po szóste, nieprawidłowości chromosomalne.
Siedem, czynniki immunologiczne.
Osiem innych czynników: głównie wiek, brak odżywiania, znieczulenie alkoholem i tytoniem, czynniki psychiczne, czynniki środowiskowe.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Wykrywanie pęcherzykowe progesteronu (P) test progesteronu w moczu test estrogenowy ginekologiczne badanie ultrasonograficzne
Łącznie z pytaniem o historię małżeństwa, historię menstruacyjną, historię matki, nawyki życiowe i doświadczenie zawodowe, przeszłość, historię rodziny i niepłodność poszukującą leczenia i leczenia, w miarę możliwości w celu uzyskania odpowiednich wyników badań i dokumentacji leczenia, angiografii jajowodów X, Skrawki histopatologiczne endometrium itp. Należy przejrzeć, aby sprawdzić, czy raport jest dokładny.
Badanie fizykalne
Oprócz dokładnego badania systemowego należy zwrócić uwagę na nieprawidłowe objawy układu hormonalnego, zwłaszcza kształt ciała, rozwój systemowy, odżywianie, rozkład włosów, odkładanie tłuszczu i rozwój piersi. Obserwuj oznaki owłosionej, męskiej, nadczynności tarczycy lub niedoczynności tarczycy. Sprawdź mlekotok. Rutynowe badanie ginekologiczne pod kątem wad rozwojowych narządów płciowych, infekcji, mas miednicy, podejrzeń zrostów lub endometriozy.
Inspekcja laboratoryjna
(1) Regularna kontrola:
Obejmuje rutynowe badania krwi, moczu i kiły w surowicy. Test na leucorrhea usuwa rzęsistkowicę, pleśń lub bakteryjne zapalenie pochwy. Stwierdzono, że infekcja szyjki macicy lub śledziony szyjki macicy jest ropna i należy sprawdzić hodowlę gonokoków. Należy sprawdzić warunki pod kątem mykoplazm i chlamydii. Prolaktynę (PRL) należy mierzyć jako mlekotok. Oznaczanie hormonów u pacjentów z nieregularnymi miesiączkami. Jeśli występują takie objawy, jak owłosienie, hemoroidy i męskość, konieczne jest określenie androgenów, nadmiernego wydzielania androgenów, które mogą uszkodzić rozwój pęcherzyków i prowadzić do braku owulacji.
(dwa) przewidywanie owulacji
1. Podstawowy pomiar temperatury ciała
Dwufazowa krzywa temperatury ciała wskazuje, że występuje normalna owulacja. Jednofazowa krzywa temperatury ciała może wynosić 10% -20% według innych wskaźników sugerujących owulację, co może być związane z brakiem wytwarzania ciepła w ciele. Dwufazowa krzywa temperatury ciała ma również niewielką liczbę owulacji, takich jak zespół niezerwanego pęcherzyka luteinizacyjnego.
2) Badanie płynu szyi szyi:
Klinicznie owulację przewidywano na podstawie ilości płynu, stopnia rozciągnięcia, stopnia zwłóknienia i stopnia szyjki macicy.
(1) Oznaczanie ilości płynu szyjki macicy: Połącz plastikową rurkę ze strzykawką tuberkulinową, przedłuż 1 cm do kanału szyjki macicy i wchłonąć płyn, ilość wchłaniania wynosi 0,4-0,6 ml, co sugeruje, że pęcherzyk jest dojrzały i owuluje.
(2) Test ciągnienia: zasysana część cieczy jest umieszczana na szkiełku, a długi skorpion jest wyciągany i ciągnięty, a długość ciekłego ołowiu jest obserwowana, a długość cieczy wynosi 6-10 cm lub więcej, co wskazuje, że jajo ma zostać zabrane.
(3) Kryształ w kształcie paproci: Nanieś płyn szyjki macicy na szkiełko, a następnie sprawdź go przy małym powiększeniu. Jeśli jest to typowy skomplikowany kryształ paproci (3+), spowoduje owulację.
(4) Szyjka macicy jest nieznacznie rozszerzana w obcych krajach, a płyn jest wprowadzany do kanału szyjki macicy.
3) Monitorowanie LH w połowie menstruacji: Wiadomo, że poziom estradiolu w surowicy kobiet osiąga 730 pmol / L przez około 50 godzin, co może promować szczyt wydzielania LH, a dojrzałe pęcherzyki muszą być owulowane przez szczyt LH. Dlatego pojawienie się piku LH oznacza, że owulacja ma się wkrótce owulować, co jest najbardziej wiarygodnym znakiem do oceny owulacji.
4. Monitorowanie owulacji za pomocą ultradźwięków B: USG B jajników jest bardzo niezawodną metodą usuwania i śledzenia wzrostu pęcherzyków. USG B można rozpocząć ósmego dnia cyklu miesiączkowego, co drugi dzień, a dominująca średnica pęcherzyka wynosi 14 mm. Kiedy jesteś po lewej lub prawej stronie, powinieneś obserwować to raz dziennie. Gdy średnica osiągnie 20 mm, oznacza to, że pęcherzyk pęknie i owuluje w ciągu 1,41 ± 1,2 d.
Kontrola urządzenia
(1) Kontrola USG B.
1. Ciągłe badanie ultrasonograficzne typu B: obserwuj wzrost pęcherzyków. Gdy pęcherzyki wzrosną do średnicy 18–24 mm, nadal nie kurczą się w ciągu 72 godzin i należy rozważyć zespół nie przerwanego pęcherzyka luteinizacyjnego.
2. USG B pokazuje, że dwustronna symetria jajników jest zwiększona, kontur jest gładki, kapsułka jest pogrubiona i często znajduje się ponad 10 małych woreczków (o średnicy 2-6 mm) z półprzezroczystym ciemnym obszarem wewnątrz, rozmieszczonych wokół miąższu jajnika pod kapsułką, co sugeruje Zespół policystycznych jajników.
(dwa) laparoskopia
Laparoskopię wykonano laparoskopowo przed 20. dniem cyklu miesiączkowego, na powierzchni jajnika nie stwierdzono blaszek jajnika i unaczynienia, należy rozważyć zespół luteinizacji niezakłóconego pęcherzyka. Laparoskopia może również bezpośrednio obserwować macicę, zmiany i zrosty gniazda jajowodu, chirurgiczne zastosowanie rozcieńczenia błękitu metylenowego przez kaniulę szyjną do jamy macicy, pod bezpośrednim widzeniem w celu ustalenia, czy jajowód jest gładki. Łagodna endometrioza, zrost wokół jajowodu i jajnika, najczęściej diagnozowany przez laparoskopię.
(trzy) histerosalpingografia
Można zidentyfikować wady macicy lub zrosty wewnątrzmaciczne. Możesz również sprawdzić, czy jajowód jest czysty.
(cztery) histeroskopia
Może również identyfikować wady macicy lub zrosty wewnątrzmaciczne i zmiany wewnątrzmaciczne, takie jak małe mięśniaki pod przeponą, polipy endometrium.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od następujących objawów:
Endometrioza
Endometrioza jest chorobą ginekologiczną spowodowaną wzrostem endometrium w dowolnym miejscu poza jamą macicy. Tak jak w jajniku, więzadło włókniste macicy, surowicza ściana tylna, bruznica odbytnicy macicy i otrzewna miednicy esicy, itp., Mogą również wystąpić w myometrium, więc klinicznie endometrioza dzieli się na zewnętrzną Endometrioza i endometrioza. Pacjenci często skarżą się na bezpłodność, bolesne miesiączkowanie i ból miednicy. Krajowe i zagraniczne doniesienia o pacjentach z endometriozą o współczynniku niepłodności około 40%. Związek między tą chorobą a niepłodnością był przedmiotem opieki klinicznej, a endometrioza jest jedną z głównych przyczyn niepłodności. Dlatego w warunkach klinicznych kobiety z dolegliwościami niepłodności, jeśli jajowód jest drożny, podstawowa temperatura ciała jest dwufazowa, odpowiedź endometrium jest dobra, a badanie po badaniu jest normalne, należy rozważyć możliwość wystąpienia endometriozy.
2. Wtórna bezpłodność
Para w wieku rozrodczym mieszka razem przez rok, ma normalne życie seksualne i wcześniej była w ciąży. Nie podjęto żadnych środków antykoncepcyjnych, a tych, którzy nie poczęli, nazywa się wtórną niepłodnością.
3. Powiększenie jajowodów
Powiększenie jajowodów jest na ogół spowodowane zapaleniem jajowodu, który jest ważnym czynnikiem w niepłodności żeńskiej. Zapalenie jajowodów występuje częściej u niepłodnych kobiet. Przyczyną jest zakażenie patogenami. Do patogenów należą głównie gronkowce, paciorkowce i jelito grube. Spowodowane przez Bacillus, Neisseria gonorrhoeae, Proteus, Pneumococcal, Chlamydia itp. Najczęstszym czasem zakażenia jest poporodowa, po aborcji lub po menstruacji. Uraz kanału rodnego i powierzchnia zdzieraka łożyska podczas porodu lub aborcji lub rany złuszczania błony śluzowej macicy podczas menstruacji to wszystkie sposoby, w jakie patogen infekuje wewnętrzne narządy płciowe. Czasami infekcje są związane z mniej rygorystycznymi aseptycznymi procedurami chirurgicznymi, takimi jak umieszczenie wkładek wewnątrzmacicznych, łyżeczkowanie, płyn jajowodów i lipiodol. Życie seksualne jest zbyt częste, stosunek płciowy podczas menstruacji może również powodować infekcję i zapalenie jajowodów. Niewielka liczba pacjentów jest spowodowana bezpośrednim rozprzestrzenianiem się stanu zapalnego sąsiednich narządów, na przykład zapalenie wyrostka robaczkowego lub innych części ciała jest przenoszonych przez krew do jajowodów w celu wywołania infekcji.
