zanik pęcherzyków korowych
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zanik grudkowy korowy jest jednym z klinicznych objawów anatomii patologicznej u pacjentów z pęcherzową nekrolizą naskórka. Jest to pierwszy rodzaj wysypki narkotykowej, którą zaobserwowaliśmy w Chinach w 1958 r. W praktyce klinicznej jest stosunkowo rzadki, ale dość poważny. Początek jest pilny, a wysypka rozprzestrzenia się po całym ciele w ciągu 2 do 3 dni. Początkowo jasne czerwone lub fioletowe czerwone plamy. Czasami jest rumieniowaty, kiedy zaczyna się pojawiać, a następnie rozszerza się i rozwija w brązowo-czerwony blok. Kliniczna manifestacja alergii na leki.
Patogen
Przyczyna
Etiologiczny mechanizm reakcji na leki jest dość złożony, alergiczny, niealergiczny lub inne specjalne mechanizmy.
(A) reakcje alergiczne Większość wybuchów narkotyków występuje w związku z tym. Główną podstawą jest:
1 prawie wszystkie dawki dozwolone przez farmakologię.
2 ma pewien okres inkubacji.
3 pacjentów ma alergię tylko na niektóre leki lub niektóre rodzaje leków i jest wysoce specyficznych.
4 Jeśli lek został uczulony, jeśli ten sam lek zostanie ponownie użyty, nawet niewielka ilość często powoduje nawrót wysypki.
5 Alergia krzyżowa może wystąpić w przypadku leków o podobnej strukturze do leków uczulających.
6 Dzięki lekowi uczulającemu do testu skórnego można uzyskać wynik dodatni.
7 Niewielka ilość wysypki polekowej wywołanej reakcją typu I może być odczulona na krótki czas.
8 leków przeciwalergicznych, zwłaszcza kortykosteroidów, jest na ogół skutecznych.
Leki chemiczne to głównie hapteny, które po wejściu do organizmu muszą kowalencyjnie związać się z niektórymi składnikami białkowymi w tkance, aby stać się całym antygenem (kompleks hapten-nośnik). Antygenowość leku jest związana z jego własną strukturą chemiczną. Ogólnie uważa się, że lek o wysokiej masie cząsteczkowej lub jądrze lub jądrze pirymidynowym jest wysoce antygenowy, taki jak penicylina G i jej pochodne, multimery i długo działające sulfonamidy. Erupcje narkotyków wywołane przez fenobarbital, aspirynę złożoną itp. Są bardziej powszechne; leki o słabej lub zerowej antygenowości, takie jak chlorek potasu i wodorowęglan sodu, rzadko powodują lub powodują erupcję leku.
Reakcje alergiczne na leki różnią się rodzajem i mogą być wyrażone w dowolnym typie I do IV, czasami u tego samego pacjenta.
(2) Reakcje niealergiczne i inne
1. Działanie toksyczne: głównie z powodu nadmiernego dawkowania, takiego jak hamowanie ośrodkowego układu nerwowego spowodowane wysoką dawką leków hipnotycznych barbituranu; supresja szpiku kostnego lub uszkodzenie wątroby spowodowane iperytem azotowym, białą krwią itp .; zatrucie spowodowane absorpcją pestycydów 1059 i 1605 Reakcja itp.
2. Efekty farmakologiczne: takie jak senność spowodowana przez leki przeciwhistaminowe, euforia spowodowana przez kortykosteroidy, zaczerwienienie twarzy spowodowane przez niacynę.
3. Efekt światłoczuły: po zażyciu chloropromazyny lub leków sulfonamidowych może być wystawiony na działanie promieni słonecznych, które mogą powodować zapalenie skóry głównie w odsłoniętych częściach. Zgodnie z jego mechanizmem istnieją dwa rodzaje reakcji fotoalergicznych i fototoksycznych.
4. Zaburzenia układu enzymatycznego: takie jak Dalunding może powodować owrzodzenie jamy ustnej, zakłócając wchłanianie i metabolizm folianów; 13-cis-witamina A może zmieniać metabolizm żółtej krwi spowodowany metabolizmem lipidów; izoniazyd może wpływać na metabolizm witaminy B6 Powoduje zapalenie wielonerwowe.
5. Sedymentacja: reakcje spowodowane osadzaniem się leków lub ich produktów w specjalnych tkankach, takich jak bar, rtęć, srebro, ołów i inne sole metali ciężkich osadzone na dziąsłach, złogi arsenu na skórze (pigmentacja, rogowacenie skóry) i płaskie Spowodowane żółknięciem skóry.
6. Specjalne miejscowe działanie stymulujące: Na przykład aspiryna może bezpośrednio powodować korozję błony śluzowej żołądka, powodując krwawienie z żołądka i wrzód żołądka; kryształy siarczkowe blokują kanaliki nerkowe, miednicę nerkową i rurkę, powodując bolesne oddawanie moczu, krwiomocz, skąpomocz, a nawet zamknięcie moczu.
7. Brak równowagi flory: normalna flora w ludzkim ciele może być wzajemnie odpowiednia w procesie koewolucji przez wiele lat. Niektóre flory mogą hamować przerost innej flory, a niektóre mogą nadal syntetyzować witaminę B i witaminę K. Ciało potrzebuje zdrowia. Krótko mówiąc, między mikroorganizmami a mikroorganizmami mikroby i ciało osiągnęły sprzeczność. Jeśli jednak długotrwałe lub na szeroką skalę stosowanie antybiotyków, kortykosteroidy lub leki immunosupresyjne mogą zakłócić tę równowagę. Na przykład stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania może często prowadzić do zakażenia patogenami warunkowymi.
8. Działanie teratogenne i rakotwórcze: Niektóre leki mogą wykazywać działanie teratogenne i rakotwórcze po długotrwałym stosowaniu, takie jak talidomid i trestin.
(III) Czynniki wpływające: Oprócz wyżej wymienionych leków jako bezpośrednich czynników chorobotwórczych i ich możliwych mechanizmów chorobotwórczych, następujące czynniki często odgrywają rolę w występowaniu i rozwoju reakcji na leki.
1. Używanie narkotyków
(1) Nadużycie: Większość z nich wynika z braku ścisłego stosowania zasad lekarstw i losowego podawania. Częściowo jest to spowodowane niewłaściwym stosowaniem przez pacjenta samowystarczalnych lub zakupionych leków w celu wywołania reakcji na leki.
(2) Niewłaściwe użycie: lekarz przepisuje niewłaściwą receptę lub apteka wysyła niewłaściwy lek lub pacjent błędnie przyjmuje lek. Oczywiście są to zdarzenia przypadkowe.
(3) Samobójstwo przez zażywanie narkotyków: To rzadkie zjawisko.
(4) Dawkowanie: Jeśli dawka jest zbyt duża, może spowodować poważne, a nawet śmierć. Czasami jednak odpowiedź na lek może wystąpić w normalnych dawkach, co jest związane z różnym poziomem wchłaniania, metabolizmu i wydalania różnych osób, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku.
(5) kurs leczenia; ostra choroba, czas leczenia zwykle nie jest długi, nawet jeśli zastosowany lek jest bardziej toksyczny, jego szkodliwość może być mniejsza. Jednak w chorobach przewlekłych, szczególnie u pacjentów z rakiem, stosowane leki przeciwnowotworowe mają dłuższy przebieg leczenia i często dochodzi do kumulacji leków, co powoduje toksyczność. Oczywiście istnieją również niektóre leki, takie jak środki nasenne, uspokajające itp., Które można stosować do długotrwałego wielokrotnego stosowania i mogą powodować uzależnienie.
(6) Zbyt wiele rodzajów leków: dla tych, którzy mają układ alergiczny, im więcej rodzajów leków jest używanych, tym większe są możliwości reakcji. Może to być spowodowane reakcjami krzyżowymi między lekami lub efektami synergicznymi.
(7) droga podania: Ogólnie uważa się, że leki częściej wywołują reakcję niż zastrzyk przez wstrzyknięcie. Wskaźnik zastępowania stosowanych zewnętrznie maści antygenowych, takich jak sulfonamidy i maści tetracyklinowe, jest znacznie wyższy niż w przypadku podawania doustnego. Zgłaszano przypadki mokrego stosowania roztworu kwasu borowego do użytku zewnętrznego spowodowane nadmiernym wchłanianiem leku. Lek przyjmowany przez kobiety w ciąży lub karmiące piersią może powodować reakcję u płodu lub niemowlęcia.
(8) Alergia krzyżowa: wiele leków różniących się strukturalnie, takich jak leki sulfonamidowe zawierające typowe rdzenie „aniliny”, ruten ogólnego zastosowania i kwas salicylowy, może wywoływać tę samą reakcję, zwaną alergią krzyżową. Ta reakcja może zachodzić w ciągu około 10 godzin od pierwszego podania bez potrzeby okresu inkubacji od 4 do 5 dni lub więcej.
(9) Ponowne użycie leków uczulających: Jeśli pacjent stał się uczulony na określony lek, a następnie wielokrotnie go stosował, może wystąpić poważniejsza reakcja. Ponowne użycie leków uczulających wynika zwykle z:
1 Zaniedbanie lekarza nie zrozumiało historii reakcji pacjenta na leki w przeszłości.
2 Pacjent nie podjął inicjatywy poinformowania lekarza o swojej historii alergii na leki.
3 zastosowałem lek, który może powodować alergię krzyżową.
4 Poszczególni pacjenci z wysypką na lek w stanie wysokiej wrażliwości są podatni na reakcje alergiczne na leki, które nie są wrażliwe.
(10) Strzykawka jest brudna: Nieoczyszczone strzykawki, igły, strzykawki, fiolki, rurki skórne itp. Mogą powodować działania niepożądane z powodu wprowadzenia do organizmu niektórych pirogenów.
2. Sytuacja ciała
(1) Płeć: Reakcja na lek może być nazwana zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet, ale mężczyzna jest nieco większy niż kobieta (3: 2). Z powodu różnic płciowych estrogen i gryzeofulwina mogą powodować ginekomastię u mężczyzn, podczas gdy androgeny powodują maskulinizację u kobiet.
(2) Wiek: dzieci są bardziej odporne na leki ogólne niż dorośli wrażliwi na środki znieczulające. Reakcje alergiczne dzieci na leki są również rzadkie.
(3) Idiosynkrazja: nienormalna reakcja na lek, która nie występuje przez mechanizm odpornościowy. Przyczyna jest nieznana.
(4) Czynniki genetyczne: u pacjentów z alergią genetyczną (atopią) istnieje ryzyko poważnych reakcji na penicyliny.
(5) Konstrukcja alergiczna lub alergiczna: Większość reakcji na lek występuje u pacjentów z pewną konstytucją alergiczną. Jego alergiczna patogeneza została już wcześniej omówiona.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Modyfikacja rutyny w moczu
[objawy kliniczne]
Ponieważ reakcja na lek może wpływać na różne układy i narządy, szeroki zakres, zarówno ogólnoustrojowy, jak i lokalny. W tej części omówiono tylko niektóre typowe wybuchy narkotyków i kilka konkretnych rodzajów reakcji na leki.
(A) alergiczna wysypka na lek: Jest to najczęstszy i najczęstszy rodzaj wysypki na lek. Zgodnie z okresem inkubacji, rozwojem, wydajnością i skutkiem wysypki można go podzielić na co najmniej 10 podtypów, takich jak stały rumień, rumień szkarlatyny, rumień odry, pokrzywka, rumień polimorficzny, rumień guzowaty Konieczna jest wysypka różana, plamica i pęcherzowa martwica naskórka. Łączy je następujące:
1 ma pewien okres inkubacji, zwykle 4 do 20 dni, średnio 7 do 8 dni, jeśli został uczulony, ponownie tym samym lekiem, często w ciągu 24 godzin, może wystąpić średnio 7 do 8 godzin. Najkrótszy to tylko kilka minut, a spóźnienie to nie więcej niż 72 godziny;
2 Większość zachorowań jest nagła i może mieć objawy prodromalne, takie jak dreszcze, dyskomfort i gorączka;
3 wysypka, oprócz stałego rumienia, jak zwykle, uogólniona i symetryczna dystrybucja; 4 często towarzyszą ogólnoustrojowe reakcje lekkiego i ciężkiego, światło może nie być oczywiste, ciężki może być ból głowy, dreszcze, wysoka gorączka itp .;
5 Przebieg choroby ma pewne samoograniczające się, światło jest za około tydzień, a ostry nie trwa dłużej niż jeden miesiąc; 6 z wyjątkiem prognozy nekrolizy pęcherza naskórka, resztka jest lepsza. Kilka reprezentatywnych podtypów opisano poniżej.
1. Unieruchomiony rumień (stała wysypka): Jest to najczęstszy rodzaj wysypki narkotykowej. Według statystyk odpowiada za 22% do 44% wybuchów narkotyków. Wśród 909 wybuchów narkotykowych 318 przypadków to 34,98%. Typowymi lekami chorobotwórczymi są sulfonamidy (długo działające sulfonamidy), przeciwgorączkowe środki przeciwbólowe, tetracykliny i plastry na obrzęki uspokajające, okrągłe lub owalne, z wyraźnymi krawędziami i jednym lub kilkoma pęcherzami w ciężkich miejscach. Lub bullae. Liczba czerwonych plam waha się od jednego do kilku, a rozkład jest asymetryczny. Może wystąpić w dowolnej części, często występuje na styku skóry i błon śluzowych, takich jak usta i zewnętrzne narządy płciowe, często spowodowane tarciem spowodowanym erozją. W przypadku nawrotu zwykle występuje nadal w pierwotnym miejscu, całkowicie lub częściowo pokrywając się z plamami pigmentacyjnymi pozostawionymi w poprzednim czasie, i często powiększa się i zwiększa w porównaniu z poprzednim. Miejscowe zmiany mogą być związane ze swędzeniem, a między zmianami skórnymi występuje różny stopień gorączki. Po zanikaniu rumienia często pozostawia się purpurowobrązowe plamy pigmentacyjne z dynastii Ming, które nie były wycofywane od wielu lat i mają wartość diagnostyczną. Niewielka liczba obrzękowego rumienia bez fioletu szybko zniknie i nie pozostawi śladu. Poszczególne przypadki mogą być związane z polimorficznym rumieniem, pokrzywką lub rumieniem podobnym do odry.
2. Rumień przypominający szkarlatynę: wysypka pojawia się nagle, często towarzyszą jej dreszcze, gorączka (38 ° C lub więcej), ból głowy, ogólne złe samopoczucie i tak dalej. Wysypka zaczyna się od dużego i małego rumienia, rozwija się od twarzy, szyi i kończyn górnych do kończyn dolnych, może rozprzestrzeniać się po całym ciele w ciągu 24 godzin. Rozmieszczenie jest symetryczne, obrzękłe, jaskrawoczerwone, a ciśnienie może zanikać. Później wysypka jest powiększana i powiększana i może być zintegrowana ze sobą, co może wpływać na całą skórę i przypomina szkarlatynę. Jednak pacjent jest ogólnie w dobrym stanie i nie ma innych objawów szkarlatyny. Gdy wysypka rozwinie się w punkt kulminacyjny, zaczerwienienie i obrzęk znikną, a następnie złuszczanie na dużą skalę. Po temperaturze ciała łuski stają się cieńsze i cieńsze, mniej jak plwocina, a skóra wraca do normy. Cały przebieg choroby trwa nie dłużej niż miesiąc, a na ogół nie dochodzi do uszkodzenia trzewnego. Jeśli wysypka jest jak odra, nazywana jest erupcją narkotykową podobną do łupieżu;
3. Ciężki rumień polimorficzny (zespół Stevensa-Johnso): Jest to poważny pęcherzowy rumień polimorficzny Oprócz uszkodzenia skóry, poważne uszkodzenie błony śluzowej występuje w oczach, jamie ustnej i zewnętrznych narządach płciowych oraz występuje oczywista plwocina i wysięk. Często towarzyszą mu dreszcze i wysoka gorączka. Może być również skomplikowane przez zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, wysięk opłucnowy i uszkodzenie nerek. Uszkodzenie oka może prowadzić do ślepoty. Dzieci z tego rodzaju erupcją narkotyków są bardziej powszechne. Należy jednak zauważyć, że zespół ten czasami nie jest wywoływany przez leki.
4. Pęcherzowa nekroliza naskórka i wybuch narkotyków: Jest to pierwszy rodzaj wybuchu narkotyków, jaki widzieliśmy w Chinach w 1958 r. W praktyce klinicznej jest stosunkowo rzadki, ale dość poważny. Początek jest pilny, a wysypka rozprzestrzenia się po całym ciele w ciągu 2 do 3 dni. Początkowo jasne czerwone lub fioletowe czerwone plamy. Czasami jest rumieniowaty, kiedy zaczyna się pojawiać, a następnie rozszerza się i rozwija w brązowo-czerwony blok. W ciężkich przypadkach błony śluzowe są zaangażowane w tym samym czasie. Luźne bullae pojawiają się na dużych kawałkach, tworząc wiele równoległych fałd o długości od 3 do 10 cm, które można przesuwać z jednego miejsca na drugie. Naskórek jest wyjątkowo cienki, lekko przetarty i złamany, co pokazuje oczywiste zjawisko akantolityczne. Całemu ciału często towarzyszy wysokie ciepło około 40 ° C. W ciężkich przypadkach żołądek, jelita, wątroba, nerka, serce, mózg i inne narządy mogą być zaangażowane w tym samym czasie lub kolejno. Widziałem przypadek pacjenta, który zmarł na tę chorobę, a błona śluzowa rurki do nosa jest gęsto oddzielona. Przebieg choroby ma pewne samoograniczające się, a wysypka często zaczyna ustępować po 2 do 4 tygodniach. Jeśli wystąpią poważne komplikacje lub poważne zajęcie niektórych ważnych narządów lub z powodu niewłaściwego leczenia, możesz umrzeć w ciągu około 2 tygodni.
Całkowita liczba białych krwinek jest większa niż 10 × 109 / L (10000 / mm3), liczba granulocytów obojętnochłonnych wynosi około 80%, a bezwzględna liczba eozynofili wynosi 0 lub jest bardzo niska. Anatomia patologiczna ciężkich przypadków śmierci:
1 Naskórek został znacząco zaniknięty, a tylko jedna do dwóch warstw komórek akantozy całkowicie zniknęła, obrzęk międzykomórkowy i wewnątrzkomórkowy, przekrwienie i obrzęk skóry, naciekanie małych okrągłych komórek w otaczającej rurce i złamanie włókien kolagenowych. Uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej są podobne do skóry.
2 powiększenie węzłów chłonnych, przerost rdzenia, przerost śródbłonka błony śluzowej, zanik pęcherzyka korowego.
3 sekcja wątroby żółta i czerwona, widać zastój krwi, a komórki wątroby stają się coraz bardziej. Badanie mikroskopowe wykazało, że górna część górnej części stopy była ciężko plwociną, resztkowymi lipidami hepatocytów i dysocjacją; miąższ wątroby i wrota były niejasne, a niektóre granice hepatocytów były rozmyte, a część martwicy rozpuszczona i wchłonięta.
4 Część nerkowa jest spuchnięta, a kapsułka jest wywrócona. Badanie mikroskopowe wykazało przekrwienie naczyń, zakrzywiony obrzęk i ogniskowe naciekanie limfocytów i monocytów w zrębie korowym.
5 Komórki istoty szarej istoty szarej są różnie zdegenerowane, a komórki nerwu potylicznego są zwyrodnieniem i obrzękiem podobnym do wody, a między nimi znajdują się komórki satelitarne. Podstawowy rozrost jąder komórkowych i mikrogleju.
6 Mięsień sercowy ma obrzęk śródmiąższowy i rozlany łagodny niepełny naciek komórek.
Pęcherzowy naskórek erupcji złej skóry jest podobny do toksycznej nekrolizy naskórka opisanej przez Lyella (1956). Ta ostatnia zmiana jest jak oparzenie, niekoniecznie pęcherzowe. Miejscowy ból jest oczywisty, brak widocznych uszkodzeń trzewnych i często nawrót. Ale niektórzy uważają, że ta dwójka może być tą samą chorobą.
(2) Inne rodzaje erupcji i reakcji na leki: Przyczyna nie jest całkowicie jasna. Istnieje wiele rodzajów, a ci, którzy je wybierają, są opisani następująco:
1. Ogólnoustrojowe złuszczające zapalenie skóry: Jest to jeden z poważniejszych rodzajów erupcji narkotyków, a jego nasilenie ustępuje jedynie pęcherzowej erupcji nekrolizy podobnej do naskórka W wieku kortykosteroidów śmiertelność jest bardzo wysoka. Z powodu dużej dawki lub długiego przebiegu leczenia tego rodzaju erupcji leku można go połączyć z pewną toksyczną reakcją opartą na reakcji alergicznej.
Ten rodzaj wysypki nie jest powszechny. Według niepełnych statystyk naszego oddziału 909 przypadków wysypki stanowiło 2,53% w latach 1949–1958, a 418 przypadków 418 przypadków hospitalizowanej wysypki w latach 1959–1975 stanowiło 7,9%. Były 23 przypadki tego rodzaju erupcji narkotyków w 104 ciężkich erupcjach narkotyków przyjętych w latach 1983–1992, co stanowi 22%. Z powodu poważnej choroby, jeśli nie uratuje się na czas. Może prowadzić do śmierci.
Choroba charakteryzuje się długim okresem inkubacji, często od 20 do 20 dni; czas trwania choroby jest długi, zwykle co najmniej jeden miesiąc lub dłużej. Cały przebieg rozwoju choroby można podzielić na cztery etapy:
1 okres prodromalny, objawiający się przemijającą wysypką, taką jak symetryczny rumień ograniczony do klatki piersiowej, brzucha lub uda, świadomie swędzący lub z gorączką, jest to objaw ostrzegawczy, jeśli zatrzymasz się w tym czasie, możesz uniknąć choroby.
2 okresy wysypki, mogą powoli rozwijać się od twarzy w dół lub zacząć być ostrym atakiem, a następnie z wysypką lub rozprzestrzeniać się na ciało szybko lub powoli. Kiedy epizod wysypki osiąga punkt kulminacyjny, skóra całego ciała jest czerwona i opuchnięta, a obrzęk twarzy jest niezwykły. Często dochodzi do rozładowania strupów, któremu towarzyszą dreszcze i gorączka. Niektórzy pacjenci mogą mieć uszkodzenie trzewne, takie jak wątroba, nerki i serce. Całkowita liczba obwodowych białych krwinek jest zwiększona, zwykle między 15 × 109 ~ 20 × 109 / L (15000 ~ 20000 / mm3).
3 okres złuszczania, który jest charakterystyczną manifestacją tej choroby. Zaczerwienienie i uczucie wysypki zaczęło ustępować, a następnie złuszczało się do złuszczania na dużą skalę. Łuski można było przykryć prześcieradłami i dłońmi, takimi jak rękawiczki, które były jak skarpetki i wielokrotnie spadały przez okres od jednego do kilku miesięcy. Włosy i paznokcie często wypadają w tym samym czasie. 4 W okresie zdrowienia łuski ryb są łuszczące się lub płaskonabłonkowe, a następnie stopniowo znikają, a skóra wraca do normy. Od czasu zastosowania kortykosteroidów przebieg choroby można znacznie skrócić, a rokowanie znacznie się poprawi.
2. Typ krótkotrwałego zapalenia skóry z nalewki: Jest to łagodne toksyczne zapalenie skóry obserwowane w krótkotrwałym leczeniu schistosomatozy w Japonii w latach 50. XX wieku. Jego cechy to:
1 Wskaźnik rozpowszechnienia jest wysoki, zwykle od 30% do 40%, a niektóre mogą wynosić od 60% do 70%.
2 Okres inkubacji jest krótki i oba przebiegają w ciągu 2–3 dni po rozpoczęciu leczenia.
3 wysypka po tym, jak ilość nalewki osiągnęła 0,3 g.
4 częściej w lecie.
5 wysypek jest symetrycznie rozmieszczonych na twarzy, szyi, grzbiecie dłoni i palcach, czasami w klatce piersiowej i brzuchu, przypominających skorpiona, gęsty i nieskondensowany, łagodna reakcja zapalna, świadome swędzenie lub pieczenie oraz indywidualna gorączka i inne objawy ogólnoustrojowe.
6 Przebieg choroby jest samoograniczający, nawet jeśli lek nie zostanie zatrzymany, wysypka zniknie głównie w ciągu 3 do 5 dni, czemu towarzyszy łuszczenie podobne do plwociny.
7 ponowne leczenie ma sporadyczny nawrót. Nie zaobserwowano żadnych komplikacji ani następstw. Badanie histochemiczne nie wykazało różnicy w wysypce między normalną skórą a normalną skórą (obie około 2,5 μg / dl). Histopatologia przypomina kontaktowe zapalenie skóry i jest niespecyficzna.
3. typ proliferacyjny brodawkowaty
Głównie spowodowane długotrwałym stosowaniem lewego jodu, bromu i tak dalej. Okres inkubacji wynosi zwykle około miesiąca. Widzieliśmy 2 przypadki, rozrzucone na podstawie erupcji lekowej całego ciała, niezbyt regularne, znacznie wyższe niż powierzchnia skóry, około 3 ~ 4 cm, średnica brodawkowatego ziarniniaka proliferacyjnego, dotyk jest dość solidny, głównie Występuje w bagażniku. Leczenie objawowe stopniowo ustępowało, cały proces trwa około 3 tygodni.
4. Reakcja toczniowa: Od odkrycia hydralazyny na początku lat sześćdziesiątych wiadomo, że istnieje ponad 50 leków, takich jak penicylina, prokainamid, izoniazyd, kwas p-aminosalicylowy itp. Butalone, metylotiouracyl, rezerpina, metronidazol i doustne środki antykoncepcyjne mogą powodować takie reakcje. Klinicznie głównymi objawami są ból wielostawowy, bóle mięśni, zapalenie wielomięśniowe, objawy płucne, gorączka, powiększenie wątroby i śledziony oraz limfadenopatia, sinica i wysypka. Różnica między tą chorobą a prawdziwym toczniem rumieniowatym jest spowodowana gorączką, moczem kanalikowym, krwiomoczem i azoazyną Po ustąpieniu objawów pozytywy laboratoryjne mogą utrzymywać się przez kilka miesięcy, a nawet lat.
5. Reakcja na chorobę grzybiczą: Z powodu zastosowania dużej liczby antybiotyków, kortykosteroidów i środków immunosupresyjnych, często powoduje zaburzenia równowagi środowiskowej i dysbakteriozę w ciele, a reakcja grzybicza objawia się jako Candida albicans lub zakażenie dermatofitami. Może mieć infekcje żołądkowo-jelitowe, płucne lub inne infekcje trzewne, może wpływać na wiele narządów jednocześnie. Nierzadko stwierdza się ciężkie ogólnoustrojowe zakażenia grzybicze w sekcji zwłok immunosupresyjnych. Warto zauważyć, że niektórzy pacjenci z dermatofitozą, ze względu na stosowanie powyższych leków, zakres zmian krzywicy stał się szerszy i nie jest łatwo leczyć, nawet jeśli zostanie wyleczony, łatwo się nawraca, powodując trudności w zapobieganiu i leczeniu krzywicy.
6. Reakcja typu kortykosteroidowego: Jeśli dawka hormonu jest duża, czas jest długi, często wywołując różne działania niepożądane, a nawet prowadząc do śmierci. Główne skutki uboczne, które powoduje:
1 wtórna infekcja bakteryjna lub grzybowa: najczęstsza.
2 przewód pokarmowy: „wrzody steroidowe”, nawet z krwią, perforacja.
3 ośrodkowy układ nerwowy: euforia, drażliwość, zawroty głowy, ból głowy, bezsenność itp.
4 układ sercowo-naczyniowy: kołatanie serca, podwyższone ciśnienie krwi, zakrzepica, rytm serca i tak dalej.
5 układ hormonalny: zespół Kexing-podobny, osteoporoza, cukrzyca, dysfunkcja kory i hamowanie wzrostu i rozwoju dzieci.
6 skóra: trądzik, owłosienie, teleangiektazje, wybroczyny, zanik skóry itp.
7 oczu: niewyraźne widzenie, zwiększone ciśnienie śródgałkowe, zaćma i jaskra.
W ostatnich latach, wraz z pojawieniem się nowych narkotyków, w latach 80. XX wieku pojawiła się koncepcja „nowej wysypki narkotykowej”, która pozwoliła lepiej zrozumieć reakcje na leki. Prawie wszystkie nowe leki mogą powodować szereg różnych reakcji na leki. Istnieje wiele rodzajów antybiotyków β-laktamowych, a różne cefalosporyny i penicyliny mogą powodować wysypkę lub wysypkę podobną do wysypki. Leki cytotoksyczne mogą powodować wypadanie włosów, pokrzywkę, toksyczną martwicę zielonej skóry, światłoczułe zapalenie skóry i zapalenie jamy ustnej. Istnieje wiele rodzajów leków przeciwreumatycznych, które mogą powodować nadwrażliwość na światło, pokrzywkę, plamicę, wysypkę plamisto-grudkową i zapalenie jamy ustnej. Ryfampicyna, D-chlorowodorek i kaptopryl mogą powodować wysypkę grudkowo-grudkową, pokrzywkę i rumieniowy pęcherzyca (liściaste). Wysypka podobna do łuszczycy może wystąpić po długotrwałym stosowaniu β-blokerów, takich jak Proud (alprenolol), oxylenol (otwarcie, oxprenolol), propranolol (proproanolol) itp. Pacjenci z nadmiernym rogowaceniem porażenia dłoniowego mogą również powodować wyprysk, omszoną wysypkę i inne rodzaje hirsutyzmu, a także mogą odwrócić wypadanie włosów u mężczyzn i mogą również powodować zespół Stevensa-Johnsona.
[diagnoza]
Biorąc pod uwagę szeroki zakres reakcji na leki, złożoną wydajność i większą specyficzność, czasami trudno jest ustalić diagnozę. W przypadku diagnozy erupcji narkotyków historia kliniczna jest nadal główną podstawą, w połączeniu z wydajnością wysypki i testami laboratoryjnymi, a możliwość innych chorób jest wykluczona, kompleksowa analiza i osąd.
W badaniach laboratoryjnych zadrapania skóry i testy śródskórne często wykrywają wrażliwość pacjentów na penicylinę lub jodek i mają pewną wartość w zapobieganiu wstrząsowi anafilaktycznemu, ale mają one niewielkie znaczenie w zapobieganiu erupcji leku. Test in vitro został wykorzystany do wykrywania alergenów za pomocą testu transformacji limfocytów i testu radioalergosorberntu (RAST), ale jest wiarygodny tylko w przypadku niektórych leków i może być stosowany w określonych warunkach oraz ma pewną wartość referencyjną.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1. Erupcja narkotyków typu pokrzywki: Kolor grupy wiatrowej jest jasnoczerwony lub ciemnoczerwony, a czas trwania pojedynczej grupy wiatrowej często przekracza 24 godziny. Swędzenie, mrowienie, ucisk w klatce piersiowej, kołatanie serca, uduszenie, a nawet szok. Spowodowane przez penicylinę, salicylan, terpen, produkty surowicy.
2, szkarlatyna i erupcja typu odra: Szkarlata gorączka to duża liczba gęstych szkarłatnych plamek igły, swędzenie jest oczywiste. Zmiany skórne typu odra składają się głównie z dużej liczby ciemnoczerwonych dużych plamek mlecznych, które są symetrycznie rozmieszczone i są szczególnie gęste w tułowiu. Te dwa rodzaje erupcji narkotyków są głównie powodowane przez leki sulfonamidowe, penicylinę i przeciwgorączkowe środki przeciwbólowe.
3, ustalona erupcja leku: charakteryzuje się powtarzającym się występowaniem rumienia lub pęcherzy w tym samym miejscu. Większość pacjentów to leki przeciwbólowe, przeciwgorączkowe i barbiturany.
4, erupcja leku typu polimorficznego rumienia: duży okrągły lub owalny rumień od soi po bób, symetrycznie rozmieszczony w pniu i kończynach. Często spowodowane przez leki sulfonamidowe, przeciwgorączkowe leki przeciwbólowe, fenobarbital i tak dalej.
5, erupcja narkotykowa typu egzema: ten rodzaj erupcji leku spowodowany przez leki sulfonamidowe, penicylinę, streptomycynę, chininę.
6, plamica erupcja leku: zmiany skórne, głównie purpurowa czerwona fasola krwawiąca wysypka krwotoczna, występuje w obu kończynach dolnych, zwłaszcza łydce. Często spowodowane przez fenacetynę, leki sulfonamidowe, barbiturany i chininę.
7, erupcja narkotyków typu trądzikowego: ten sam rozmiar grudek czerwonych mieszków włosowych, wygląd jest podobny do trądziku pospolitego, ale nie ma oczywistych zaskórników. Głównie spowodowane przez kortyzol, brom, jod, doustne środki antykoncepcyjne.
8, erupcja złuszczającego zapalenia skóry typu: nagła szkarlata na dużą skalę lub rumień przypominający odrę, szybko zaangażowany w ciało. Rozległe złuszczanie naskórka zaczęło pojawiać się po 1-2 tygodniach. Często spowodowane przez leki sulfonamidowe, salicylany, fenobarbital i arsen.
9, erupcja narkotyków typu mech: część zmian skórnych przypomina liszaj płaski, głównie z powodu długotrwałych lub dużych dawek aflatry, chlorochiny, chinidyny, arsenu i złota.
10, duża obolała erupcja leku uwalniającego naskórek: zmiany skórne na początku ciemnoczerwonych lub purpurowo-czerwonych plam, obszar dramatycznie rozszerzył się w całym ciele w ciągu kilku dni. Głównie spowodowane przez leki sulfonamidowe, przeciwgorączkowe leki przeciwbólowe, penicylinę, barbiturany i tak dalej.
