Postępująca martwicza infekcja głębokiej powięzi podskórnej
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zapalenie tkanki łącznej wywołane chirurgicznym zakażeniem rany często prowadzi do bakteriemii, najpoważniejszą jest martwicze zapalenie powięzi, które jest postępującą martwiczą infekcją podskórnej głębokiej powięzi i tłuszczu. Infekcja procesowa rozpoczyna się od urazu (niepozornego urazu). Lub miejscowe zaczerwienienie i ból cieplny podczas operacji szybko rozprzestrzeniają się na zewnątrz. Kolor zmiany zmienił się z czerwonego na purpurowy w ciągu 24 do 48 godzin, a następnie zmienił kolor na niebieski, tworząc pęcherze i pęcherze zawierające żółty płyn. W czwartym do piątego dnia choroby purpurowy obszar zaczął być martwy, a skóra z wyraźnymi i martwiczymi granicami odpadła po 7 do 10 dniach, odsłaniając rozległą martwiczą tkankę pod skórą. Pacjenci z wysoką gorączką i powolną odpowiedzią są podatni na bakteriemię i posocznicę W rzeczywistości pacjentom z TSLS często towarzyszy ciężkie zakażenie tkanek miękkich.
Patogen
Przyczyna
Grupa paciorkowców jest reakcją hemolizy typu B. W przeszłości nazywano ją paciorkowcami hemolitycznymi typu B. Białko M było ważnym czynnikiem w patogennej zdolności paciorkowców. Jest odporny na fagocytozę białych krwinek przez organizm. Jeśli nie ma białka M, nie jest zjadliwy. Po zakażeniu organizm może uzyskać swoistą odporność na białko M i może pozostać przez kilka lat. Ściana komórkowa zawiera kwas lipotowy i jest również ważnym czynnikiem zjadliwości. Może przyczepiać bakterie do błony śluzowej i błony komórkowej gospodarza. Patogenność grupy paciorkowców A wynika również z produkcji toksyn i pozakomórkowych toksyn białkowych:
1 Pirogeniczna egzotoksyna, znana również jako toksyna rumieniowa, jest odpornym na ciepło białkiem, które ma właściwości antygenowe oprócz wywoływania wysypki przypominającej szkarlatynę na skórze, ale ma również ropną cytotoksyczność i zwiększa toksyczność endotoksyn. Ma również działanie superantygenowe i co najmniej trzy rodzaje ABC (ktoś uważa, że istnieją cztery) różne typy antygenów, które nie wytwarzają toksyny rumieniowej, a fag, który może wytwarzać toksynę rumieniową, może stać się szczepem toksogennym.
2 Hemolizyna paciorkowcowa rozpuszcza czerwone krwinki, zabija białe krwinki, płytki krwi i uszkadza serce Istnieją dwa rodzaje hemolizyny paciorkowcowej. O-streptolizyna może wytwarzać przeciwciała po zakażeniu antygenowym i może być utrzymywana przez kilka miesięcy. Dlatego może być stosowany jako jeden z objawów niedawnej infekcji paciorkowcem; S-streptolizyna nie jest antygenowa ani antygenowa, a jej przeciwciało nie zostało wykryte w ciele.
Białkami pozakomórkowymi wytwarzanymi przez grupę paciorkowców A są:
1 hialuronidaza może rozpuszczać śródmiąższowy kwas hialuronowy, aby bakterie łatwo rozprzestrzeniały się w tkankach;
2 streptokinaza, znana również jako enzym fibrynolityczny, przekształca plazminogen we krwi w plazminę, zapobiegając w ten sposób krzepnięciu lub rozpuszczaniu skoagulowanych skrzepów krwi.
Enzymy 3-łańcuchowe, znane również jako dezoksyrybonukleaza (która może rozpuszczać bardzo lepki DNA). Enzym ten ma cztery różne serotypy ABCD, a antygenowość wytwarza przeciwciała.
4 Nukleotydaza dinukleotydowa nikotynoamidoadeninowa może rozkładać odpowiednie składniki tkanek w celu zniszczenia niektórych zdolności obronnych organizmu, takich jak krwinki białe, które mogą zostać zabite.
5 współczynnik zmętnienia surowicy) to alfa lipoproteinaza, która może powodować zmętnienie surowicy końskiej i hamować specyficzną i niespecyficzną odpowiedź immunologiczną organizmu.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Hodowla bakteryjna krwi i szpiku kostnego kultura bakteryjna plwociny
Głównie na podstawie hodowli bakteryjnej, oprócz reakcji hemolitycznych, klasyfikację i rodzaj należy ustalić na podstawie klasyfikacji surowicy. Diagnostycznie użyteczne jest wykrycie miana przeciwciał przeciw streptolizynie O w surowicy pacjenta powyżej 1: 400.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1. Ostre zapalenie gardła Ostre zapalenie migdałków: pacjenci z większą liczbą dzieci, głównie zimą i wiosną, pacjenci mogą mieć gorączkę, ból gardła i inne objawy, badanie przekrwienia gardła i migdałków oraz obrzęk i ropny wysięk mogą powodować powrót rzekomobłonowy Niektórzy pacjenci mogą mieć reumatyzm lub zapalenie nerek.
2. różycy: gdy skóra ma niewielkie uszkodzenie (takie jak stopa sportowca) lub gdy jest degradowana (starość), korzystne jest występowanie różyczki. Po wejściu bakterii do uszkodzonego obszaru może rozprzestrzeniać się przez limfę. Pacjenci mogą mieć objawy ogólnoustrojowe, takie jak gorączka i ból głowy, ogólne złe samopoczucie i kilka godzin. Na miejscowej skórze pojawia się rumień, granica jest wyraźna, a normalna skóra jest ciężka. Pęcherze zawierające ropny płyn i węzły chłonne w pobliżu martwicy tkanek mogą być spuchnięte i delikatne.
3. Zakażenia skóry i tkanek miękkich: noworodkowa infekcja pępka; niemowlęta i małe dzieci mogą cierpieć na liszajec; zapalenie tkanki łącznej, takie jak chirurgiczne zakażenie rany, może często prowadzić do bakteriemii, najpoważniejsze to martwicze zapalenie powięzi, Podskórna głęboka powięź i postępująca infekcja martwicza tłuszczem, proces infekcji zaczyna się najczęściej od urazu (niepozorny uraz) lub zlokalizowanego zaczerwienienia i bólu cieplnego podczas operacji i szybko się rozszerza. Kolor zmiany zmienia się z czerwonego na purpurowy w ciągu 24 do 48 godzin. Niebieski tworzy pęcherze i pęcherze zawierające żółty płyn. W czwartym do piątego dnia choroby purpurowy obszar zaczął być martwy, a skóra z wyraźnymi i martwiczymi granicami w ciągu 7 do 10 dni wykazywała rozległą martwiczą tkankę pod skórą. Pacjent ma wysoką gorączkę, osłabienie i brak reakcji, co może łatwo powodować bakteriemię i posocznicę.
Głównie na podstawie hodowli bakteryjnej, oprócz reakcji hemolitycznych, klasyfikację i rodzaj należy ustalić na podstawie klasyfikacji surowicy. Diagnostycznie użyteczne jest wykrycie miana przeciwciał przeciw streptolizynie O w surowicy pacjenta powyżej 1: 400.
