Żyły podskórne wykazują obrzęk siatkowaty

Wprowadzenie
Patogen
Zbadać
Diagnoza

Wprowadzenie

Wprowadzenie Żyła podskórna z obrzękiem siatkowym jest jednym z klinicznych objawów zakrzepowego zapalenia żył. Choroba jest chorobą żylną charakteryzującą się ostrym nie ropnym zapaleniem ściany żyły i zakrzepicą śródzębową. Głównymi przyczynami są powolny przepływ krwi i powstawanie prądów wirowych, zwiększone krzepnięcie krwi i uszkodzenie błony śluzowej macicy. Klinicznie dzieli się na powierzchowne zakrzepowe zapalenie żył i zakrzepicę żył głębokich. Należy odróżnić od obrzęku żylnego i obrzęku limfatycznego. Ograniczanie zakrzepicy i stanów zapalnych; Eliminowanie obrzęku i przywracanie funkcji żylnej w jak największym stopniu; Zapobieganie rozwojowi śmiertelnej zatorowości płucnej jest głównym celem leczenia tej choroby.

Patogen

Przyczyna

(1) Przyczyny choroby

Trzy podstawowe czynniki zakrzepicy to powolny przepływ krwi i tworzenie się prądów wirowych, zwiększone krzepnięcie krwi i uszkodzenie śluzówki macicy, które są również głównymi przyczynami tej choroby.

(dwa) patogeneza

Zakrzepica może wystąpić zarówno w żyle, jak i świetle tętnic, podczas gdy ta pierwsza jest spowodowana głównie zwiększonym krzepnięciem krwi, a ta druga jest konieczna do uszkodzenia endometrium.

1. Powolny przepływ krwi i tworzenie się wirów: ważny warunek zakrzepicy. Takie jak długotrwałe leżenie w łóżku, niewydolność serca, ucisk guza, żylaki i guzy żylne, podwyższone ciśnienie w jamie brzusznej i miednicy podczas ciąży, osłabienie skurczu mięśni kończyn dolnych itp. Mogą powodować spowolnienie przepływu krwi i sprzyjać zakrzepicy. Powodem jest to, że powolny przepływ krwi sprawia, że przepływ osiowy jest szeroki, co jest korzystne dla krawędzi i aglutynacji płytek krwi, i zwiększa kontakt z endometrium i szansę na adhezję; jednocześnie płytki przylegają i niewielka ilość substancji czynnych krzepnięcia jest już obecna lokalnie, ponieważ Przepływ krwi jest powolny i nie można go rozcieńczyć ani usunąć, i jest skoncentrowany w okolicy, aby osiągnąć niezbędne stężenie krzepnięcia krwi; gdy przepływ krwi jest powolny, komórki śródbłonka naczyniowego są podatne na uszkodzenie, występuje ekspozycja na kolagen i łatwo powstaje zakrzep. Ponadto po utworzeniu żylaków i guzów żylnych zmienia się miejscowy stan przepływu krwi, tworząc wir, powodując wytrącanie się płytek krwi, wytrącanie się i przywieranie z krwiobiegu, a także jest podatny na zakrzepicę.

2. Zwiększona krzepliwość krwi: zwiększenie liczby płytek krwi lub czynnika krzepnięcia, zmniejszenie aktywności fibrynolitycznej, zwiększenie krzepliwości krwi i zakrzepicy. Odwodnienie i utrata krwi spowodowane różnymi przyczynami, powodujące stężenie we krwi; zwiększona liczba płytek krwi i lepkość; zwiększony fibrynogen, protrombina i inne czynniki krzepnięcia; zaawansowany rak, taki jak rak trzustki i nowotwór złośliwy płuc z powodu martwicy nowotworu Uwalnianie podobnych do enzymów koagulacyjnych substancji, które aktywują egzogenny układ krzepnięcia; niektóre choroby alergiczne, które mogą powodować zniszczenie płytek krwi i czerwonych krwinek, uwalnianie czynnika płytkowego 3 i erytrotoksyny oraz aktywację protrombiny, są korzystne dla Zakrzepica

3. Uraz intymny: różne przyczyny, takie jak uraz (skleroterapia dożylna, roztwór hipertoniczny, leki przeciwnowotworowe, środki kontrastowe, kaniula dożylna), niedotlenienie, chemikalia (palenie tytoniu, hipercholesterolemia), zakażenie ( Toksyny bakteryjne) Inwazja komórek nowotworowych może powodować uszkodzenie komórek śródbłonka naczyniowego, prowadząc do narażenia szorstkich podbłonkowych włókien kolagenowych i sprzyjając agregacji płytek. Adherentne płytki krwi i komórki śródbłonka uwalniają ADP i tromboksan A2, które dodatkowo sprzyjają agregacji płytek krwi Jednocześnie odsłonięte włókna kolagenowe aktywują czynnik krwi XII, który aktywuje endogenny układ krzepnięcia i uszkadza tkankę uwalnianą przez błonę wewnętrzną. Czynnik inicjuje egzogenny układ krzepnięcia, który powoduje krzepnięcie krwi i sprzyja zakrzepicy.

Zakrzepica żylna może wystąpić we wszystkich częściach ciała. Najczęstsze są żyły odpiszczelowe i jej gałęzie. Rzadkie to żyły, żyły podobojczykowe, żyły głowowe, drogie żyły oraz żyły klatki piersiowej i ściany brzucha. Po zakrzepicy żył powierzchownych kończyny dolnej lub kończyny górnej, z powodu rozległej gałęzi zespolenia, nie jest łatwo wywołać zaburzenie krążenia i obrzęk tkanek; wręcz przeciwnie, większe głębokie żyły, takie jak żyła biodrowa, żyła biodrowa oraz żyła górna i dolna żyły głównej itp. Z powodu zwężenia lub niedrożności światła, utrudniającego powrót krwi, a także z powodu rozwoju zewnętrznego końca zakrzepu, ciśnienie żylne jest zwiększone, tak że naczynia krwionośne i żyły są zatkane, tkanka jest niedotleniona, a ciśnienie osmotyczne naczyń włosowatych wzrasta, co powoduje obrzęk tkanek. Po ściśnięciu naczyń limfatycznych obrzęk jest bardziej wyraźny. Jeśli nowe naczynia krwionośne zostaną uformowane lub zrekanalizowane, a krążenie poboczne zostanie ustalone, krążenie krwi w dotkniętym obszarze można utrzymać. Jeśli te nowo utworzone struktury są zdrowe, powrót żylny można poprawić (trudniej jest odzyskać, gdy zastawka żylna jest uszkodzona); w przeciwnym razie prowadzi to do Przewlekła niewydolność żylna, zespół zapalenia żył lub część zrzucania zakrzepu staje się zatorem.

Różnica między zakrzepicą żylną a zakrzepowym zapaleniem żył polega na tym, że ta pierwsza odgrywa główną rolę w powolnym przepływie krwi i zwiększonym krzepnięciu krwi. Zmiana ściany żyły nie jest oczywista; druga to zakrzep na podstawie stanu zapalnego ściany żyły. W anatomii patologicznej występował zakrzep w jamie żylnej i nie było klinicznej manifestacji zakrzepowego zapalenia żył przed urodzeniem; przeciwnie, ściana naczyniowa wykazywała różne stopnie reakcji zapalnej w ciągu kilku godzin po utworzeniu zakrzepu. Dlatego trudno jest wyraźnie rozróżnić te dwa w klinice, dlatego można je zbiorczo nazwać zakrzepowym zapaleniem żył.

Świeże skrzepy krwi w dużych żyłach są zwykle mieszane. Typowy zakrzep dzieli się na trzy części: głowę, tułów i ogon. Na żylnej błonie żylnej lepkie białe płytki krwi i zmieszane białe krwinki tworzą szarawo-biały skrzeplinę jako głowę; następnie białe skrzepy krwi łączą się z większą liczbą białych krwinek i fibryny oraz dużą liczbą czerwonych krwinek, tworząc mieszany skrzep. Ciało; gdy uformowany zakrzep dalej rozwija się w celu wypełnienia światła, miejscowy przepływ krwi zatrzymuje się, krew szybko zestala się, tworząc ciemnoczerwony zakrzep jako ogon. Długość zakrzepu zwykle zatrzymuje się w miejscu skutecznego odgałęzienia naczynia krwionośnego. Po zakrzepicy rozpuszcza się z powodu działania plazminy i neutrofilowych enzymów proteolitycznych. Fibroblasty atakują w ciągu 5 dni po utworzeniu zakrzepu, tworząc nową ziarninę, która jest następnie obrabiana, a nowe naczynia krwionośne są formowane i rekanalizowane. W przypadku przerostu tkanki łącznej i tworzenia blizn, chore żyły stają się zmianami przypominającymi stwardnienie rdzenia.

Histopatologia zakrzepowego zapalenia żył spowodowanego różnymi przyczynami nie jest całkowicie taka sama, jak ropne zapalenie żył, zapalenie ściany jest znaczące, a naciek neutrofili jest najważniejszy; chemiczne zapalenie żył jest bardziej oczywistym przerostem błony wewnętrznej; W zapaleniu żył spowodowanym guzem i niewydolnością serca zapalenie ściany jest stosunkowo łagodne; w wędrownym zakrzepowym zapaleniu żył fibroblasty w ścianie i otaczających tkankach są cięższe.

Zbadać

Sprawdź

Powiązana kontrola

Echokardiografia dopplerowska Wykrywanie trombiny w osoczu

Można podzielić na następujące rodzaje chorób.

1. Powierzchowne zakrzepowe zapalenie żył: Często dzieli się na powierzchowne łagodne zakrzepowe zapalenie żył i wędrowne zakrzepowe zapalenie żył. Główną różnicą jest to, że oprócz przyczyny, ta pierwsza obejmuje żyłę i nadal rozwija się w górę; podczas gdy ta druga nie ma określonej postaci, często jedna lub kilka żył jest zaangażowanych w tym samym czasie lub kolejno i powtarzają się jedna po drugiej.

(1) powierzchowne łagodne zakrzepowe zapalenie żył: powierzchowne łagodne zakrzepowe zapalenie żył, w zależności od przyczyny choroby; dożylna skleroterapia, roztwór hipertoniczny, leki przeciwnowotworowe itp. Powodują chemiczną stymulację błony wewnętrznej Powoduje rozległe uszkodzenia, powoduje zapalenie żył i powoduje zakrzepicę, zwaną chemicznym zapaleniem żył. Zlokalizowane zapalenie żył spowodowane urazem mechanicznym, takim jak wstrzyknięcie dożylne, długotrwałe wkładanie plastikowej rurki, uderzenie, skręcenie itp. Nazywa się pourazowym zapaleniem żył.

Powierzchowne łagodne zakrzepowe zapalenie żył jest bardziej powszechne w żyłach odpiszczelowych kończyn dolnych i ich odgałęzieniach i żyłach kończyn górnych, często ograniczone do jednej żyły, aw ciężkich przypadkach rozwija się do bliższego końca i jego dużych gałęzi. Podskórny twardy przewód, który może być bolesny i delikatny wzdłuż chorej żyły podczas ostrego ataku. Lub segmentalny rozkład owalnych guzków. Zapalenie obwodowe występuje, gdy zaangażowana jest otaczająca tkanka, tak że przylegająca skóra jest czerwona i opuchnięta, a temperatura wzrasta, i może poruszać się wraz ze skórą. Po wystąpieniu mogą wystąpić łagodne objawy ogólnoustrojowe, ale białe krwinki na ogół nie są podwyższone. Po wyleczeniu ból ustępuje, zaczerwienienie i obrzęk ustępują, pozostawiając plamkę pigmentacyjną lub podskórny twardy sznur. Po ustanowieniu i ponownym otwarciu obiegu dodatkowego przewód twardy może stopniowo zanikać. Z powodu powierzchownych zmian żylnych, refluks krwi jest zasadniczo niezmieniony. Dlatego nie powoduje obrzęku kończyn, w przypadku głębokich zmian żylnych lub zastawek żylnych może wystąpić ciężki obrzęk tkanek i przewlekła niewydolność żylna.

(2) wędrujące zakrzepowe zapalenie żył: dotyczy głównie żył powierzchownych, mogą również wystąpić żyły głębokie, takie jak mózg, wątroba, nerki, krezka i płuca, ale kończyny dolne, biodra i ściana brzucha są częste. Charakteryzuje się segmentowym podskórnym twardym sznurem lub stwardnieniem z bólem i tkliwością. Sąsiadująca skóra jest czerwona i opuchnięta, ustępuje po 2 do 4 tygodniach, pozostawiając plamy pigmentacyjne, a nowe uszkodzenie występuje w drugiej żyle lub innej żyle. Potem jego część opadła, a część była nowa, tak że w różnych częściach były uszkodzenia. Przyczyna choroby nie jest znana, ale jest ściśle związana z dwiema chorobami:

1 Często jest wczesnym objawem utajonego raka trzewiowego. Pierwotny rak trzewny obejmuje żołądek, płuco, trzustkę i pęcherzyk żółciowy i jest najbardziej zbliżony do raka trzustki i trzustki.

2 jest ściśle związany z zakrzepowym zapaleniem naczyń krwionośnych, jest klinicznym objawem jego wczesnych objawów lub całego stadium choroby, zakrzepica żył choroby Behceta może również należeć do tego rodzaju choroby, różnica polega na tym, że ta ostatnia jest głęboka i płytka Mogą występować różne średnice i żyły, podczas gdy te pierwsze atakują głównie powierzchowne małe i średnie żyły.

2. Zakrzepicę żył głębokich można podzielić na następujące dwa typy w zależności od ich położenia i stanu:

(1) zakrzepica żył głębokich łydki: często występuje w głębokich żyłach łydki, takich jak żyła tylna piszczelowa i żyła biodrowa. Zorganizowana zakrzepica może powodować miejscową niedrożność żylną i reakcję zapalną, ponieważ zakrzep jest ogólnie niewielki, zapalenie jest łagodne, a powrót krwi nie jest duży. Objawy na ogół nie są oczywiste. Zwykle po wysiłku mięśnie kostki są ciężkie i bolesne, aw ciężkich przypadkach pojawia się ból. Niewielka liczba pacjentów będzie miała oczywiste objawy, gdy zakrzep rozprzestrzeni się do bliższej żyły, takie jak oczywisty obrzęk tkanek, objawy miejscowe i gorączka. Charakterystycznym objawem jest ból i tkliwość żołądka. Podczas badania łydkę wyprostowano, stopę zgięto grzbietowo, a żyłę brzuchatego łydki pociągnięto za żyłę, aby wywołać ból, który nazwano znakiem Homana. Znak Homana dodatnia, głęboka tkliwość brzuchatego łydki (znak Neuhofa) i bierne wyprostowanie stopy lub zgięcie grzbietowe palca powodowały ból w dolnej części nogi, wszystko to przyczynia się do rozpoznania zakrzepicy żył głębokich dolnej części nogi. Ponadto obwód mięśnia brzuchatego łydki jest większy o ponad 5 cm od zdrowej strony, a łagodny obrzęk stawu skokowego z powierzchownym obrzękiem żylnym może być również objawem zakrzepicy żył głębokich. Chociaż zakrzepica żył głębokich dolnej nogi może wystąpić po obu stronach, niekoniecznie jest symetryczna i można ją odróżnić od obrzęku tkanek spowodowanego chorobami takimi jak serce, wątroba i nerki.

(2) plwocina, zakrzepowe zapalenie żył kości udowej: typowa wydajność to:

1 rozlany obrzęk kończyn dolnych; 2 obrzęk podskórny żył i zasinienie skóry;

3 pasma bólu trójkąta. Często mają gorączkę, tachykardię i zwiększoną liczbę białych krwinek. Rozlany obrzęk powoduje napięcie skóry, bladość, depresję i depresję; żyły podskórne są siatkowym gniewem; wzdłuż żyły występuje nie do zniesienia ból i tkliwość, szczególnie w trygonie. Zjawisko to nazywa się phlegmasia alba dolens. Jeśli zakrzepica żylna rozwija się nie tylko w głównej żyle do rozległej lub głębokiej tkanki mięśniowej, ale ciśnienie kapilarne i ciśnienie tkankowe przekraczają ciśnienie tętnicze, może wystąpić ciężki obrzęk tkanek. Lokalna temperatura jest obniżona, rozlane siniaki występują w łydce i tylnej części stopy, skurcz tętnicy udowej i pulsacja tętnic mogą zniknąć, a na końcu dochodzi do dystrofii tkanek, a nawet zgorzel żyły. Ten stan nazywa się phlegmasia cerulea dolens lub niebieskim zakrzepowym zapaleniem żył. Ponieważ powyższe zmiany to głównie zakrzepica w głównej żyle, niedrożność światła, większy wpływ na krążenie krwi i może powodować zapalenie okołożylne, wpływając na sąsiednie naczynia limfatyczne lub powodując skurcz tętnic, więc objawy i objawy są poważniejsze (ryc. 1) .

1. Powierzchowne zakrzepowe zapalenie żył: Rozpoznanie opiera się na podskórnym twardym sznurze wzdłuż żyły powierzchownej. Jeśli jest to mała żyła, może to być guzek, ale nie jest kulisty, a przylegająca skóra jest czerwona, opuchnięta, bolesna i delikatna.

2. Zakrzepica żył głębokich łydek: Rozpoznanie opiera się na bólu i tkliwości mięśnia brzuchatego łydki, a także na zwiększeniu obwodu łydki i dodatnim znaku Homana.

3. 髂, zakrzepica żył udowych: obrzęk kończyn dolnych, ból i tkliwość wzdłuż żyły udowej, szczególnie w trygonie, obniżenie temperatury skóry, zmiana koloru i powierzchowne obrzęk żylny.

Diagnoza

Diagnostyka różnicowa

Kilka nienormalnych stanów żyły:

Owrzodzenie żylaków jest jednym z powikłań żylaków. Żylaki, zwane zwykle „smażonymi żebrami”, są najczęstszymi chorobami układu żylnego. Głównym powodem powstawania jest osłabienie wrodzonej błony ściany naczyniowej lub utrzymywanie tej samej postawy przez długi czas. Zmiana, krew gromadzi się w kończynach dolnych, a ciśnienie żylne jest niszczone przez pęknięcie zastawki żylnej w przypadku kumulacji czasu, co jest objawem naczynia krwionośnego wystającego z powierzchni skóry. Żylaki występują w kończynach dolnych, a także w innych mosznowych sznurach nasiennych, żyłach brzusznych i żyłach przełyku żołądka może również rozwinąć się żylaki.

Zapaść żylna jest objawem, w którym nienormalny skurcz żyły ulega zniekształceniu i wgnieceniom. Zmniejszenie objętości krwi, wstrząs, odwodnienie, pocenie się pod wpływem wysokiej temperatury, utwardzacz piany itp. Mogą powodować zapaść żylną.

Żylaki: objaw, w którym nienormalne rozszerzanie żyły ulega zniekształceniu i obrzękowi, a około połowa populacji w wieku powyżej czterdziestu lat ma wskaźnik ricket. Zwłaszcza kobiety, około 2/3 z nich ma różne stopnie żylaków. Ten rodzaj zdeformowanej i czasami bolesnej choroby zwykle występuje w nogach z powodu nacisku na żyły nóg z powodu postawy wyprostowanej. Żylaki zwykle nie mają poważnych konsekwencji, ale mogą mieć żyły porowe pod podwójnym wpływem grawitacji i uszkodzenia zastawki, tak że dopływ krwi do tkanki jest znacznie zmniejszony, co prowadzi do niedożywienia i owrzodzeń skóry.

Można podzielić na następujące rodzaje chorób.

2. Zakrzepica żył głębokich: w zależności od lokalizacji i stanu można ją podzielić na dwa następujące typy:

(2) plwocina, zakrzepowe zapalenie żył kości udowej: typowe objawy to: 1 rozlany obrzęk kończyn dolnych; 2 obrzęk żył podskórnych i zasinienie skóry; 3 tkliwość trójkątów. Często mają gorączkę, tachykardię i zwiększoną liczbę białych krwinek. Rozlany obrzęk powoduje napięcie skóry, bladość, depresję i depresję; żyły podskórne są siatkowym gniewem; wzdłuż żyły występuje nie do zniesienia ból i tkliwość, szczególnie w trygonie. Zjawisko to nazywa się phlegmasia alba dolens. Jeśli zakrzepica żylna rozwija się nie tylko w głównej żyle do rozległej lub głębokiej tkanki mięśniowej, ale ciśnienie kapilarne i ciśnienie tkankowe przekraczają ciśnienie tętnicze, może wystąpić ciężki obrzęk tkanek. Lokalna temperatura jest obniżona, rozlane siniaki występują w łydce i tylnej części stopy, skurcz tętnicy udowej i pulsacja tętnic mogą zniknąć, a na końcu dochodzi do dystrofii tkanek, a nawet zgorzel żyły. Ten stan nazywa się phlegmasia cerulea dolens lub niebieskim zakrzepowym zapaleniem żył. Ponieważ powyższe zmiany to głównie zakrzepica w głównej żyle, niedrożność światła, większy wpływ na krążenie krwi i może powodować zapalenie okołożylne, wpływając na sąsiednie naczynia limfatyczne lub powodując skurcz tętnic, więc objawy i objawy są poważniejsze.