syndrom dumpingu
Wprowadzenie
Wprowadzenie Syndrom zatapiania odnosi się do utraty odźwiernika lub jego normalnej funkcji po gastrektomii i gastrojejunostomii z powodu zabiegu operacyjnego. Jedzenie w żołądku nagle spada do dwunastnicy lub jelita czczego, co może powodować szereg objawów. Może wystąpić po każdym zabiegu chirurgicznym żołądka i występuje częściej po gastrektomii typu Billroth II. Uszkodzenie nerwu błędnego spowodowane operacją przełyku może również powodować objawy dumpingowe. Zespół późnego zrzucania trwa ponad pół roku po operacji, a objawy hipoglikemii pojawiają się 1 do 3 godzin po posiłku, takie jak osłabienie, głód, kołatanie serca, pocenie się, zawroty głowy, lęk, a nawet splątanie i omdlenia. Zdecydowana większość pacjentów ma dumping wczesny lub zarówno wczesny, jak i późny. Niewielka liczba pacjentów wykazuje późną jesień.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna:
Początek zespołu wczesnego zrzutu jest spowodowany szybkim wejściem pokarmu do jelita cienkiego, migracją płynów do przewodu pokarmowego w celu utrzymania prawidłowej osmolalności w przewodzie pokarmowym oraz hipowolemią prowadzącą do objawów somatycznych. Jednak mechanizm „teorii wysokiego ciśnienia osmotycznego” w występowaniu zespołu zatapiania jest również wątpliwy, ponieważ migrująca ilość płynu wynosi tylko 300–700 ml, a ostra utrata takiej objętości cieczy jest zwykle łatwo tolerowana. Hinshaw po raz pierwszy poinformował o rozszerzeniu obwodowych naczyń krwionośnych, gdy doustny zrzut spowodował glukozę, a nie skurcz, który tradycyjnie uważany był za stan hipowolemii. Rozszerzanie żył obwodowych i śledzionowych może być ważnym czynnikiem w pojawianiu się fizycznych objawów i oznak wczesnego początku. Niektóre badania wykazały rolę układów serotoninowych i kininowo-bradykininowych na początku dumpingu, ale dowody nie są przekonujące. Po zażyciu glukozy poziom glukagonu u pacjenta znacznie się zwiększył, a wazoaktywny peptyd jelitowy, peptyd YY, polipeptyd trzustkowy i neurotensyna również wykazywały podobne reakcje. Zespół późnego zrzutu jest spowodowany reaktywną hipoglikemią somatyczną. Szybkie przyjmowanie pokarmu do jelita cienkiego i szybkie wchłanianie glukozy prowadzi do wysokich reakcji insuliny i hiperglikemii, a wysoka insulina powoduje wtórną hipoglikemię.
Mechanizm:
1. Duża ilość pokarmu dostaje się bezpośrednio do jelita cienkiego, aby rozszerzyć i rozszerzyć przewód pokarmowy. Hipertoniczny pokarm wysysa dużą ilość płynu ustrojowego ze ściany jelita cienkiego, a także rozszerza i rozszerza przewód pokarmowy.
2. Rozprężenie jelita może powodować odruchową reakcję nerwu autonomicznego, tak że ściana jelita uwalnia serotoninę, bradykininę, substancję P, inny jelitowy peptyd jelitowy itp., Powodując zwiększoną perystaltykę jelit i rozszerzenie naczyń. To ostatnie powoduje objawy cykliczne, takie jak obniżone ciśnienie krwi i przyspieszenie akcji serca.
3. Infiltracja płynu pozakomórkowego do światła jelita może powodować zmniejszenie skutecznej objętości krążącej krwi, zmniejszenie K w surowicy i wzrost objawów układu krążenia.
Żywność stoi pusta szybciej, gdy stoi, a powyższe objawy są bardziej oczywiste. Krótko mówiąc, grupa objawów poposiłkowych jest kompleksową odpowiedzią na powyższe trzy czynniki.
Zbadać
Sprawdź
Diagnoza zespołu dumpingu nie ma obiektywnych kryteriów, a diagnoza opiera się na szczegółowych danych z wywiadu. Zespół wczesnego wysypu występuje dłużej niż 1–3 tygodnie po zabiegu Objawy pojawiają się w ciągu 1 godziny po posiłku, zaś bezobjawowo na czczo. Szczególnie trudno jest tolerować płyny i pokarmy bogate w cukier. Stopień nasilenia jest różny, a objawy kliniczne można podzielić na ogólnoustrojowe objawy somatyczne i objawy żołądkowo-jelitowe. Ogólnoustrojowe objawy fizyczne: zawroty głowy, kołatanie serca, tachykardia, skrajne osłabienie, nadmierne pocenie się, drżenie, bladość lub uderzenia gorąca, silne ciśnienie krwi, omdlenia; objawy żołądkowo-jelitowe: ciepło w górnej części brzucha, dyskomfort pełności, Nudności, wymioty, odbijanie, jelito, biegunka, a czasem poczucie pilności. Zwykle trwa około 1 godziny i można go ulżyć samemu. Ciężko chorzy pacjenci mogą stracić wagę z powodu strachu przed jedzeniem, często z niedożywieniem.
Niektórzy badacze zastosowali prostą doustną stymulację glukozy w celu wywołania testu zespołu zrzucania: częstość akcji serca wzrosła o 10 razy / min lub więcej w ciągu 1 godziny po doustnym podaniu 50 g glukozy dla czułości (100%) i swoistości (92%) w diagnozie zespołu wczesnego wystąpienia dumpingu. Wskaźnik Test wodoru na oddech odzwierciedla szybką migrację do dystalnej części jelita krętego lub okrężnicy po doustnym podaniu glukozy, z czułością 100% i niższą specyficznością.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Z powodu typowych objawów pełności, pocenia się, tachykardii i spadku ciśnienia krwi po operacji brzucha, pacjentów można łatwo odróżnić od hipoglikemii i niedociśnienia spowodowanego innymi przyczynami.
