krwotok pontyński
Wprowadzenie
Wprowadzenie Mostkowy krwotok mózgowy stanowi około 10% krwotoku mózgowego, głównie spowodowanego pęknięciem mostków tętnicy podstawnej. Objawy kliniczne obejmują nagły ból głowy, wymioty, zawroty głowy, podwójne widzenie, różne osie oka, porażenie boczne, plwocinę lub hemiplegię, kwadriplegię. Gdy liczba krwawień jest niewielka, świadomość pacjenta może być wyrażona jako niektóre typowe zespoły, takie jak zespół Foville'a, zespół Millarda-Gublera, zespół atrezji itp., Może im towarzyszyć wysoka gorączka, pocenie się, wrzody stresowe, ostry obrzęk płuc, Ostre niedokrwienie mięśnia sercowego, a nawet zawał mięśnia sercowego. Kiedy pojawia się duża ilość krwotoku, krwiak rozprzestrzenia się na obie strony miąższu i zakrytą część miąższu. Pacjent szybko zapada w śpiączkę. Obustronne źrenice są podobne do igieł, paraliżem z boku, kwadriplegią, trudnościami w oddychaniu i atakiem siły mózgu. Mogą również wymiotować brązową zawartość żołądka. Występują objawy pośrodku, takie jak centralna hipertermia, często umierające w ciągu 48 godzin.
Patogen
Przyczyna
Pierwotny krwotok mózgowy stanowi około 2% do 10%, głównie z powodu pęknięcia tętnicy pośrodkowej w pobliżu odgałęzienia tętnicy podstawnej. Częstymi przyczynami są wysokie ciśnienie krwi i miażdżyca. Niewielka liczba pacjentów może być spowodowana wadami naczyniowymi, chorobami krwi lub guzami mózgu. Częściej występuje u osób w średnim wieku i starszych, głównie wywołanych emocjami i wysiłkiem.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie TK mózgu
Objawy kliniczne obejmują nagły ból głowy, wymioty, zawroty głowy, podwójne widzenie, różne osie oka, porażenie boczne, plwocinę lub hemiplegię, kwadriplegię. Gdy liczba krwawień jest niewielka, świadomość pacjenta może być wyrażona jako niektóre typowe zespoły, takie jak zespół Foville'a, zespół Millarda-Gublera, zespół atrezji itp., Może im towarzyszyć wysoka gorączka, pocenie się, wrzody stresowe, ostry obrzęk płuc, Ostre niedokrwienie mięśnia sercowego, a nawet zawał mięśnia sercowego. Kiedy pojawia się duża ilość krwotoku, krwiak rozprzestrzenia się na obie strony miąższu i zakrytą część miąższu. Pacjent szybko zapada w śpiączkę. Obustronne źrenice są podobne do igieł, paraliżem z boku, kwadriplegią, trudnościami w oddychaniu i atakiem siły mózgu. Mogą również wymiotować brązową zawartość żołądka. Występują objawy pośrodku, takie jak centralna hipertermia, często umierające w ciągu 48 godzin.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa krwotoku mózgowego:
1. Mostkowy krwotok mózgowy należy odróżnić od innych różnych objawów krwotoku mózgowego.
(1) Krwawienie z wewnętrznej torebki: jest najczęstszym miejscem krwawienia. Jego typowymi objawami klinicznymi są przeciwne „trójstronne” (hemiplegia, częściowe zaburzenia czucia, hemianopia). Zasięg wewnętrznego krwotoku torbielowatego jest duży, a objawy uszkodzenia nerwów są cięższe. Jeśli jednak krwawienie jest skierowane na zewnątrz wewnętrznej torebki i głównie uszkadza zewnętrzną torebkę, objawy kliniczne są łagodniejsze, bardziej nieprzytomne, a hemiplegia jest lżejsza, a rokowanie lepsze.
(2) Krwotok wzgórzowy: Jeśli występuje bok krwotoku wzgórzowego, a ilość krwawienia jest niewielka, strona przeciwna jest sparaliżowana, a kontralateralne zaburzenie czuciowe, zwłaszcza zaburzenie proprioceptywne. Jeśli ilość krwawienia jest duża, uszkodzona część dotyka kontralateralnego wzgórza i podwzgórza, wówczas wymiotuje kawopodobna substancja, wymioty są częstym spryskiwaniem i występuje wielomocz, cukier z moczu, kwadriplegia, oczy do nosa i inne objawy. Stan ten jest często krytyczny, a rokowanie nie jest dobre.
(3) krwotok mózgowy: znany również jako krwotok podkorowy istoty białej, może wystąpić w dowolnym płacie mózgu. Oprócz bólu głowy, wymiotów, krwawienia w różnych płatach mózgu, objawy kliniczne są również różne. Na przykład krwotok płata czołowego może wywoływać objawy psychiczne, takie jak drażliwość, wątpliwość, porażenie połowicze kończyn dolnych, afazja sportowa itp .; krwotok płata ciemieniowego pojawia się w kontrowersyjnych zaburzeniach czuciowych; krwotok płata skroniowego może powodować afazję czuciową, objawy psychiczne itp .; krwotok płata potylicznego Najczęściej stosuje się hemianopię. Ogólne objawy krwotoku mózgowego są nieco łagodniejsze, a rokowanie stosunkowo dobre.
(4) krwotok komorowy: ogólnie podzielony na pierwotny i wtórny, pierwotny krwotok komorowy jest międzykomorowym pęknięciem splotu naczyniówkowego, stosunkowo rzadko. Wtórne jest spowodowane dużą ilością krwotoku śródmózgowego, który przenika miąższ mózgu do komór. Objawami klinicznymi są wymioty, nadmierne pocenie się, fioletowa lub blada skóra. W ciągu jednej do dwóch godzin po zapadnięciu zapada w głęboką śpiączkę, wysoką gorączkę, quadriplegię lub drgawki toniczne, niestabilne ciśnienie krwi i nieregularny oddech. Stan ten jest głównie poważny, a rokowanie złe.
(5) krwotok móżdżkowy: jeśli ilość krwawienia jest niewielka, objawami klinicznymi są często pierwsze zawroty głowy, a następnie silny ból głowy, częste wymioty, niestabilne chodzenie, niejasna mowa; jeśli ilość krwawienia jest duża, uciskaj rdzeń ośrodka życiowego, poważnie może nagle Śmierć
2 osoby niepełnosprawne powinny być identyfikowane z chorobami ogólnoustrojowymi, które mogą powodować śpiączkę. Pacjentów z objawami lokalizacji układu nerwowego należy odróżnić od innych zmian wewnątrzczaszkowych, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i zamkniętego urazu mózgu. Należy również odróżnić od chorób naczyniowo-mózgowych, takich jak zawał mózgu i krwotok podpajęczynówkowy.
