skolioza młodzieńcza
Wprowadzenie
Wprowadzenie Idiopatyczna skolioza u młodzieży: skolioza idiopatyczna jest stosunkowo częsta, z częstością od 2% do 4% u młodzieży w grupie wiekowej 10-16 lat, z niewielkim stopniem skoliozy. U pacjentów ze skoliozą około 20 ° stosunek mężczyzn do kobiet jest zasadniczo równy; w tłumie skoliozy większym niż 20 ° kobieta: mężczyzna przekracza 5: 1. Fakt, że kobiety ze skoliozą są cięższe, sugeruje, że skolioza u kobiet może być bardziej postępująca i że wymagają leczenia bardziej niż chłopcy.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Ponieważ skolioza idiopatyczna stanowi zdecydowaną większość skoliozy, jeśli jest w stanie zrozumieć jej przyczynę, ma ogromne znaczenie dla zapobiegania i leczenia. Dlatego ludzie pracowali nad przyczyną skoliozy idiopatycznej od wielu lat, ale dokładna przyczyna nie została dotychczas znaleziona.
W 1979 r. Herman wykazał, że pacjenci ze skoliozą idiopatyczną mieli zaburzenia labiryntowe. W 1984 r. Yamada przeprowadził również zrównoważony test czynnościowy u pacjentów ze skoliozą idiopatyczną Wyniki wykazały, że 79% wykazało znaczące zaburzenia równowagi, w porównaniu z 5% w grupie kontrolnej. Wyatt stwierdził również, że pacjenci ze skoliozą mieli znaczną nierównowagę wibracyjną, co sugeruje zaburzenie centralne w ścieżce tylnej kolumny pacjentów ze skoliozą. Jednak badania te nie wyjaśniły związku między skoliozą idiopatyczną a zaburzeniami równowagi i nie wyjaśniły etiologii samej skoliozy idiopatycznej.
Zaobserwowano, że wzrost pacjentów ze skoliozą idiopatyczną był wyższy niż u normalnych rówieśników. Rezultatem jest również spis ludności z 1984 roku. To skłoniło ludzi do zrozumienia związku między hormonem wzrostu a skoliozą idiopatyczną. Wyniki różnych autorów mają różne wnioski, a zawartość hormonu wzrostu jest nadal przedmiotem dyskusji. Więcej literatury omawia związek między mięśniami przykręgosłupowymi a skoliozą idiopatyczną Wykrywanie mięśni przykręgosłupowych obejmuje: wrzeciono mięśniowe, morfologię włókien mięśniowych, biochemię mięśni, mioelektryczność, wapń, miedź i cynk. Chociaż stwierdzono nieprawidłowe wyniki, nie wyjaśniono bezpośrednio przyczyny. Ludzie badali również problemy genetyczne z rodzinnych badań, a pacjenci ze skoliozą krzyżową byli badani, ale więcej pacjentów nie można wyjaśnić pojedynczą nieprawidłowością genetyczną, dlatego przyczyna skoliozy idiopatycznej jest wciąż badana w przyszłości. Ważny temat
(dwa) patogeneza
Zmiany patologiczne skoliozy idiopatycznej obejmują głównie:
1. Zmiany w ciałach kręgowych, procesy kolczaste, blaszka i fasety
Boczny trzon wypukły i wklęsły trzon kręgowy jest zdeformowany i obraca się, a główny boczny zakrzywiony trzon kręgowy i proces kolisty obracają się w kierunku wklęsłej strony. Wklęsła szypułka boczna staje się krótsza i węższa, a blaszka jest nieco mniejsza niż strona wypukła. Proces kolczasty jest nachylony do wklęsłej strony w celu zwężenia kanału kręgowego po stronie wklęsłej. Po stronie wklęsłej faseta pogrubia się i twardnieje, tworząc epifizę.
2. Zmiany w żebrach
Obrót trzonu kręgowego powoduje, że wypukłe żebro boczne przesuwa się na stronę grzbietową, powodując, że grzbiet wystaje, tworząc garb, który nazywa się „grzbietem brzytwy”. Wypukłe żebra boczne są oddzielone od siebie, a szczelina jest poszerzona. Wklęsłe żebra boczne są ściśnięte razem i wystają do przodu, tworząc asymetryczną klatkę piersiową.
3. Zmiany w krążkach międzykręgowych, mięśniach i wiązadłach
Przestrzeń międzykręgowa po stronie wklęsłej zwężyła się, strona wypukła poszerzyła się, a mały mięsień po stronie wklęsłej wykazywał łagodny przykurcz.
4 zmiany trzewne
Ciężka deformacja klatki piersiowej deformuje płuca Z powodu zaniku pęcherzyków płucnych ekspansja płuc jest ograniczona, nadmierne napięcie w płucach powoduje niedrożność układu krążenia, a ciężkie przypadki mogą powodować chorobę płuc.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie MRI kości szpiku kostnego
Większość pacjentów z idiopatycznymi skoliozami (AIS) może żyć normalnie, aw niektórych przypadkach postępowi skoliozy AIS często towarzyszy pogorszenie czynności płuc i ból pleców. Jeśli zgięcie klatki piersiowej jest większe niż 100 °, wymuszona pojemność życiowa zwykle spada do 70% do 80% oczekiwanej wartości. Zmniejszona czynność płuc jest zwykle wtórna do restrykcyjnej choroby płuc Jeśli ciężka skolioza upośledza czynność płuc, pacjent może umrzeć z powodu choroby płuc na wczesnym etapie. Według niektórych naukowców śmiertelność pacjentów z ciężką skoliozą jest dwa razy większa niż w populacji ogólnej, a ryzyko śmierci u palących pacjentów jest zwiększone. Częstość występowania przerywanego bólu pleców u pacjentów z umiarkowanym skoliozą (40 ° do 50 °) jest w przybliżeniu taka sama jak w populacji ogólnej. Częstość występowania ciężkiej skoliozy lędźwiowej jest wysoka, a częstość występowania wierzchołkowych kręgów jest znacznie wyższa. .
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
(1) Wrodzona skolioza: z powodu nieprawidłowego rozwoju zarodka kręgosłupa choroba jest wcześniejsza, z czego większość występuje u niemowląt i małych dzieci. Patogeneza to strukturalna nieprawidłowość kręgosłupa i nierównowaga wzrostu kręgosłupa. Diagnoza różnicowa nie jest trudna. Film rentgenowski może wykryć deformacje strukturalne kręgosłupa. Podstawowe wady rozwojowe można podzielić na trzy typy:
1. Zaburzenia formowania kręgosłupa, takie jak ciała półkręgowe;
2, słaba segmentacja kręgosłupa, taka jak jednostronny niesesekcyjny mostek kostny;
3, typ mieszany. Jeśli konwencjonalna folia rentgenowska jest trudna do zidentyfikowania, można zastosować CT.
(B) skolioza nerwowo-mięśniowa: można ją podzielić na neurologiczną i miogeniczną, ta pierwsza obejmuje porażenie mózgowe zmian górnych neuronów ruchowych, jamistość rdzenia i inne porażenie mózgowe zmian neuronów dolnych ruchowych. Ten ostatni obejmuje dystrofię mięśniową, rdzeniowy zanik mięśni i tym podobne. Patogeneza tego rodzaju skoliozy jest spowodowana utratą układu nerwowego i mięśni w celu kontroli regulacji równowagi kręgosłupa Przyczyna choroby często wymaga dokładnych badań klinicznych w celu wykrycia, czasem wymaga elektromiografii nerwowej lub biopsji nerwowo-mięśniowej. Aby móc potwierdzić diagnozę.
(C) neurofibromatoza powikłana skoliozą: neurofibromatoza jest autosomalną dziedziczną chorobą spowodowaną pojedynczą chorobą genetyczną (ale 50% pacjentów jest z mutacji genetycznych), od 2% do 36% pacjentów z Skolioza Diagnozę można postawić, gdy zgodność kliniczna z następującymi dwoma lub więcej kryteriami.
1. Pacjenci przed osiągnięciem dojrzałości mają więcej niż 6 plam po skórze o średnicy 5 mm lub większej lub o średnicy większej niż 15 mm po osiągnięciu dojrzałości;
2. Dwie lub więcej postaci nerwiakowłókniakowatości lub nerwiakowłókniaka splotowego;
3. Piegi w skórze pachowej lub pachwiny;
4. Glejak wzrokowy;
5. Dwa lub więcej hamartomów twardówki (guzki Lischa;
6, zmiany kostne, takie jak długie przerzedzenie kory;
7, historia rodziny. Cechy rentgenowskie skoliozy związanej z pacjentem mogą być podobne do skoliozy idiopatycznej lub mogą być wyrażone jako skolioza „dystroficzna”, to znaczy kątowy typ procesu tylnego krótkiego odcinka, kręgosłup jest ciężki Rotacja, depresja kręgosłupa itp., Taka skolioza nadal postępuje, leczenie jest trudne, a częstość występowania pseudoartrozy jest wysoka.
(D) zmiany mezenchymalne powikłane skoliozą: czasami zespół Marfana, zespół EhlerS-Danlos itp. Mogą opierać się na skoliozie, szczegółowe badanie fizykalne może znaleźć inne objawy kliniczne tych chorób, takie jak rozluźnienie więzadeł, pierś kurczaka lub lejek Klatka piersiowa i tak dalej.
(5) Dystrofia kostno-chrzęstna powikłana skoliozą: takie jak różne rodzaje szczepów z rodzaju, mielodysplazja kręgosłupa.
(6) Zaburzenia metaboliczne związane ze skoliozą: takie jak różnego rodzaju mukopolisacharydoza, homocystynuria i tym podobne.
(7) Skolioza „funkcjonalna” lub „niestrukturalna”: ten rodzaj skoliozy może być spowodowany nieregularną postawą, stymulacją korzenia nerwowego i nierówną długością kończyn dolnych. Jeśli pierwotną przyczynę można usunąć wcześnie, skoliozę można usunąć samodzielnie. Należy jednak zauważyć, że niewielka liczba młodzieńczych skolioz idiopatycznych może być mylona z „prawidłową postawą” na wczesnym etapie ze względu na niewielki stopień, dlatego należy ściśle przestrzegać tak zwanej „funkcjonalnej” skoliozy przed okresem dojrzewania.
(8) Skolioza z innych powodów: takich jak radioterapia, rozległa laminektomia, infekcja i guz mogą powodować skoliozę.
