nadciśnienie wywołane ciążą
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zespół nadciśnienia wywołanego ciążą (nadciśnienie wywołane ciążą), nadciśnienie wywołane ciążą, znane jako zatrucie ciążowe, stan przedrzucawkowy itp., Jest wyjątkową chorobą dla kobiet w ciąży, z których większość występuje w 20 tygodniu ciąży i dwa tygodnie po porodzie, co odpowiada wszystkim 5% kobiet w ciąży. Niektórym z nich towarzyszy białkomocz lub obrzęk, który nazywa się zespołem nadciśnienia tętniczego wywołanym ciążą. Jeśli stan jest ciężki, mogą wystąpić takie objawy, jak ból głowy, niewyraźne widzenie i ból w nadbrzuszu. Nieprawidłowe leczenie może spowodować uogólniony paraliż lub nawet śpiączkę. Choroba ta jest chorobą ogólnoustrojową występującą wyłącznie u kobiet w ciąży, która stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia matki i dziecka i jest główną przyczyną śmierci matek i kobiet w okresie okołoporodowym.
Patogen
Przyczyna
Teoria etiologii
(1) Teoria niedokrwienia macicy i łożyska: Teorię tę po raz pierwszy zaproponował Young (1918). Uważa się, że choroba ta ma skłonność do występowania w pierwszym trymestrze ciąży, ciąży mnogiej i wielowodzie. Jest to spowodowane zwiększonym napięciem macicy i wpływa na dopływ krwi do macicy. Spowodowane niedokrwieniem macicy i łożyska oraz niedotlenieniem. Ponadto układowe krążenie krwi nie może dostosować się do potrzeb macicy-łożyska, takich jak kobiety w ciąży z ciężką niedokrwistością, przewlekłym nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą itp., Łatwo jest również towarzyszyć tej chorobie. Niektórzy uczeni uważają, że niedokrwienie macicy i łożyska nie jest przyczyną choroby, ale wynikiem skurczu naczyń.
(2) Teoria neuroendokrynna: brak równowagi układu renina-angiotensyna-prostaglandyna może być związany z występowaniem tej choroby. W przeszłości uważano, że w krążeniu krwi u pacjentów z nadciśnieniem indukowanym ciążą występuje duża ilość reniny, co zwiększa zawartość angiotensyny II (AII), powodując zwężenie naczyń, podwyższone ciśnienie krwi i sprzyjając wydzielaniu aldosteronu. , zwiększając w ten sposób odzysk kłębuszkowy jonów sodu. Jednak w ostatnich latach potwierdzono, że poziomy reniny i AII w osoczu u pacjentów z nadciśnieniem indukowanym ciążą są niższe niż u normalnych kobiet w ciąży, szczególnie u pacjentów w stanie krytycznym. Dlatego uważa się, że początek nadciśnienia wywołanego ciążą może być związany ze zwiększoną wrażliwością organizmu na AII.
Prostaglandyna (PG) jest związana z nadciśnieniem wywołanym ciążą, z tym wyjątkiem, że wykazano, że prostaglandyna E2 (PGE2) ma działanie anty-AII na włókna mięśniowe ściany naczyń krwionośnych i rozszerzenie naczyń krwionośnych, a prostaglandyna F2a (PGF2a) ma silne zwężenie naczyń. Ponadto w ostatnich latach stwierdzono, że dwa nowe analogi prostaglandyn, prostacyklina (PGI2) i tromboksan A2 (toboksan, TXA2) są ważniejsze dla patogenezy nadciśnienia wywołanego ciążą. PGI2 ma hamowanie płytek krwi. Aglutynacja i nasilenie rozszerzenia naczyń; TXA2 wywołuje agregację płytek krwi i zwiększa zwężenie naczyń. W normalnej ciąży oba poziomy wzrastają wraz z postępem ciąży, ale są w równowadze. W czasie nadciśnienia wywołanego ciążą ilość PGI2 znacznie się zmniejszyła, podczas gdy ilość TXA2 wzrosła, powodując zwężenie naczyń, podwyższone ciśnienie krwi i prawdopodobnie zaburzenie krzepnięcia. Istnieją dane sugerujące, że zmniejszenie PGI2 poprzedza wystąpienie objawów klinicznych nadciśnienia indukowanego ciążą, co sugeruje, że zmniejszenie PGI2 może być związane z występowaniem nadciśnienia wywołanego ciążą.
(3) Immunologia: Ciąża jest uważana za udany naturalny przeszczep. Utrzymanie prawidłowej ciąży zależy od ustalenia i stabilności równowagi immunologicznej między matką a matką. Z punktu widzenia immunologii uważa się, że przyczyną nadciśnienia wywołanego ciążą jest reakcja alergiczna na odpowiedź immunologiczną niektórych substancji antygenowych w łożysku, która jest bardzo podobna do punktu widzenia odporności na przeszczep. Badania immunologiczne nadciśnienia wywołanego ciążą wykazały, że IgG i wartościowość dopełniacza w osoczu matki były niskie, a niezgodność antygenu zgodności tkankowej (HLA) między mężem i żoną była zwiększona. Ta niezgodność HLA może być związana z występowaniem nadciśnienia wywołanego ciążą. Istnieją dane wskazujące, że wskaźnik wykrywalności przeciwciał HLA u pacjentów z nadciśnieniem indukowanym ciążą jest znacznie wyższy niż w normalnej ciąży. Jednak nie każdy pacjent z nadciśnieniem indukowanym ciążą może wykryć przeciwciała HLA, a nawet pacjenci z ciężką chorobą nie mogą wykryć przeciwciał HLA. Dlatego związek między tą chorobą a odpornością wciąż nie jest całkowicie jasny.
(4) Teoria przewlekłego rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC): W nadciśnieniu wywołanym ciążą, szczególnie u pacjentów w stanie krytycznym, występuje skłonność do krwotoku, różne czynniki krzepnięcia są zmniejszane w różnym stopniu, a produkty degradacji fibrynogenu (FDP) są oczywiste. Zwiększone, patologiczne badanie nerkowe wykazało, że kłębuszkowe komórki śródbłonka naczyniowego i błona podstawna mają odkładanie się pre-fibryny i zmiany w przewlekłym DIC spowodowane zawałem łożyska. Jednak DIC jest przyczyną lub skutkiem tej choroby, nadal trudno ją ustalić.
(5) Inne: W ostatnich latach przeprowadzono nowe badania dotyczące etiologii nadciśnienia wywołanego ciążą, takiego jak endotelina, wapń, przedsionkowy peptyd natriuretyczny i pierwiastki śladowe, a wśród nich związek między endoteliną i niedoborem wapnia w osoczu a nadciśnieniem wywołanym ciążą jest bardziej zauważalny.
1. Nadciśnienie indukowane ciążą i endotelina w osoczu: Endotelina (ET) jest hormonem polipeptydowym wydzielanym przez komórki śródbłonka naczyniowego i jest silnym środkiem zwężającym naczynia krwionośne. ET i TXA2 oraz czynniki relaksacyjne pochodzące ze śródbłonka (EDRF) i PGI2 utrzymują równowagę dynamiczną podczas normalnej kontroli oraz kontrolują ciśnienie krwi i lokalny przepływ krwi w ciele. W nadciśnieniu indukowanym przez ciążę ET i TXA2, które regulują zwężenie naczyń, zwiększają się u pacjentów, podczas gdy EDRF i PGI2, które regulują rozszerzenie naczyń, zmniejszają się, powodując regulację zwężenia naczyń i zaburzenia równowagi rozkurczowej.
2, niedobór wapnia i nadciśnienie wywołane ciążą: W ostatnich latach występowanie nadciśnienia wywołanego ciążą może być związane z niedoborem wapnia. Wykazano, że niedobór wapnia u ludzi i zwierząt może powodować wzrost ciśnienia krwi. Ciąża łatwo powoduje niedobór wapnia u matki, co prowadzi do wystąpienia nadciśnienia wywołanego ciążą, a suplementacja wapnia w czasie ciąży może zmniejszyć częstość występowania nadciśnienia wywołanego ciążą. Dlatego uważa się, że niedobór wapnia może być ważnym czynnikiem w występowaniu nadciśnienia wywołanego ciążą, a jego mechanizm jest nadal niejasny. Ponadto wykrycie wydalania wapnia z moczem można wykorzystać jako test predykcyjny nadciśnienia wywołanego ciążą.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Rutynowe badanie dna oka w moczu
Nadciśnienie tętnicze wywołane ciążą jest skomplikowane i szybkie, a celem monitorowania i oceny jest zrozumienie ciężkości i postępu choroby oraz leczenie jej szybko i rozsądnie.
1. Podstawowe badanie: Zrozum bóle głowy, ucisk w klatce piersiowej, zawroty głowy, ból w górnej części brzucha i inne objawy, sprawdź ciśnienie krwi, rutynę w moczu, wagę, objętość moczu, częstość akcji serca płodu, ruch płodu, monitorowanie pracy serca płodu.
2. Specjalne badanie kobiet w ciąży: w tym badanie dna oka, funkcja krzepnięcia, testy czynności serca, wątroby i nerek.
3. Specjalne badanie płodu: w tym rozwój płodu, monitorowanie ultrasonograficzne B warunków wewnątrzmacicznych i przepływ krwi w tętnicy pępowinowej.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od następujących chorób: ciąża z przewlekłym nadciśnieniem, ciąża z zespołem nerczycowym, ciąża z guzem chromochłonnym, ciąża z kamicą żółciową i zapaleniem pęcherzyka żółciowego, ciąża z chorobą naczyniowo-mózgową, ciąża z napadami, ciąża z drgawkami dłoni i stóp Ostra stłuszczenie wątroby podczas ciąży, kardiomiopatia okołoporodowa, immunologiczna plamica małopłytkowa itp.
Manifestacja kliniczna
(1) łagodne nadciśnienie wywołane ciążą
Głównym objawem jest łagodny wzrost ciśnienia krwi, któremu może towarzyszyć łagodny obrzęk i mikroalbuminuria. Ta faza może trwać od kilku dni do kilku tygodni i może stopniowo się rozwijać lub szybko pogarszać.
1. Obrzęk: Jest to najwcześniejszy objaw nadciśnienia wywołanego ciążą. Na początku wykazywał jedynie przyrost masy ciała (obrzęk recesywny) i stopniowo rozwijał się w klinicznie widoczny obrzęk. Obrzęk zaczyna się od krocza i stopniowo rozwija się w górę, podzielony jest na cztery poziomy według stopnia i jest reprezentowany przez „+”. (+) Obrzęk depresyjny poniżej łydki, nie ustępuje po odpoczynku; (++) obrzęk rozciąga się na udo; (+++) obrzęk rozciąga się na srom lub brzuch; (++++) obrzęk układowy, a nawet klatka piersiowa i wodobrzusze.
2. Nadciśnienie tętnicze: ciśnienie krwi nie jest wysokie przed 20 tygodniem ciąży, a ciśnienie krwi wzrasta powyżej 17,3 / 12KPa (130 / 90mmHg) po 20 tygodniach ciąży lub 4 / 2KPa (30 / 15mmHg) w porównaniu z początkowym ciśnieniem krwi.
3. Białkomocz: występuje po wzroście ciśnienia krwi, brak śladu lub ślad.
(2) Umiarkowane nadciśnienie wywołane ciążą
Ciśnienie krwi jest dalej podwyższane, ale nie przekracza 21,3 / 14,7 kPa (160/110 mmHg), zwiększa się białko moczu, któremu towarzyszy obrzęk, i mogą wystąpić łagodne objawy, takie jak zawroty głowy.
(3) Ciężkie nadciśnienie wywołane ciążą
Obejmuje stan przedrzucawkowy i rzucawkę. Ciśnienie krwi wynosi ponad 21,3 / 14,7 kPa (160/110 mmHg), białko moczu jest większe niż dziesięć do ++, stopień obrzęku jest inny, a objawy takie jak ból głowy i zawroty głowy oraz ciężkie drgawki i śpiączka.
Stan przedrzucawkowy
Oprócz powyższych trzech głównych objawów zawroty głowy, ból głowy, zaburzenia widzenia, dyskomfort w górnej części brzucha, ucisk w klatce piersiowej oraz nudności i wymioty itp. Wskazują na dalszy rozwój zmian wewnątrzczaszkowych. W tym czasie ciśnienie krwi wynosi ponad 21,3 / 147 KPa (160/110 mmHg), obrzęk jest cięższy, mocz jest mniejszy, białko moczu jest zwiększone, może wystąpić konwulsja w dowolnym momencie i należy podjąć aktywne leczenie, aby zapobiec rzucawce.
Stan przedrzucawkowy
Na podstawie każdego z powyższych poważnych objawów występują drgawki lub towarzyszy im śpiączka. Niewielka liczba pacjentów postępuje szybko, objawy przedrzucawkowe nie mogą być znaczące, a nagłe drgawki występują częściej w późnej ciąży i przed porodem, kilka po urodzeniu, mniej może wystąpić w ciągu 24 godzin po porodzie.
Diagnoza
Ciśnienie krwi u normalnego człowieka ma pewien zakres wahań w różnych warunkach fizjologicznych, a gdy lęk, nerwowość, stres lub aktywność fizyczna mogą wzrosnąć. Ponadto skurczowe ciśnienie krwi wzrasta z wiekiem, więc granica między nadciśnieniem tętniczym a normalnym ciśnieniem krwi nie jest łatwa do podziału. W 1979 r. Chiny skorygowały następujące metody pomiaru ciśnienia krwi i kryteria diagnostyczne nadciśnienia:
1. Po 15 minutach odpoczynku przyjmij pozycję siedzącą i zmierz ciśnienie krwi prawego ramienia, które należy mierzyć kilka razy, aż wartość ciśnienia krwi będzie względnie stabilna. Ciśnienie rozkurczowe opiera się na zniknięciu dźwięku, a jeśli dźwięk nie zniknie, zostanie użyta wartość w momencie zmiany. Jedna godzina w tym samym dniu lub weryfikowana ponownie co drugi dzień.
2, gdzie skurczowe ciśnienie krwi ≥ 21,2 kPa (160 mmHg) i / lub rozkurczowe ciśnienie krwi ≥ 12,6 kPa (95 mmHg), można potwierdzić poprzez weryfikację. Ciśnienie krwi 18,7 ~ 21,2 / 12 ~ 12,6 kPa (140 ~ 160/90 ~ 95 mmHg) w przypadku klinicznego nadciśnienia tętniczego.
3, w przeszłości występowało nadciśnienie tętnicze, nieleczone dłużej niż 3 miesiące, ta kontrola prawidłowego ciśnienia krwi, niewymieniona jako wysokie ciśnienie krwi; takie jak zwykłe leki i ta kontrola ciśnienia krwi jest normalne, nadal należy zdiagnozować jako wysokie ciśnienie krwi.
Powtarzany pomiar ciśnienia krwi powyżej 18,7 / 12 kPa (140/90 mmHg) przed 20 tygodniem ciąży lub diagnoza nadciśnienia przed ciążą nazywa się ciążą z samoistnym nadciśnieniem. Około 59% pacjentów ma wywiad rodzinny.
Ciąża z nadciśnieniem pierwotnym i niższym ciśnieniem krwi w drugim trymestrze ciąży lub niższym niż 21,2 / 13,3 kPa (160/100 mmHg), współczynnik przeżycia płodu jest wysoki; jeśli ciśnienie krwi jest wyższe niż 21,2 / 13,3 kPa (160/100 mmHg), płód Wskaźnik śmiertelności znacznie wzrósł. Około 10% do 20% kobiet w ciąży z nadciśnieniem pierwotnym rozwija zespół nadciśnienia wywołany ciążą w trzecim trymestrze ciąży. Wyjściowe ciśnienie krwi wynosi> 24 / 14,6 kPa (180/110 mmHg), a śmiertelność płodów wynosi 23% .Jeśli doda się zespół nadciśnienia wywołanego ciążą, śmiertelność płodów wynosi aż 41,3%. Im wcześniej znak nadciśnienia ciążowego, tym gorszy istniejący wcześniej płód, zespół nadciśnienia wywołanego ciążą przed 32 tygodniem ciąży, 75% zgonów płodu. Ponadto u pacjentów z nadciśnieniem indukowanym ciążą na podstawie nadciśnienia pierwotnego częstość wczesnej ablacji łożyska była o 2% wyższa niż u pacjentów z nadciśnieniem indukowanym ciążą.
