masa miednicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie Masa miednicy jest często jedną z głównych dolegliwości dla pacjentów ginekologicznych, a także jest częstym objawem ginekologicznego badania miednicy. Większość mas miednicy pochodzi od żeńskich narządów płciowych. Masy mogą zostać przypadkowo znalezione przez pacjenta lub jego rodzinę. Można je również znaleźć podczas badania miednicy z powodu innych objawów, takich jak ból i trudności w biegunce lub innych chorobach. Masa miednicy młodych dziewcząt i kobiet po menopauzie to głównie nowotwory złośliwe jajników; masą dorastających dziewcząt mogą być wrodzone wady rozwojowe narządów płciowych lub zdeformowana niedrożność odpływu miesiączki; kobiety w wieku 20-30 lat powinny najpierw rozważyć macicę ciąży, pozamaciczną Ciąża lub masa zapalna miednicy; kobiety w wieku 30-40 lat z mięśniakami macicy częściej występują torbiele jajników czekoladowych; ponadto u kobiet w każdym wieku mogą wystąpić guzy jajnika.
Patogen
Przyczyna
Masę miednicy można podzielić na następujące według jej etiologii.
1. Funkcjonalny blok koloru: dla masy fizjologicznej lub tymczasowej, znalezionej w ciężarnej macicy, torbieli jajnika ciałka żółtego itp.
2. Zapalny blok barwny: występuje w hydrosalpinx, torbielach jajników jajowodów.
3. Blokada koloru obturacyjnego: z powodu atrezji narządów płciowych lub słabego ruchu jelit, obserwowanego we krwi macicy, uwięzionych kałach i tak dalej.
4. Nowotworowy blok koloru: występuje w mięśniakach macicy i guzach jajnika.
5. Inne masy: w tym przyczyna choroby nie jest znana, a masa utworzona przez jatrogenne, widoczne w endometriotycznej torbieli jajnika, resztkowe ciała obce w miednicy.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie jajowodów cytologia pochwy Rentgenowskie angiografia lipiodolowa histeroskopowy hormon folikulotropowy (FSH)
Badanie fizykalne
Konieczne jest dokładne badanie fizykalne, szczególnie gdy podejrzewana masa miednicy jest guzem złośliwym. Badanie miednicy jest ważną częścią badania fizykalnego, które ogólnie obejmuje badanie brzucha, badanie yin, badanie wziernika, podwójną diagnozę i badanie potrójne. Osoby niezamężne przechodzą analne badanie brzucha. Mocz należy opróżnić przed badaniem, a osoba z zaparciami powinna najpierw wypróżnić się. Podczas wykonywania badania dolnej części brzucha górna krawędź masy, która przekroczyła miednicę, powinna być dostępna od góry do dołu. Wykonując badanie miednicy, musisz znać lokalizację, rozmiar, kształt, twardość, granicę, aktywność i jej związek z innymi narządami oraz czy istnieje tkliwość.
Inspekcja laboratoryjna
Krew, rutynowe oddawanie moczu i, w razie potrzeby, wydzielanie wymazu z szyjki macicy i hodowla w celu wykrycia rzeżączki, a także hodowla Chlamydia trachomatis i inne metody mogą pomóc w zdiagnozowaniu infekcji narządów płciowych. BHCG we krwi lub test immunoenzymatyczny sprzężony z moczem jest wiarygodną metodą diagnozowania prawidłowej ciąży, ciąży pozamacicznej i trofoblastycznej choroby ciążowej. Konwencjonalne roczne białko płodu w surowicy, antygen rakowo-płodowy i CA125. Monoklonalne testy antygenowe przyczyniają się do diagnozy różnych rodzajów raka jajnika. Cytologia i badanie chromosomalne, kilka mas miednicy z wodobrzuszem, może być wodobrzuszem przez brzuch lub aspirację tylnej kości krzyżowej w celu znalezienia komórek rakowych i wykonaj badanie chromosomów, aby sprawdzić, czy są poliploidalne i aneuploidalne i inne zniekształcone chromosomy. W przypadku pacjentów bez wodobrzusza można bezpośrednio użyć małej igły do przebicia stałej masy w stałą masę do badania wymazu w celu zidentyfikowania łagodnej i złośliwej masy masy.
Kontrola urządzenia
1. Badanie ultrasonograficzne
Badanie ultrasonograficzne miednicy w trybie B pozwala określić lokalizację, wielkość, kształt, jakość masy miednicy, związek z macicą oraz obecność lub brak puchliny brzusznej w jamie miednicy, a także obserwować obecność lub brak worka ciążowego lub zarodka oraz jego lokalizację. Ultradźwięki są dokładniejsze niż badanie miednicy w określaniu, czy masa jest torbielowa, czy stała. Ultradźwięki są uważane za niezwykle cenną metodę diagnozowania mięśniaków macicy, guzów jajnika, ciąży wewnątrzmacicznej, ciąży pozamacicznej i moli wodnistych.
2) Przebicie tylne
Przebicie płynu otrzewnowego przez tylny kostek może pomóc zrozumieć źródło i charakter masy miednicy. Po pobraniu świeżej krwi nie skropli się ona w ektopowe zerwanie ciąży lub pęknięcie torbieli ciałka żółtego jajnika; ci, którzy biorą brązowy płyn, zwykle pęknięcie torbieli endometriozy jajników; gdy występuje aspiracja ropy, można ją określić jako chorobę zapalną miednicy; tylko niewielka ilość Nie ma wartości diagnostycznej, gdy jest klarowna żółtawa ciecz lub nie jest pobierana żadna ciecz.
3) Laparoskopia
Laparoskopię można wykonać na masach miednicy o nieznanej naturze i bez znacznego przylegania, w razie potrzeby należy wykonać biopsję w celu potwierdzenia diagnozy.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Rozpoznanie należy odróżnić od następujących objawów:
Ból miednicy
Kliniczne cechy posocznicy narządów miednicy mniejszej to „trzy bóle, dwa więcej i jeden mniej”. To znaczy ból miednicy, ból krzyża, ból seksualny, miesiączka, wydzielina z pochwy, badanie ginekologiczne z mniejszą liczbą pozytywnych objawów. Często wymagana jest flebografia miednicy, z wyłączeniem laparoskopowego lub chirurgicznego potwierdzenia pogrubienia żył miednicy, objazdu, żylaków i innych chorób organicznych narządów rozrodczych. Choroba ta występuje częściej we wczesnym małżeństwie, wczesnym porodzie, płodnym, poporodowym, zaparciach nawykowych i kobietach długo stojących, szczególnie u pacjentów z przewlekłym bólem brzucha po sterylizacji kobiet, badaniu laparoskopowym, wskaźnik wykrywalności wewnętrznej wynosi 29,76% Obecnie główną przyczyną tej choroby jest leczenie chirurgiczne.
2. Występuje rozległy naciek w jamie miednicy
Rak odbytnicy rozprzestrzenia się ze ściany jelita, gdy występuje rozległy naciek w jamie miednicy (lub nawrót w jamie miednicy po zabiegu), co może powodować ból w talii i kostce oraz uczucie obrzęku.
3. Ropień miednicy
Większość ropni miednicy nie jest leczona szybko ostrym zapaleniem tkanki łącznej miednicy. Ropień tworzy ropień miednicy. Ropień ten może być ograniczony do jednej lub obu stron macicy, a ropa wpada do głębokiej jamy miednicy.
Diagnoza
Wiek pacjenta, historia menstruacyjna, historia małżeństwa i porodu, historia przeszłości oraz rozwój masy i towarzyszące jej objawy przyczyniają się do diagnozy masy.
Kobiety w wieku rozrodczym z masą miednicy z menopauzą powinny rozważyć ciążę macicy, ciążę z torbielą ciałka żółtego jajnika lub ektopową masą ciążową; z nadmiernym przepływem menstruacyjnym mogą być mięśniaki macicy; historia wtórnego bolesnego miesiączkowania i postępujące pogorszenie Większość z nich to endometrioza lub adenomioza; z mniejszym przepływem menstruacyjnym, przerzedzeniem miesiączki lub długotrwałym brakiem miesiączki, głównie masami gruźliczymi; okresowe krwawienie z pochwy u młodych kobiet, nieregularne miesiączki lub menopauza u kobiet w wieku rozrodczym Kiedy kobiety mają krwawienie z pochwy w połączeniu z masą miednicy, należy wziąć pod uwagę guzy zrębu jajnika płciowego.
Niezamężne kobiety o masie miednicy muszą rozważyć wady rozwojowe macicy, guzy jajnika lub gruźliczą chorobę zapalną miednicy mniejszej; osoby stosujące antykoncepcję wewnątrzmaciczną lub mające wtórną bezpłodność mogą mieć zapalenie; osoby z historią powtarzających się aborcji W przypadku mas miednicy należy wziąć pod uwagę możliwość wad rozwojowych macicy lub mięśniaków macicy. Krwiak należy wziąć pod uwagę w najnowszej historii masy miednicy. Możliwość resztkowego zapalenia lub ciała obcego; wcześniejsza historia operacji miednicy, wielokrotna pooperacyjna masa zrostowa lub przewlekłe zapalenie przyczepów; historia raka żołądka i jelit, masa miednicy, szczególnie w obustronnych masach, Należy rozważyć przerzutowego raka jajnika. Pacjenci z mięśniakami macicy, rakiem trzonu macicy lub rakiem jajnika w wywiadzie w najbliższej rodzinie powinni być wyczuleni na możliwość wystąpienia raka tego typu.
W przeszłości występowały masy miednicy, długotrwały brak zmian lub bardzo powolny wzrost, łagodne guzy; krótkotrwały wzrost guza jest szybki, wiele nowotworów złośliwych; brak masy miednicy w przeszłości, szybkie pojawienie się w krótkim okresie czasu, nienormalna macica z ciążą, Ciąża pozamaciczna, możliwość torbieli czekoladowych; masa kurczy się, a nawet znika, fizjologicznie lub. Masa zapalna.
Kiedy ostra masa miednicy występuje w ostrym bólu brzucha, rozważając skręt lub pęknięcie szyjki macicy; krwawienie po menstruacji z bólem i masą brzucha, głównie ciążą pozamaciczną; z bólem brzucha wysoka masa cieplna jest ostrym blokiem zapalnym przywiązania; miesiączka Zbyt mała, niska gorączka, nocne poty i bóle brzucha są w większości blokami gruźliczymi.
Po drugie, badanie fizykalne
Konieczne jest dokładne badanie fizykalne, szczególnie gdy podejrzewana masa miednicy jest guzem złośliwym. Badanie miednicy jest ważną częścią badania fizykalnego, które ogólnie obejmuje badanie brzucha, badanie yin, badanie wziernika, podwójną diagnozę i badanie potrójne. Osoby niezamężne przechodzą analne badanie brzucha. Mocz należy opróżnić przed badaniem, a osoba z zaparciami powinna najpierw wypróżnić się. Podczas wykonywania badania dolnej części brzucha górna krawędź masy, która przekroczyła miednicę, powinna być dostępna od góry do dołu. Wykonując badanie miednicy, musisz znać lokalizację, rozmiar, kształt, twardość, granicę, aktywność i jej związek z innymi narządami oraz czy istnieje tkliwość.
Po trzecie, kontrola laboratoryjna
Krew, rutynowe oddawanie moczu i, w razie potrzeby, wydzielanie wymazu z szyjki macicy i hodowla w celu wykrycia rzeżączki, a także hodowla Chlamydia trachomatis i inne metody mogą pomóc w zdiagnozowaniu infekcji narządów płciowych. BHCG we krwi lub test immunoenzymatyczny sprzężony z moczem jest wiarygodną metodą diagnozowania prawidłowej ciąży, ciąży pozamacicznej i trofoblastycznej choroby ciążowej. Konwencjonalne roczne białko płodu w surowicy, antygen rakowo-płodowy i CA125. Monoklonalne testy antygenowe przyczyniają się do diagnozy różnych rodzajów raka jajnika. Cytologia i badanie chromosomalne, kilka mas miednicy z wodobrzuszem, może być wodobrzuszem przez brzuch lub aspirację tylnej kości krzyżowej w celu znalezienia komórek rakowych i wykonaj badanie chromosomów, aby sprawdzić, czy są poliploidalne i aneuploidalne i inne zniekształcone chromosomy. W przypadku pacjentów bez wodobrzusza można bezpośrednio użyć małej igły do przebicia stałej masy w stałą masę do badania wymazu w celu zidentyfikowania łagodnej i złośliwej masy masy.
