traumatyczna niska paraplegia
Wprowadzenie
Wprowadzenie Traumatyczna paraplegia odnosi się do stanu, w którym kręgosłup jest sparaliżowany przez kończyny poniżej miejsca uszkodzenia rdzenia kręgowego z powodu sił zewnętrznych. Z powodu bezpośredniej lub pośredniej przemocy miejsce urazu ma skłonność do występowania w segmentach z częstą aktywnością kręgosłupa lub fizjologiczną konwersją krzywizny Stopień urazu jest na ogół proporcjonalny do wielkości przemocy. Rozpoznanie tej choroby można potwierdzić na podstawie wywiadu, objawów, objawów i wyników badań rentgenowskich. Urazową paraplegię należy odróżnić od paraplegii spowodowanej gruźlicą kręgosłupa i guzem i można ją zidentyfikować za pomocą filmu rentgenowskiego i innych badań.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna traumatycznej niskiej paraplegii:
W zależności od stopnia uszkodzenia rdzenia kręgowego i zmian patologicznych można go podzielić na trzy typy: wstrząs kręgosłupa, ucisk rdzenia kręgowego i zniszczenie samego rdzenia kręgowego.
(1) Rodzaj wstrząsu kręgosłupa: Nie ma zmian anatomicznych w samym rdzeniu kręgowym i nie ma obrzęku uciskowego ani innych zmian zajmujących przestrzeń wokół rdzenia kręgowego, co pojawia się jedynie jako funkcjonalne tymczasowe przerwanie przewodzenia. Badanie kliniczne, niekompletny ruch, odczucie, odruch i funkcja trzewna poniżej płaszczyzny urazu, zazwyczaj całkowite lub większość wyzdrowienia po 1 do 3 tygodniach, bez żadnych następstw chorób organicznych.
(B) typ kompresji rdzenia kręgowego: jest wtórnym urazem, może być spowodowany przez następujące czynniki, tworząc mechaniczne ucisk rdzenia kręgowego. Takich jak uszkodzenie rdzenia kręgowego, miejscowe przekrwienie tkanek, obrzęk spowodowany zaburzeniami ukrwienia, nasilenie obrzęku, tak że rdzeń kręgowy jest cięższy, zwykle trwający od 1 do 2 tygodni. Krwotok śródrdzeniowy, pęknięcie zewnątrzoponowe i krwotok, ze względu na dużą przestrzeń pajęczaka, nie jest łatwo wywołać ucisk rdzenia kręgowego na wczesnym etapie. Krwotok śródszpikowy może powodować uszkodzenie sąsiednich komórek nerwowych i włókien nerwowych. Szara istota rdzenia kręgowego jest bardziej podatna na krwawienie niż istota biała. Krwawienie to jest czasami rozległe i może obejmować kilka segmentów kręgosłupa. Złamania, zwichnięcia lub uciski ciał obcych, przemieszczone ciała kręgowe, złamane fragmenty kości, wydatna tkanka krążka międzykręgowego, złamane więzadła międzyżebrowe lub inne ciała obce mogą ściskać rdzeń kręgowy lub ogon koński. Zrosty pajęczynówkowe kręgosłupa, z powodu kontuzji rdzenia kręgowego, krwotoku podpajęczynówkowego, uszkodzonej tkanki, tworzenia tkanki bliznowatej, mogą powodować zrosty pajęczynówkowe lub tworzenie torbieli rzekomych, ucisk rdzenia kręgowego i korzeni nerwu ogona końskiego.
(C) sam rdzeń kręgowy, stopień uszkodzenia może być bardzo różny, łagodne obrażenia, takie jak nagły spadek rdzenia kręgowego, sam rdzeń kręgowy nie ma wyraźnych zmian organicznych, często wykazujących wstrząs kręgosłupa, po wyleczeniu z Zhejiang rokowanie jest lepsze. Poważne uszkodzenie może wystąpić krwiak zewnątrzoponowy, przy wchłanianiu krwiaka większość funkcji można przywrócić, pozostawiając tylko niewielką część następstw. Niezwykle poważne obrażenia mogą wystąpić, gdy rdzeń kręgowy zostanie całkowicie przecięty, komórki nerwowe zostaną zniszczone, a włókna nerwowe zniszczone, co spowoduje nieodwracalny paraliż na całe życie.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Mózgowe badanie dopplerowskie (TCD) Fluoroskopia przyłóżkowa krwi i perspektywa śródoperacyjna Badanie losowego ruchu EMG
Badanie i diagnoza traumatycznej niskiej paraplegii:
(1) Wstrząs kręgosłupa: całkowite zwiotczałe porażenie wtórne do segmentu urazu po uszkodzeniu rdzenia kręgowego, któremu towarzyszą różne zjawiska kliniczne utraty odruchu, czucia i funkcji zwieracza. W przypadku drobnych urazów działanie to można przywrócić w ciągu kilku godzin lub dni bez opuszczania następstw. Jeśli stopień urazu jest cięższy, wydajność ta może trwać długo, zwykle zajmuje to od 3 do 6 tygodni, zanim stopniowo pojawi się spontaniczna aktywność rdzenia kręgowego poniżej odcinka urazu.
(b) Upośledzenie sensoryczne: wszelkiego rodzaju doznania są tracone poniżej płaszczyzny uszkodzenia. Po odzyskaniu wstrząsu rdzenia kręgowego uczucie może stopniowo się pojawiać. Czasami może wystąpić pewne zatrzymanie czucia w odbycie i kroczu podczas okresu wstrząsu kręgosłupa, co wskazuje, że uszkodzenie rdzenia kręgowego jest niepełne.
(3) Funkcja motoryczna: Po utracie rdzenia kręgowego podczas urazu poprzecznego funkcja motoryczna poniżej odcinka urazu całkowicie zanika, ale napięcie mięśni stopniowo wzrasta i odruch jest wypełniony. Częściowo zranione osoby mogą stopniowo rozwijać autonomiczną aktywność mięśni po wyzdrowieniu ze stadium wstrząsu rdzenia kręgowego, ale grupa mięśniowa podlegająca jurysdykcji uszkodzonego odcinka może wykazywać rozluźnienie napięcia, zanik i zanik odruchu ścięgien.
(4) Odbicie: Po zniknięciu okresu wstrząsu odbicie kończyn stopniowo staje się nadmierne, a napięcie mięśni zmienia się z rozluźnienia w plwocinę.
(5) Funkcja pęcherza: Różne rodzaje pęcherza neuronowego mogą występować w uszkodzeniu rdzenia kręgowego na różnych etapach. W fazie wstrząsu rdzenia kręgowego wykazuje pęcherz pozbawiony napięcia, a gdy wstrząs stopniowo powraca, objawia się jako pęcherz odruchowy i przerywane nietrzymanie moczu. Kiedy rdzeń kręgowy powraca do odruchu, stymulacja skóry kończyn dolnych może powodować mimowolne odruchowe oddawanie moczu. W stadium zaawansowanym charakteryzuje się przykurczem i pęcherzem.
(6) zaburzenia autonomicznego układu nerwowego: takie jak wysoka gorączka, brak potu, spowolnienie wypróżnień, zaparcia i tak dalej.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa pourazowej niskiej paraplegii:
Rozpoznanie tej choroby można potwierdzić na podstawie wywiadu, objawów, objawów i wyników badań rentgenowskich. Urazową paraplegię należy odróżnić od paraplegii spowodowanej gruźlicą kręgosłupa i guzem i można ją zidentyfikować za pomocą filmu rentgenowskiego i innych badań.
Diagnoza:
(1) Wstrząs kręgosłupa: całkowite zwiotczałe porażenie wtórne do segmentu urazu po uszkodzeniu rdzenia kręgowego, któremu towarzyszą różne zjawiska kliniczne utraty odruchu, czucia i funkcji zwieracza. W przypadku drobnych urazów działanie to można przywrócić w ciągu kilku godzin lub dni bez opuszczania następstw. Jeśli stopień urazu jest cięższy, wydajność ta może trwać długo, zwykle zajmuje to od 3 do 6 tygodni, zanim stopniowo pojawi się spontaniczna aktywność rdzenia kręgowego poniżej odcinka urazu.
(b) Upośledzenie sensoryczne: wszelkiego rodzaju doznania są tracone poniżej płaszczyzny uszkodzenia. Po odzyskaniu wstrząsu rdzenia kręgowego uczucie może stopniowo się pojawiać. Czasami może wystąpić pewne zatrzymanie czucia w odbycie i kroczu podczas okresu wstrząsu kręgosłupa, co wskazuje, że uszkodzenie rdzenia kręgowego jest niepełne.
(3) Funkcja motoryczna: Po utracie rdzenia kręgowego podczas urazu poprzecznego funkcja motoryczna poniżej odcinka urazu całkowicie zanika, ale napięcie mięśni stopniowo wzrasta i odruch jest wypełniony. Częściowo zranione osoby mogą stopniowo rozwijać autonomiczną aktywność mięśni po wyzdrowieniu ze stadium wstrząsu rdzenia kręgowego, ale grupa mięśniowa podlegająca jurysdykcji uszkodzonego odcinka może wykazywać rozluźnienie napięcia, zanik i zanik odruchu ścięgien.
(4) Odbicie: Po zniknięciu okresu wstrząsu odbicie kończyn stopniowo staje się nadmierne, a napięcie mięśni zmienia się z rozluźnienia w plwocinę.
(5) Funkcja pęcherza: Różne rodzaje pęcherza neuronowego mogą występować w uszkodzeniu rdzenia kręgowego na różnych etapach. W fazie wstrząsu rdzenia kręgowego wykazuje pęcherz pozbawiony napięcia, a gdy wstrząs stopniowo powraca, objawia się jako pęcherz odruchowy i przerywane nietrzymanie moczu. Kiedy rdzeń kręgowy powraca do odruchu, stymulacja skóry kończyn dolnych może powodować mimowolne odruchowe oddawanie moczu. W stadium zaawansowanym charakteryzuje się przykurczem i pęcherzem.
(6) zaburzenia autonomicznego układu nerwowego: takie jak wysoka gorączka, brak potu, spowolnienie wypróżnień, zaparcia i tak dalej.
