Rana tworzy pulsującą masę
Wprowadzenie
Wprowadzenie U pacjentów z nabytą przetoką tętniczo-żylną ruch tętniczy i żylny można podzielić na bezpośrednie i pośrednie, a gdy sąsiadująca żyła zostanie jednocześnie uszkodzona, brzegi rany bezpośrednio się spotykają i można je bezpośrednio przewieźć w ciągu kilku dni. Przetoki tętniczo-żylne, takie jak rany żył tętniczych, nie mogą być bezpośrednio sprzężone, ale między nimi jest krwiak, a następnie powstaje krwiak, tworząc kapsułkę lub rurkę, która biegnie między tętnicą a żyłą, zwaną pośrednią plwociną. Proksymalne tętnice ścięgna są stopniowo rozszerzane i wydłużane; ściana tętnicy jest początkowo pogrubiona, zmiany zwyrodnieniowe następują później, włókna mięśni gładkich ulegają zanikowi, włókna elastyczne są zmniejszone, ściana jest przerzedzona i powstają blaszki miażdżycowe, takie jak duże źrenice, sąsiadujące Główną tętnicę przetoki można napompować, tworząc tętniak, a tętnicę dystalną zmniejsza się z powodu zmniejszenia przepływu krwi. Żyła stopniowo rozszerza się, dalszy koniec może dotrzeć do ostatniej zastawki, a bliższy koniec może dotrzeć do żyły głównej. Jeśli źrenica jest duża, ciśnienie w żyle nagle wzrasta. Po kilku tygodniach urazu może powstać pulsacyjna masa z powodu rozszerzenia żylnego.
Patogen
Przyczyna
Uraz jest główną przyczyną nabytej przetoki tętniczo-żylnej, szczególnie urazów penetrujących, takich jak rany kłute nożem, rany postrzałowe, fragmenty stali i szkła. Po zranieniu sąsiednie tętnice i żyły w tej samej osłonce zostały uszkodzone, i utworzono nieprawidłowy kanał tętnic i żył, tworząc przetokę tętniczo-żylną. Przezskórna angiografia i uraz podczas operacji są również częstymi przyczynami. Zasadniczo zewnętrzna rana penetrująca jest niewielka, a sąsiednie mięśnie i tkanki miękkie zapobiegają ucieczce krwi, tworząc krwiak w miejscowej tkance miękkiej i tworząc ścianę żyły tętniczo-żylnej po obróbce krwiaka. Urazowa przetoka tętniczo-żylna spowodowana przez broń palną, taką jak strzelby, granaty itp. Może istnieć wiele przetok między tętnicami i żyłami. Urazy ściskane mogą również powodować przetoki tętniczo-żylne. Takie jak śledziona, resekcja nerki, szypułka śledziony, podwiązanie szyjki nerkowej może wystąpić w przetoce tętniczo-żylnej. Kontuzja barku i biodra może powodować miejscową przetokę tętniczo-żylną.
Inne przyczyny przetoki tętniczo-żylnej są rzadkie. Spontaniczne twardnienie tętniaka stopniowo przylega, koroduje i ostatecznie przenika do towarzyszącej mu żyły; bakteryjne zapalenie tętnic, bakterie, które pozostają w rozwidleniu tętnicy powodują perforację tętnic i przechodzą do towarzyszącej żyły, i może wystąpić przetoka tętniczo-żylna.
1, z powodu urazu: ogromna większość nabytej przetoki tętniczo-żylnej jest spowodowana urazem penetrującym. Takich jak różne rany kłute, zwłaszcza pociski o dużej prędkości, żelazo sodowe i fragmenty szkła latające. W momencie urazu tętnice i żyły w tej samej osłonie zostały uszkodzone razem. Zamknięte złamanie przebija pobliskie naczynie krwionośne z powodu ostrego złamanego końca lub złamanej kości. Przezskórna angiografia i uraz podczas operacji są najczęstszymi przyczynami. Po czwarte, pięć krążków międzykręgowych w odcinku lędźwiowym znajduje się blisko naczyń biodrowych Podczas wykonywania dyskektomii łatwo jest spowodować uszkodzenie żyły biodrowej spowodowane uszkodzeniem żyły biodrowej. Zasadniczo zewnętrzna rana penetrująca jest niewielka, ponieważ sąsiednim mięśniom i tkankom miękkim zapobiega dużej ilości krwawień, a w miejscowej tkance miękkiej powstaje krwiak, a po obróbce krwiaka powstaje ściana przetoki tętniczo-żylnej.
2, uszkodzenie zmiażdżenia: równoległe tętnice i żyły mogą być ściskane w tym samym czasie może wystąpić przetoka tętniczo-żylna. Urazy jatrogenne, takie jak splenektomia i nefrektomia, masywne podwiązanie śledziony i szypułki nerkowej; podwiązanie tętnicy udowej podczas amputacji; tyroidektomia, podwiązanie tętniczo-żylne kończyn górnych, może wystąpić przetoka tętniczo-żylna. Przemoc zewnętrzna działa na tkanki miękkie, a tkanka miękka jest ściskana na kościach, na przykład kontuzja barku i bioder może powodować miejscową przetokę tętniczo-żylną, a złamanie czaszki może powodować przetokę tętniczo-żylną oponowych naczyń krwionośnych.
3, inne powody: tętniaki stopniowo wytwarzają zrosty, korozję i ostatecznie zużywają się przez towarzyszące żyły, a nawet wrzody guza mogą włamać się do dużej ściany naczynia krwionośnego, może wystąpić przetoka tętniczo-żylna.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Modyfikacja rutyny w moczu
Rozpoznanie przetoki tętniczo-żylnej na ogół nie jest trudne. W historii penetrującej traumy pacjent może samodzielnie znaleźć pulsującą masę i dochodzi do lokalnego chrapania. Jedna kończyna jest spuchnięta, żylaki i niewydolność zastawek żylnych, miejscowa temperatura skóry jest wyższa niż po stronie przeciwnej, należy wziąć pod uwagę blizny, szmery i drżenia w uszkodzonym obszarze, należy rozważyć rozpoznanie przetoki tętniczo-żylnej. Pacjenci z ostrą przetoką tętniczo-żylną często mają ciężki uraz wielokrotny lub obrażenia penetrujące kończyn. Podczas badania pacjenta diagnoza i leczenie przetoki tętniczo-żylnej jest często opóźnione ze względu na skupienie się na ciężkim uszkodzeniu kości i tkanek miękkich.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Rana stanowi diagnostykę różnicową masy pulsacyjnej:
1, ostra tętniczo-żylna: plwocina może pojawić się natychmiast po urazie lub po wypełnieniu komunikacji tętniczo-żyłowej rozpuszczonymi skrzepami krwi, w miejscowym urazie występuje krwiak, ogromna większość ma drżenie i szmery. U większości pacjentów kończyny na dystalnym końcu przetoki tętniczo-żylnej mogą nadal drgać i pulsować tętnice, ale słabsze niż strona zdrowa. Gdy powierzchniowej tętnicy udowej kończy się głębokim uszkodzeniem tętnicy udowej, tętnicy grzbietowej stopy i tętnicy grzbietowej nie można pokonać, a występuje niedokrwienie kończyny.
2, przewlekła przetoka tętniczo-żylna: dotknięty obrzęk kończyny pacjenta, drętwienie, ból, zmęczenie. W pulsującej masie chrapie. Niewydolność serca może powodować ucisk w klatce piersiowej, kołatanie serca i duszność.
Typowe znaki to:
W obszarze 1 noise występuje hałas i drżenie. Niezależnie od wielkości przetoki tętniczo-żylnej, w przetoce tętniczo-żylnej słychać typowy, szorstki i ciągły dudnienie, zwane hałasem „maszynowym”. Szmer jest wzmacniany podczas skurczu i jest przenoszony proksymalnie i dystalnie wzdłuż głównego naczynia. Ten szmer i tętniak rzekomy powoduje słabe szmery rozkurczowe i szmery skurczowe spowodowane zwężeniem tętnic.
2 Częstość tętna jest przyspieszona: jest to wynikiem odruchu Braibridge spowodowanego wzrostem powrotu żylnego lub wzrostem obciążenia serca spowodowanym spadkiem średniego ciśnienia tętniczego (prawo Mareya).
3 powiększenie serca i niewydolność serca: Gdy duża ilość krwi płynie szybko do żyły przez źrenicę, wzrasta ciśnienie żylne, a ilość krwi powracającej z serca wzrasta, powodując rozszerzenie serca. Postępujące powiększanie serca może prowadzić do niewydolności serca. Zakres powiększenia i niewydolności serca jest ściśle związany z rozmiarem, umiejscowieniem i długością czasu przetoki. Im bliżej jest serce, takie jak bezpośrednie rozgałęzienie łuku aorty (tętnica szyjna, brak tętnic, tętnica podobojczykowa) i przetoka żylna utworzona przez towarzyszącą żyłę, wczesna i ciężka niewydolność serca. Pate zgłasza przetokę tętniczo-żylną w bezpośrednim rozgałęzieniu aorty. Niewydolność serca może wystąpić już po 6 tygodniach od urazu. Większość tętnic i żył kończyn występuje, a 9 pacjentów z przetoką tętniczo-żylną po resekcji serca odczuwa miejscowy ból. , wodobrzusze i objawy bólu brzucha.
4 miejscowe ocieplenie wzrosło: temperatura skóry dotkniętej kończyny w obszarze przetoki tętniczo-żylnej wzrosła, wysoka przetoka tętniczo-żylna jest daleko, temperatura skóry może być normalna lub niższa niż normalna.
5 niewydolność żylna: bezpośrednia komunikacja między tętnicami i żyłami, dzięki czemu żyły się zwiększają. U większości pacjentów powierzchowne żyły w pobliżu lub dalej od przetoki tętniczo-żylnej są rozszerzone i zakrzywione. Pigmentacja skóry jest związana z zapaleniem tkanki łącznej cielęcia, owrzodzeniem palców stóp lub palców oraz objawami podobnymi do głębokiego zapalenia żył.
