obrzęk twardówki
Wprowadzenie
Wprowadzenie Obrzęk twardówki występuje często w zapaleniu twardówki. Twardówka jest tkanką złożoną z niewielkiej ilości komórek i naczyń krwionośnych, w większości złożonej z kolagenu. Powierzchnia jest pokryta spojówką spojówki i powięzi i nie ma bezpośredniego kontaktu ze środowiskiem zewnętrznym, więc rzadko jest chora. Według statystyk większości uczonych wskaźnik zapadalności wynosi tylko około 0,5% ogólnej liczby pacjentów z chorobami oczu. Ze względu na kolagenowy charakter podstawowych składników twardówki stwierdzono, że proces patologiczny jest powolny, a powstałe zaburzenie kolagenowe jest trudne do naprawy. Gałka oczna jest „oknem” kolagenu, więc zapalenie twardówki jest często ocznym przejawem ogólnoustrojowej choroby tkanki łącznej.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna zapalenia twardówki jest nieznana. Czasami nie można jej znaleźć. Nawet pierwotne miejsce zapalenia znajduje się w twardówce, twardówce, powięzi opuszkowej lub innych częściach plwociny. Na przykład tylne zapalenie twardówki jest trudne i ostre. Identyfikacja zapalnego guza rzekomego.
(1) Zakażenie egzogenne
Czynniki zewnętrzne są mniej powszechne i mogą być bezpośrednio spowodowane przez bakterie, wirusy, grzyby itp. Poprzez infekcje spojówek, urazy, rany chirurgiczne i tym podobne.
(2) Zakażenie endogenne
1. Przerzuty ropne (pyrococcus).
2. Nie ropne ziarniniaki (gruźlica, kiła, trąd).
(3) Wydajność wzroku chorób tkanki łącznej
Choroba tkanki łącznej (choroba kolagenowa) jest związana z chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak reumatoidalne zapalenie stawów, martwicze toczeń rumieniowaty guzkowy, guzkowe zapalenie tętnic, choroba mięsakopodobna (sarkoidoza), ziarniniakowatość Wegenera, nawrót Jednoczesne zapalenie twardówki, takie jak zapalenie chrząstki, powoduje fibrynopodobną zmianę martwiczą w twardówce, która jest zasadniczo podobna do choroby tkanki łącznej. Inne przypadki, takie jak zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, choroba Benceta, zapalenie skórno-mięśniowe, nefropatia IgA, czasowe zapalenie tętnic i porfiryna również były zgłaszane jako powikłane zapaleniem twardówki. Ten rodzaj ziarniniakowej zmiany może wskazywać, że zmiana jest miejscowo wytwarzanym antygenem (w reakcji nadwrażliwości typu opóźnionego) lub krążącym kompleksem immunologicznym osadzonym w oku, indukującym odpowiedź immunologiczną na reakcję nadwrażliwości typu III. W reakcjach nadwrażliwości typu III odpowiedzi naczyniowe są wynikiem wiązania przeciwciał antygenowych ze ścianą naczynia. Kompleksy te osadzają się na ścianach małych żył i aktywują dopełniacz, powodując ostrą odpowiedź zapalną. Dlatego choroba kolagenu jest chorobą autoimmunologiczną, w której mechanizm immunologiczny poszczególnych genów jest rozregulowany lub jeden z nich.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Okulistyka, badanie wzroku i badanie TK twardówki
Badanie kliniczne:
(a) powierzchowne zapalenie twardówki
Nabłonkowe zapalenie twardówki (zapalenie nadtwardówki) jest stanem zapalnym warstwy powierzchniowej twardówki (lub powierzchownej), zlokalizowanym głównie między linią przylegania rąbka do odbytnicy między równikiem. Istnieje historia okresowych epizodów, nie pozostawiając żadnych śladów po wyleczeniu. Dorośli mężczyźni i kobiety mogą chorować, ale kobiety są częstsze, a większość pacjentów ma chorobę jednooczną.
Przyczyna jest często nieznana i częściej występuje w reakcjach alergenowych wywołanych przez egzogenne przeciwciała antygenowe i innych chorobach ogólnoustrojowych, takich jak choroby metaboliczne - dna moczanowa. Choroba ta występuje głównie w okresie menstruacyjnym kobiet i jest również związana z zaburzeniami endokrynologicznymi. Reakcje alergiczne występują z łatwością w twardówce przedniej powierzchni, która składa się głównie z włókien kolagenu i włókien elastycznych, jest bogata w sieć naczyniową i naczynia limfatyczne i nadaje się do gromadzenia różnych składników odpornościowych.
Zapalenie nadtwardówki dzieli się klinicznie na dwa typy:
1. Proste zapalenie nadtwardówkowe (proste zapalenie nadtwardówkowe): znane również jako okresowe nabłonkowe zapalenie twardówki (episcleritis periodica fugax).
Objawami klinicznymi są powierzchowna twardówka zmiany i spojówka na zmianie, nagłe rozproszone przekrwienie i obrzęk, czerwonawy odcień, przekrwienie lub wachlarz, większość zmian jest ograniczona do pewnego kwadrantu, a szeroki zakres jest rzadki. Powierzchowna twardówka górnej twardówki jest zniekształcona, ale pozostaje promieniowa, bez purpurowego odcienia głębokiego przekrwienia naczyniowego i bez zlokalizowanych guzków.
Choroba ma okresowe nawroty, nagły początek, krótki czas trwania ataku i charakteryzuje się kilkoma dniami. Połowa pacjentów ma łagodny ból, ale często odczuwa pieczenie i dyskomfort piekący. Czasami z powodu zwieracza tęczówki i skurczu rzęskowego źrenica jest zmniejszona i przemijająca krótkowzroczność. Podczas napadów może również wystąpić obrzęk naczynioruchowy. Ciężkim przypadkom może towarzyszyć okresowa migrena i na ogół nie ma to wpływu na widzenie.
2. Guzkowe zapalenie nadtwardówkowe Guzkowe zapalenie nadtwardówkowe jest rodzajem powierzchownego zapalenia twardówki charakteryzującym się zlokalizowanymi guzkami. Często ostry, z czerwonymi oczami, bólem, wstydem, łzami, tkliwością i innymi objawami. Nacieki obrzękowe pojawiają się szybko na twardówce powierzchniowej rąbka, tworząc guzek czerwonawy do płonącego na czerwono. Guzki różnią się od małych do dużych i mają kilka milimetrów średnicy. Spojówkę nad guzkiem można swobodnie pchać i ma ona delikatność.
Splot naczyniowy spojówki opuszki jest zatkany w jasnoczerwonych zmianach, a ognista czerwień jest przyczepiona do splotu naczyniowego powierzchniowego twardówki. Można to odróżnić za pomocą angiografii fluorescencyjnej przedniego odcinka.
Guzki są okrągłe lub eliptyczne, najczęściej pojedyncze, czasem do wielkości grochu. Guzek znajduje się w twardówce górnej, a guzek można wcisnąć na twardówkę, co wskazuje, że nie jest związany z twardą twardówką. Splot twardówki pozostaje normalny w dolnej części guzka.
Przebieg choroby ma około 2 tygodni, guzek zmienia się z ognistoczerwonego na różowy, a kształt jest spłaszczony przez koło lub elipsę, w końcu można go całkowicie wchłonąć, pozostawiając na powierzchni ślad niebiesko-szary. W tym przypadku zapalenie może być wtórne do innych części ciała. Po ustąpieniu guzka pojawia się ponownie guzek. Wielokrotne nawroty mogą trwać kilka miesięcy. Z powodu wielu epizodów w różnych częściach można utworzyć pierścień pigmentowanych pierścieni otaczających twardówkę wokół rogówki. Ból oka jest spowodowany przez noc, a także ból, który nie jest znaczący. Na wzrok zasadniczo nie ma wpływu. Łagodne zapalenie rogówki jest jedynym powikłaniem powierzchownego zapalenia twardówki. Jeśli wstyd, łzy, oznacza łagodne zapalenie rogówki i częściej występuje na brzegu rogówki w pobliżu guzków.
(dwa) zapalenie twardówki
Zapalenie twardówki lub głębokie zapalenie twardówki. Występuje rzadziej niż powierzchowne zapalenie twardówki, ale jest ostre i często towarzyszy mu rogówka i zapalenie błony naczyniowej oka, jest poważniejsze niż powierzchowne zapalenie twardówki, a rokowanie jest złe. Zasadniczo powierzchowne zapalenie twardówki rzadko atakuje twardówkę, a zapalenie twardówki atakuje samą twardówkę. Zapalenie twardówki występuje częściej w przedniej twardówce naczyń krwionośnych, a zapalenie twardówki w tylnym równiku jest mniej prawdopodobne, że będzie widoczne bezpośrednio i ma mniej naczyń. Zapalenie twardówki można podzielić na przednie zapalenie twardówki i tylne zapalenie twardówki. Zapalenie twardówki przedniej jest powszechne w zapaleniu twardówki. Częściej u młodych ludzi lub dorosłych, więcej kobiet niż mężczyzn, oba oczy mogą być chore w tym samym czasie lub w tym samym czasie.
Zapalenie twardówki jest spowodowane głównie przez endogenne kompleksy immunologiczne antygen-przeciwciało, a często towarzyszy jej ogólnoustrojowa choroba kolagenowa, dlatego należy do kategorii chorób kolagenowych i jest związana z autoimmunizacją. Benson (1988) przypisał immunogenność zapaleniu bezpośrednio atakując sam kolagen lub matrycę twardówki (aminodekstran). Pacjenci z pierwotnie martwiczym zapaleniem przedniego twardziny mogą mieć zmienioną tolerancję na antygeny swoiste dla twardówki i mieć nadwrażliwość typu opóźnionego na rozpuszczalny antygen twardówki. Odkrycie kompleksów immunologicznych w reumatoidalnym zapaleniu stawów jest potwierdzeniem tej teorii. Jednak większość zapalenia twardówki trudno znaleźć przyczynę.
Przednie zapalenie twardówki
(1) rozlane przednie zapalenie twardówki (rozlane przednie zapalenie twardówki): Ta choroba jest najbardziej łagodnym zapaleniem twardówki, rzadko połączona z ciężkimi chorobami ogólnoustrojowymi.
Objawami klinicznymi są nagłe rozlane przekrwienie i obrzęk twardówki, a twardówki nie można ustalić. W ciężkich przypadkach spojówka może być bardzo obrzękowa, dlatego konieczne jest upuszczenie 1: 1000 adrenaliny do worka spojówkowego w celu potwierdzenia obecności lub braku głębokiego przekrwienia naczyniowego. Guzek Rozproszenie jest bardziej prawdopodobne niż rozprzestrzenianie się guzków. Rozległość zmiany może być ograniczona do jednej ćwiartki lub zajmować całe przednie oko, i często jest związana z zapaleniem twardówki nabłonka.
(2) Guzkowe przednie zapalenie twardówki: Objawy kliniczne polegają na tym, że świadomy ból oka jest dość intensywny i promieniuje wokół powiek. Połowa pacjentów ma tkliwość oka. Guzki zapalne są całkowicie nieaktywne w głębokiej czerwieni, ale są wyraźnie określone przez tkankę górną twardówki. Naczynia krwionośne na powierzchni są podnoszone przez guzki. Guzek może być pojedynczy lub wielokrotny. Inwazyjne guzki mogą rozprzestrzeniać się wokół rogówki, tworząc okrągłe zapalenie twardówki. W tym czasie cała gałka oczna jest ciemnofioletowa, z szarobiałymi guzkami między nimi, a plwocina jest cienka po wchłonięciu. Krótszy przebieg choroby może trwać kilka tygodni lub miesięcy, a osoby starsze mogą osiągnąć kilka lat. Infiltracja jest stopniowo absorbowana bez pękania, a twardówka staje się cienka i ciemnofioletowa lub magnetyczna biel. Częściowe wybrzuszenie twardówki lub obrzęk winogron powstały z powodu utraty ciśnienia śródgałkowego. Głęboki splot naczyniowy górnej twardówki jest purpurowoczerwony, a naczynia krwionośne nie mogą się poruszać. Zniekształcona powierzchowna i głęboka sieć naczyniowa twardówki ma dużą gałąź zespolenia między głębokimi naczyniami krwionośnymi, wykazując w ten sposób perełkową ekspansję i wypełnienie naczyń krwionośnych. Jeśli występują objawy wstydu i łzawienia, należy wziąć pod uwagę zapalenie rogówki i zapalenie błony naczyniowej oka, a wyniki często poważnie upośledzają wzrok.
(3) martwicze zapalenie twardówki: Choroba ta jest również znana jako zapalne martwicze zapalenie twardówki. Ten typ choroby jest stosunkowo rzadki w praktyce klinicznej, ale jest najbardziej destrukcyjny i jest również prekursorem ciężkiej choroby kolagenowej. Przebieg choroby jest powolny. Około połowa pacjentów miała powikłania i zaburzenia widzenia.
Objawy kliniczne charakteryzują się ograniczoną infiltracją zapalną we wczesnym stadium zmiany, ostrym przekrwieniem w obszarze zmiany, krętością naczyń i niedrożnością. Typowymi objawami są zlokalizowane płatkowe regiony beznaczyniowe. Obrzęk twardówki występuje poniżej lub w pobliżu strefy beznaczyniowej, a powierzchowne naczynia krwionośne twardówki są przesunięte do przodu (ten znak można łatwo znaleźć bez czerwonego światła). Rozwój zmiany może być ograniczony do niewielkiego zakresu, a także może przekształcić się w duży obszar martwicy lub z obwodu pierwotnej zmiany do boków gałki ocznej, a ostatecznie uszkodzić cały przód gałki ocznej. Po wyleczeniu zmiany twardówka twardnieje nadal, a pigment uveal jest niebiesko-fioletowy, chyba że ciśnienie wewnątrzgałkowe będzie nadal wynosić aż 4,0 kPa (30 mmHg) i zasadniczo nie będzie spuchniętych winogron. Jeśli obszar martwicy jest mały, nowe włókna kolagenowe mogą go naprawić. Jeśli spojówka nad nią zostanie uszkodzona, powstanie wklęsła blizna. Ból oka wynosi około połowy.
(4) twardzina twarda: znana również jako niezapalne martwicze zapalenie twardówki, jest rzadkim rodzajem specjalnego zapalenia twardówki, ukrytym, prawie bezobjawowym, około połowy pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów lub tonicznością Więcej związanych z zapaleniem stawów. Choroba oka może poprzedzać zapalenie stawów. Większość pacjentów stanowiły kobiety po 50. roku życia. Zmiany są obustronne w jednym oku, ale ich skuteczność jest różna. Przebieg choroby rozwija się powoli, ale ma również ostry przebieg, co prowadzi do ślepoty w ciągu kilku tygodni.
Ta choroba rzadko związana jest z zapaleniem lub bólem. Zmiana charakteryzuje się żółtą lub szarą plamą na twardówce między rąbkiem a równikiem. W najcięższych przypadkach miejscowa twardówka stopniowo staje się podobna do padliny i staje się martwicza, a tkanka martwicza może całkowicie zniknąć, gdy twardówka jest nieobecna. Naczynia krwionośne w pozostałej tkance twardówki są znacznie zmniejszone i z zewnątrz wydają się białą emalią. Około połowa pacjentów ma więcej niż jedną zmianę martwiczą. Wady twardówki spowodowane martwicą można pokryć cienką warstwą tkanki łącznej, która może pochodzić ze spojówki, chyba że nastąpi wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego i ogólnie nie obserwuje się obrzęku. Żaden z nich nie czuł czułości w oczach. Jedna z rogówek pozostaje nienaruszona. W obszarze ubytku nie ma naprawy regeneracji tkanek, co ostatecznie prowadzi do perforacji i oderwania błony naczyniowej oka.
2. Zapalenie twardówki tylnej
Zapalenie twardówki tylnej odnosi się do zapalenia występującego w tylnym równiku i wokół nerwu wzrokowego. Siła jest wystarczająca, aby spowodować uszkodzenie tylnej części gałki ocznej Ze względu na różnorodność objawów choroby i jej rzadko rozważaną w diagnozie choroba nie łączy się z przednim zapaleniem twardówki, a oko zewnętrzne nie ma wyraźnych objawów, więc chorobą jest oko. Jedna z najłatwiejszych do zdiagnozowania chorób na oddziale. Jednak po usunięciu wielu gałek ocznych nierzadko znajdowano gałkę oczną, która miała tylną ekspansję pierwotnego tylnego zapalenia twardówki lub przedniego zapalenia twardówki, co wskazuje na kliniczne ukrycie tylnego zapalenia twardówki. Choroba ta występuje również częściej u kobiet niż u mężczyzn i występuje u osób w średnim wieku.
(1) Objawy kliniczne: Najczęstszymi objawami zapalenia twardówki tylnej są ból, utrata wzroku i zaczerwienienie, ale u niektórych osób nie występują oczywiste objawy lub tylko jeden z tych objawów. W ciężkich przypadkach występuje obrzęk powiek, obrzęk spojówek, występ gałki ocznej lub podwójne widzenie lub oba. Objawy są nie do odróżnienia od zapalenia tkanki łącznej powieki. Cechą wyróżniającą jest to, że stopień obrzęku choroby jest bardziej oczywisty niż w zapaleniu tkanki łącznej, a gałka oczna w zapaleniu tkanki łącznej jest bardziej widoczna niż w przypadku zapalenia twardówki tylnej. Ból waha się od łagodnego do silnego, a niektóre są niezwykle bolesne, często proporcjonalne do nasilenia zajęcia przedniego zapalenia twardówki. Pacjent może narzekać, że sama gałka oczna odczuwa ból lub ból związany z brwiami, kostkami lub kostkami.
Utrata wzroku jest częstym objawem związanym z retinopatią nerwu wzrokowego. Niektóre osoby skarżą się na zmęczenie wzroku spowodowane zmniejszeniem krótkowzroczności lub zwiększoną nadwzrocznością, co jest spowodowane rozproszonym pogrubieniem twardówki tylnej, co prowadzi do skrócenia osi oka.
Można zaobserwować aspekty kliniczne i patologiczne, u pacjentów z tylnym zapaleniem twardówki występuje zajęcie twardówki przedniej, wykazując powierzchowne rozszerzenie naczyń twardówki, niejednolite zapalenie twardówki przedniej, guzkowe zapalenie twardówki. Nie występuje również przekrwienie oka. Jednak w przeszłości występował ból i przekrwienie oka lub można go leczyć miejscowymi kortykosteroidami.
Gałki oczne, opadanie powiek i obrzęk powiek można zaobserwować w twardówce okołozębowej, która często rozprzestrzenia się na mięśnie zewnątrzgałkowe lub powieki. Z powodu zapalenia mięśni zewnątrzgałkowych może wystąpić ból gałki ocznej lub podwójne widzenie. Objawy te łączą się w tak zwane zapalenie okostnej twardówki, twardowate zapalenie powięzi opuszkowej i ostry przedni guz zapalny.
Ponadto istnieje zmiana, która jest bardziej powierzchowna, wykazując oczywiste zapalenie powięzi oka, podczas gdy twardówka nie ma oczywistego stanu zapalnego, które James nazywa galaretowatym zapaleniem oka powięzi. W spojówce występuje pół żelatyny obrzęk pomarańczowo-czerwony, taki jak rybi, nieco trudny w dotyku, łagodna depresja po naciśnięciu, zmiany mogą rozciągać się do rąbka, a oko jest nadal normalne. Jednak istnieją również poważne przypadki, w których zmiana może zaatakować twardówkę i stać się galaretowatym zapaleniem twardówki.
(2) zmiany dna oka:
1 Wyraźnie określona masa dna oka: Zlokalizowany obrzęk twardówki może powodować wybrzuszenie naczyniówki. Koncentryczne zmarszczki naczyniówkowe lub smugi siatkówki są zwykle zamknięte. Ten rodzaj guzków zapalnych często towarzyszy bólowi wokół kostki, ale może być również chory bez oczywistych objawów stwierdzonych podczas rutynowych badań.
2 fałdy naczyniówkowe, smugi siatkówki i obrzęk tarczy nerwu wzrokowego: jest to główny objaw dna zapalenia twardówki. Pacjentom często towarzyszy łagodny ból lub powierzchowne przekrwienie naczyniowe powiek. Zapalenie twardówki sąsiadującej z dyskiem wzrokowym może powodować obrzęk dysku wzrokowego.
3 pierścieniowe oderwanie naczyniówkowe: w niektórych przypadkach nieznacznie sferyczne oderwanie naczyniówkowe jest widoczne w pobliżu zmiany twardówki, ale pierścieniowe odrosty naczyniówkowe rzęskowe występują częściej.
4 wysiękowe odwarstwienie plamki żółtej: młode kobiety z tylnym zapaleniem twardówki mogą powodować polaryzacyjne odwarstwienie siatkówki i krwi, to odwarstwienie ogranicza się do tylnego bieguna. Angiografia fluoresceinowa dna oka pokazuje wiele nieszczelnych obszarów wielkości końcówki. Badanie ultrasonograficzne ujawniło pogrubienie tylnej warstwy oka i obrzęk powięzi gałki ocznej.
Z przyczyn takich jak jaskra zamykająca się pod kątem, zmarszczki naczyniówkowe, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, masy o jasnych oczach, odwarstwienie naczyniówkowe itp., Należy rozważyć możliwość wystąpienia tej choroby.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Objawy obrzęku twardówki należy odróżnić od poniższych objawów.
Ograniczony obrzęk twardówki: stwardniak twardówki tylnej: Gdy tylna część zwyrodnieniowego krótkowzrocznego oka znacznie rośnie, tylny biegun może powodować ograniczony obrzęk twardówki, a krawędź może być nachylona lub stroma.
Stwardniak twardówki kątowej: Staphyloma twardówki odnosi się do twardówki wraz z naczynką oczną jako purpurowo-czarne wybrzuszenie winogron. Powodem jest to, że wrodzona wada lub patologiczne uszkodzenie twardówki powoduje osłabienie oporności, a pod wpływem normalnego ciśnienia wewnątrzgałkowego lub wysokiego ciśnienia wewnątrzgałkowego twardówka i wypukłość wypukła na zewnątrz. Zgodnie z zakresem wybrzuszenia dzieli się na częściowy staphyloma twardówki i całkowity staphyloma twardówki.
