otyłość związana z zatrzymywaniem wody i sodu
Wprowadzenie
Wprowadzenie Po określeniu otyłości można ją połączyć z wywiadem medycznym, filmem ciała i danymi laboratoryjnymi w celu wykrycia prostej wtórnej depresji. Jeśli masz wysokie ciśnienie krwi, centralną otyłość, purpurową smugę, brak miesiączki itp. Z 24-godzinnym 17-hydroksysteroidami w moczu, powinieneś rozważyć hiperkortyzolizm, a osoby z niskim tempem metabolizmu powinny dodatkowo sprawdzić T3, T4 i TSH. Testuj Ponadto często należy zwracać uwagę na obecność cukrzycy, choroby wieńcowej serca, miażdżycy, dny moczanowej, kamicy żółciowej i innych współistniejących chorób. Jeśli regularnie spożywasz zbyt dużo neutralnego tłuszczu i cukru, przyspieszy to syntezę tłuszczu i stanie się zewnętrzną przyczyną otyłości, często w przypadku zbyt małej aktywności, takiej jak przerwanie ćwiczeń fizycznych, ograniczenie pracy fizycznej lub odpoczynku w łóżku podczas powrotu do łóżka. Otyłość występuje po rekonwalescencji porodu.
Patogen
Przyczyna
1. Przyczyna wewnętrzna: Otyłość spowodowana zaburzeniem metabolizmu tłuszczów w organizmie człowieka.
(1) czynniki genetyczne
Badania epidemiologiczne wykazały, że niektóre z prostych otyłości mają predyspozycje rodzinne. Oboje rodzice są otyli, a ci, którzy urodzili się z prostą otyłością, są od 5 do 8 razy bardziej prawdopodobni niż ci urodzeni przez oboje rodziców. Vanllallie przeprowadził badanie podłużne wśród 1333 dzieci urodzonych między 1965 a 1970 rokiem i stwierdził, że jedno z rodziców było otyłe, a szanse ich dzieci rosły wraz z wiekiem. Otyłe dzieci w wieku od 1 do 2 lat mają 1,3 lat we wczesnej otyłości u dorosłych, 4,7 w wieku od 3 do 5 lat, 8,8 w wieku od 6 do 9 lat, 22,3 w wieku od 10 do 14 lat i 17,5 w wieku od 15 do 17 lat.
(2) Czynniki neuropsychiatryczne
Wiadomo, że istnieją dwie pary jąder nerwowych związanych z zachowaniami żywieniowymi w podwzgórzu ludzi i różnych zwierząt. Jedna para to przeciwne jądro kontralateralne (VMH), znane również jako centrum sytości; druga para to jądro brzuszno-boczne (LHA), znane również jako centrum głodu. Kiedy centrum jest pełne podniecenia, pojawia się uczucie sytości i odmowy jedzenia. Kiedy jest zniszczone, apetyt znacznie wzrasta. Kiedy centrum głodu jest podekscytowane, apetyt jest silny, a gdy jest zniszczony, jest anoreksją i nie chce jeść. Obie regulują się nawzajem, ograniczają się nawzajem i są w stanie dynamicznej równowagi w warunkach fizjologicznych, dzięki czemu apetyt jest regulowany w normalnym zakresie i utrzymuje prawidłową masę ciała. Kiedy podwzgórze rozwija zmiany, niezależnie od tego, czy jest to następstwo stanu zapalnego (takiego jak zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu), uraz, guzy i inne zmiany patologiczne, takie jak zniszczenie jądra przyśrodkowego przyśrodkowego, funkcją jąder brzusznych jest względnie flegma, a następnie obżarstwo, powodując Otyłość I odwrotnie, gdy jądro brzuszno-boczne zostaje zniszczone, jądro brzuszno-środkowe funkcjonuje względnie plwocinę, a następnie anoreksję, powodując utratę masy ciała. Ponadto obszar ma ścisłe połączenie anatomiczne z tkanką nerwową wyższego stopnia, która może również w pewnym stopniu regulować ośrodek żywienia. Bariera krew-mózg w podwzgórzu jest stosunkowo słaba, ta anatomiczna cecha ułatwia migrację wielu biologicznie czynnych czynników we krwi, wpływając w ten sposób na zachowanie żywieniowe. Czynniki te obejmują: glukozę, wolne kwasy tłuszczowe, noradrenalinę, dopaminę, serotoninę, insulinę i tym podobne. Ponadto czynniki psychiczne często wpływają na apetyt, a funkcjonowanie ośrodka ofiary jest kontrolowane przez stan psychiczny. Kiedy stres psychiczny jest nadmierny i stymuluje współczulnie lub stymulację nerwów adrenergicznych (szczególnie dominację receptora α), apetyt jest hamowany; gdy nerw błędny jest wzbudzony Gdy wzrasta wydzielanie insuliny, apetyt często wzrasta. Jądro brzuszno-środkowe jest ośrodkiem współczulnym, a jądro brzuszno-boczne jest ośrodkiem przywspółczulnym, które odgrywają ważną rolę w patogenezie tej choroby.
(3) hiperinsulinemia
W ostatnich latach zwrócono uwagę na rolę hiperinsulinemii w patogenezie otyłości. Otyłość często współistnieje z hiperinsulinemią, ale ogólnie uważa się, że hiperinsulinemia powoduje otyłość. Osoby z otyłością hiperinsulinemiczną mają około trzy razy więcej insuliny uwalnianej od normalnych ludzi.
Insulina odgrywa znaczącą rolę w promowaniu gromadzenia tłuszczu, uważa się, że insulinę można stosować jako wskaźnik całkowitej zawartości lipidów oraz, w pewnym sensie, jako czynnik monitorujący otyłość. Niektóre osoby uważają, że stężenie insuliny w osoczu ma znaczącą dodatnią korelację z całkowitym lipidem.
(4) Nieprawidłowa brązowa tkanka tłuszczowa
Brązowa tkanka tłuszczowa jest tkanką tłuszczową odkrytą w ostatnich latach i odpowiada białej tkance tłuszczowej, która jest rozmieszczona głównie pod skórą i wokół narządów wewnętrznych. Dystrybucja brązowej tkanki tłuszczowej jest ograniczona i rozprowadzana jest tylko między łopatką, szyją i plecami, pachą, śródpiersiem i nerką, a ich wygląd jest jasnobrązowy, a objętość komórek zmienia się stosunkowo niewiele.
Biała tkanka tłuszczowa jest formą magazynowania energii. Ciało gromadzi nadmiar energii w postaci obojętnego tłuszczu. Gdy ciało potrzebuje energii, obojętny tłuszcz jest hydrolizowany w komórkach tłuszczowych. Objętość białych komórek tłuszczowych zmienia się w zależności od energii uwalniania i energii magazynowania.
Brązowa tkanka tłuszczowa jest funkcjonalnie organem termogenicznym, to znaczy, gdy ciało jest spożywane lub stymulowane przez zimno, tłuszcz w brązowych komórkach tłuszczowych spala się, określając w ten sposób poziom metabolizmu energetycznego organizmu. Powyższe dwa warunki nazywane są wytwarzaniem ciepła indukowanym karmieniem i wytwarzaniem ciepła indukowanym zimnem.
Oczywiście na działanie tego konkretnego białka wpływa wiele czynników. Można zauważyć, że brązowa tkanka tłuszczowa, tkanka wytwarzająca ciepło, bezpośrednio uczestniczy w całkowitej regulacji ciepła w ciele i rozprasza nadmiar ciepła w ciele na zewnątrz, tak że metabolizm energetyczny organizmu dąży do zrównoważenia.
(5) Inne
Nadmierne jedzenie może wytworzyć nadmierny peptyd hamujący jelito (GIP) poprzez stymulację jelita cienkiego, a GIP stymuluje komórki beta wysp trzustkowych do uwalniania insuliny. W funkcji przysadki dolnej, zwłaszcza redukcji hormonu wzrostu, gonad i dysfunkcji tarczycy spowodowanych zmniejszoną gonadami i hormonami stymulującymi tarczycę, mogą wystąpić specjalne rodzaje otyłości, które mogą być związane ze zmniejszoną mobilizacją tłuszczu i zwiększoną syntezą. Klinicznie otyłość występuje częściej u kobiet, szczególnie u kobiet, które są matkami, menopauzą lub doustnymi środkami antykoncepcyjnymi, co sugeruje, że estrogen jest związany z anabolizmem tłuszczów. Kiedy kora nadnerczy jest nadaktywna, zwiększa się wydzielanie kortyzolu, sprzyja glukoneogenezie, zwiększa poziom cukru we krwi, stymuluje wydzielanie insuliny, a tym samym zwiększa syntezę tłuszczu, a kortyzol sprzyja rozkładowi tłuszczu.
2. Przyczyny zewnętrzne: Zbyt duża aktywność z powodu nadmiernej diety.
Kiedy spożycie kalorii przekracza energię potrzebną do spożycia, jest prawie całkowicie przekształcane w tłuszcz, przechowywany w magazynie tłuszczu całego ciała, z wyjątkiem przechowywania w postaci glikogenu w wątrobie i mięśniach, który jest głównie trójglicerydem. Z powodu ograniczonego magazynowania glikogenu, Dlatego tłuszcz jest główną formą magazynowania energii cieplnej ludzkiego ciała. Jeśli regularnie spożywasz zbyt dużo neutralnego tłuszczu i cukru, przyspieszy to syntezę tłuszczu i stanie się zewnętrzną przyczyną otyłości, często w przypadku zbyt małej aktywności, takiej jak przerwanie ćwiczeń fizycznych, ograniczenie pracy fizycznej lub odpoczynku w łóżku podczas powrotu do łóżka. Otyłość występuje po rekonwalescencji porodu.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Wskaźnik masy ciała z tomografii komputerowej
Rozpoznanie otyłości opiera się głównie na nadmiernej akumulacji i / lub nieprawidłowym rozmieszczeniu tłuszczu w organizmie.
1. Wskaźnik masy ciała (BMI): jest częściej stosowaną miarą. Wskaźnik masy ciała (BMI) = waga (kg) / wzrost (m) 2. WHO proponuje, aby BMI ≥ 25 miało nadwagę, a ≥ 30 było otyłe. Sympozjum na temat azjatyckich i pacyficznych kryteriów diagnostycznych dotyczących cukrzycy i nadwagi opiera się na fakcie, że Azjaci mają otyłość brzuszną lub trzewną, gdy mają stosunkowo niskie BMI i wykazują znaczny wzrost ryzyka nadciśnienia, cukrzycy, hiperlipemii i białkomoczu. Dlatego BMI ≥ 23 uważa się za nadwagę, a BMI ≥ 25 jest otyłe.
2. Idealna waga: idealna waga (kg) = wzrost (cm) -105 lub wzrost minus 100, a następnie pomnożony przez 0,9 (mężczyzna) lub 0,85 (kobieta). Ci, którzy faktycznie ważą ponad 20% swojej idealnej masy ciała, są otyli; ponad 10% idealnej masy ciała i mniej niż 20% ma nadwagę.
3. Charakterystyka rozkładu tkanki tłuszczowej: Można ją zmierzyć na podstawie obwodu talii lub stosunku talii do bioder (WHR). Obwód talii to odległość od punktu środkowego między linią żebra linii środkowej i przedniego górnego odcinka biodrowego; obwód bioder to odległość mierzona przez najbardziej wypukłą część pośladków, a stosunek talii do bioder (WHR) to stosunek obwodu talii do obwodu bioder. Talia mężczyzny ≥ 90 cm, kobieta ≥ 80 cm; stosunek talii do bioder WHR> 0,9 (mężczyzna) lub> 0,8 (kobieta) można uznać za otyłość centralną.
4. Stopień podskórnego gromadzenia się tłuszczu: Można go oszacować na podstawie grubości sebum. Średnia grubość sebum szkaplerza u normalnego 25-latka wynosi 12,4 mm, a nagromadzenie tłuszczu wynosi ponad 14 mm. Grubość tricepsa w tricepsie wynosi 10,4 mm. Średnia wynosi 17,5 mm.
5. Tłuszcz trzewny: można go zmierzyć za pomocą ultradźwięków w trybie B, absorpcjometrii rentgenowskiej z podwójną energią, skanu CT lub rezonansu magnetycznego. Po określeniu otyłości należy ją zidentyfikować jako otyłość prostą lub otyłość wtórną.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Po określeniu otyłości można ją połączyć z wywiadem medycznym, filmem ciała i danymi laboratoryjnymi w celu wykrycia prostej wtórnej depresji. Jeśli masz wysokie ciśnienie krwi, centralną otyłość, purpurową smugę, brak miesiączki itp. Z 24-godzinnym 17-hydroksysteroidami w moczu, powinieneś rozważyć hiperkortyzolizm, a osoby z niskim tempem metabolizmu powinny dodatkowo sprawdzić T3, T4 i TSH. Testuj Ponadto często należy zwracać uwagę na obecność cukrzycy, choroby wieńcowej serca, miażdżycy, dny moczanowej, kamicy żółciowej i innych współistniejących chorób.
Prosta otyłość: Otyłość jest głównym objawem w klinice, nie ma oczywistych zmian w morfologii i funkcji układu nerwowego i hormonalnego, ale towarzyszą jej przeszkody w regulacji metabolizmu tłuszczów i glukozy. Ten typ otyłości jest najczęstszy. Diagnozę można postawić na podstawie znaków i masy ciała.
