niepokój płodu
Wprowadzenie
Wprowadzenie Płód ma oznaki niedotlenienia w macicy, zagrażając zdrowiu i życiu płodu, zwanemu niepokojem płodu. Niepokój płodu jest zespołem, który jest jednym z głównych wskazań do bieżącego cięcia cesarskiego. Niepokój płodu występuje głównie podczas procesu porodowego i może również wystąpić w drugim trymestrze ciąży. Występowanie w procesie porodu może być kontynuacją i zaostrzeniem późnej ciąży. Dzieli się na ostrą niedotlenienie i przewlekłą niedotlenienie. Ostra niedotlenienie występuje częściej w czasie porodu. Przewlekła niedotlenienie występuje często w powikłaniach ciąży i powikłaniach wpływających na funkcję łożyska.
Patogen
Przyczyna
1. Czynniki matczyne Ważną przyczyną jest niewystarczająca ilość tlenu we krwi matki. W łagodnym niedotlenieniu matka nie ma oczywistych objawów, ale ma wpływ na płód. Czynniki matczyne, które powodują niedotlenienie płodu, to:
(1) Niewystarczające ukrwienie małych tętnic: takie jak nadciśnienie, przewlekłe zapalenie nerek i nadciśnienie wywołane ciążą.
(2) Niewystarczająca zdolność przenoszenia czerwonych krwinek: ciężka niedokrwistość, choroby serca, niewydolność serca i płucna choroba serca.
(3) Ostra utrata krwi: takie jak prenatalne zaburzenia krwawienia i uraz.
(4) niedrożność łożyska macicy w łożysku: nagły lub niespójny skurcz macicy; niewłaściwe stosowanie oksytocyny, powodujące nadmierne skurcze; przedłużony poród, szczególnie drugi etap przedłużania porodu; nadmierne rozszerzenie macicy, takie jak wielowodzie i porody mnogie Ciąża; przedwczesne pęknięcie błon, pępowina może być zestresowana.
2. Czynniki płodowe
(1) Zaburzenia układu sercowo-naczyniowego płodu, takie jak krwotok śródczaszkowy ciężkiej wrodzonej choroby sercowo-naczyniowej.
(2) Wady rozwojowe płodu.
3. Pępowina, czynnik łożyska Pępowina i łożysko są kanałami transmisji i transmisji tlenu i składników odżywczych między matką a płodem. Zaburzenie to nieuchronnie wpłynie na niezdolność płodu do uzyskania wymaganego tlenu i składników odżywczych.
(1) Dopływ krwi pępowinowej jest zablokowany.
(2) Niska funkcja łożyska: np. Wygasła ciąża, zaburzenie rozwoju łożyska (zbyt małe lub zbyt duże), nieprawidłowy kształt łożyska (łożysko błoniaste, wyprofilowane łożysko itp.) I zakażenie łożyska.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Monitorowanie położnictwa serca płodu B-badanie ultrasonograficzne przepływu krwi wynik w fazie biofizycznej płodu
Monitorowanie ruchu płodu
Wskazuje, że ruch płodu jest zmniejszony, szczególnie gdy ruch płodu jest mniejszy niż 4 razy / godzinę, należy zwrócić uwagę na możliwość śmierci płodu.
Badanie ultrasonograficzne typu 2.B
Średnica dwunastnicy płodu, stosunek obwodu głowy i brzucha, długość kości udowej, objętość płynu owodniowego itp. Wskazują na opóźnienie wzrostu płodu.
3. Monitorowanie serca płodu ma prenatalny test bezstresowy (nst)
Kiedy obserwuje się ruch płodu, nie występuje przyspieszona reakcja lub ruch płodu, co oznacza brak reakcji. Czasami tętno płodu spontanicznie zwalnia. Test warunków skrajnych skurczu (cst) może być wynikiem pozytywnym.
4. Kompleksowa kontrola punktacji obrazu biofizycznego
Oznacza to, że ultradźwiękowy pomiar oddychania płodu, ruchy płodu, napięcie płodu, objętość płynu owodniowego, pierwszy test przez monitorowanie płodu, można wyrazić jako niski wynik.
5. Kontrola funkcji łożyska
Można zmierzyć stosunek estriolu, laktogenu łożyskowego i estrogenu / kreatyniny, z ciągłym niskim lub malejącym trendem.
6. Amniopunkcja
Zobacz płyn owodniowy pod kątem zanieczyszczenia smółką.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1. Przewlekłe cierpienie płodu występuje najczęściej pod koniec ciąży, często obejmując poród i nasilające się. Przyczyną tego są głównie układowe choroby matki lub choroby wywołane ciążą spowodowane niewydolnością łożyska lub czynnikami płodowymi. Klinicznie, oprócz obecności choroby matki powodującej niewystarczające ukrwienie łożyska, dochodzi do opóźnionego wzrostu wewnątrzmacicznego z długotrwałym chronicznym niedotlenieniem płodu.
2. Ostre cierpienie płodu występuje głównie podczas porodu, głównie z powodu czynników pępowinowych (takich jak wypadanie, na szyi, wiązanie itp.), Przerwanie łożyska, nadmierne skurcze i długi czas trwania oraz niedociśnienie, wstrząs itp. Spowodowane Objawy kliniczne zmian rytmu serca płodu, zanieczyszczenia owodni płynem owodniowym, częstotliwości ruchów płodu, zaniku ruchu płodu i kwasicy.
Sprawdź
1. Diagnoza przewlekłego cierpienia płodu
(1) test funkcji łożyska: określ 24-godzinną wartość E3 w moczu i obserwuj w sposób ciągły, jeśli ostra agregacja zmniejszy się o 30% do 40%, lub pod koniec ciąży wartość 24-godzinnego E3 w moczu jest poniżej 10 mg, co wskazuje na funkcję łożyska płodu. Zmniejsz
(2) Monitorowanie serca płodu: Ciągle opisuj tętno płodu kobiet w ciąży przez 20 do 40 minut, a normalny poziom tętna płodu wynosi 120 do 160 uderzeń / min. Jeśli częstość akcji serca płodu nie przyspiesza w momencie ruchu płodu, wyjściowa zmienność wynosi <3 razy / min, co sugeruje niepokój płodu.
(3) Liczba ruchów płodu: Gdy ciąża zbliża się do końca, ruch płodu jest> 20 razy / 24 godziny. Metoda obliczeniowa może wykryć liczbę ruchów płodu dla każdej godziny we wczesnej, środkowej i późnej ciąży oraz pomnożyć liczbę ruchów płodu przez 3 razy, czyli liczbę ruchów płodu w ciągu 12 godzin. Zmniejszenie ruchów płodu jest ważnym wskaźnikiem niepokoju płodu, a codzienne monitorowanie ruchu płodu może przewidzieć bezpieczeństwo płodu. Po zniknięciu ruchu płodowego serce płodu zniknie w ciągu 24 godzin, dlatego należy zwrócić uwagę na ten punkt, aby nie opóźniać możliwości ratowania. Nadmierny ruch płodu jest często zwiastunem zaniku ruchu płodu i należy go również traktować poważnie.
(4) amniopunkcja: patrz płyn owodniowy mętny żółty zabarwiony na ciemnobrązowy, co pomaga w diagnozie zaburzeń płodowych.
2. Diagnoza ostrego niepokoju płodu
(1) zmiana częstości akcji serca płodu: częstość akcji serca płodu jest ważnym objawem dla zrozumienia, czy płód jest prawidłowy: 1 częstość akcji serca płodu> 160 uderzeń / min, a zwłaszcza> 180 uderzeń / min, w celu początkowego wykonania niedotlenienia płodu (tętno w ciąży nie jest szybkie 2 przypadki częstości akcji serca płodu <120 uderzeń / min, szczególnie <100 uderzeń / min, w odniesieniu do ryzyka płodu; 3 późne spowolnienie akcji serca płodu, spowolnienie zmienności lub (i) wyjściowy brak zmienności, wszystkie wskazują na niepokój płodu. Gdy tętno płodu jest nieprawidłowe, należy dokładnie zbadać przyczynę. Zmiany częstości akcji serca płodu nie można określić tylko jednym osłuchaniem, należy wykonać wiele badań i zmienić pozycję na pozycję boczną na kilka minut.
(2) Zanieczyszczenie smółki płynem owodniowym: niedotlenienie płodu, powodujące podniecenie nerwu błędnego, perystaltykę jelit, relaksację zwieracza odbytu, tak że smółka jest uwalniana do płynu owodniowego, płyn owodniowy jest zielony, żółto-zielony, a następnie mętny brązowawo żółty, czyli płyn owodniowy I stopnia , II stopień, III stopień zanieczyszczenia. Po rozbiciu błony płyn owodniowy wypływa i można bezpośrednio zaobserwować jego właściwości. Jeśli błona nie zostanie zerwana, można ją zobaczyć przez błonę owodniową i przez błonę, aby zrozumieć właściwości płynu owodniowego. Jeśli pierwsza odsłonięta część opony jest zamocowana, worek wodny byłej owcy może odzwierciedlać różnicę między płynem owodniowym a płynem owodniowym. Jeśli przedni worek płynu owodniowego jest czysty, a częstość akcji serca płodu nie jest normalna, jeśli pęknięcie błony może zostać przerwane w zależności od sytuacji, przegrzebki można delikatnie podnieść po dezynfekcji. Płyn owodniowy powyżej może zrozumieć zawartość wody w dolnej części jamy owodniowej. .
Płyn owodniowy I stopnia, nawet zanieczyszczenie II stopnia, tętno płodu jest zawsze dobre, powinien nadal ściśle monitorować tętno płodu, niekoniecznie cierpienie płodu, zanieczyszczający płyn owodniowy III stopnia, powinien zakończyć wczesne porody, nawet jeśli wynik noworodka Apgar może wynosić ≥ 7 punktów Należy również zachować czujność ze względu na duże ryzyko uduszenia noworodka. Łagodne zanieczyszczenie płynu owodniowego, nieprawidłowe monitorowanie serca płodu po około 10 minutach monitorowania powinno być nadal rozpoznawane jako cierpienie płodu.
(3) Ruch płodu: we wczesnym stadium ostrego niepokoju płodu pierwszą manifestacją jest częstotliwość ruchów płodu, a następnie osłabiona, a liczba razy zmniejszona, a następnie zanikła.
(4) Kwasica: Po pęknięciu błony krew płodowej skóry głowy bada się pod kątem analizy gazometrii. Wskaźnikami diagnozowania stresu płodowego są pH krwi <7,20, PO2 <1,3 kPa (10 mm Hg) i PCO 2> 8,0 kPa (60 mm Hg).
