fizjologiczny brak miesiączki
Wprowadzenie
Wprowadzenie Brak miesiączki występujący podczas rozwoju, ciąży, laktacji i menopauzy nazywany jest brakiem fizjologicznym i jest zjawiskiem normalnym. Utrzymanie prawidłowego cyklu miesiączkowego zależy od koordynacji funkcji podwzgórze-przysadka-jajniki oraz okresowej odpowiedzi endometrium na hormony płciowe. Każdy problem w którymkolwiek z powyższych kroków może powodować brak miesiączki. Większość pacjentów z brakiem miesiączki nie ma owulacji i dlatego nie może być w ciąży. Z wyjątkiem fizjologicznego braku miesiączki (patrz dziewczęta w wieku przedpokwitaniowym, kobiety po menopauzie i kobiety w ciąży), inny brak miesiączki jest patologiczny.
Patogen
Przyczyna
We wczesnym okresie dojrzewania, w drugim lub trzecim roku pierwszego okresu miesiączkowego, funkcja jajników jest wciąż niestabilna, a cykl miesiączkowy jest często nieregularny Po zapłodnieniu ciałko żółte jajnika wytwarza dużą ilość luteiny, która stymuluje endometrium do proliferacji bez wypadania. Dlatego nie dojdzie do miesiączki; po porodzie powrót funkcji jajników zajmuje pewien czas, w połączeniu z hamowaniem jajnika przez karmienie piersią, powrót do menstruacji następuje później; po 40 roku życia, ze względu na stopniowy spadek czynności jajników, miesiączka często trwa kilka miesięcy do menopauzy . Brak miesiączki występujący podczas rozwoju, ciąży, laktacji i menopauzy nazywany jest brakiem fizjologicznym i jest zjawiskiem normalnym.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Hormon luteinizujący test wycofania estrogenu test progesteronowy progesteron test wycofania krwi hormon luteinizujący (LH)
Objawy kliniczne fizjologicznego braku miesiączki
(1) Brak miesiączki przed okresem dojrzewania: dziewczynki w wieku od 6 do 9 lat mogą wykryć dehydroepiandrosteron (DHEA) i jego siarczan z moczu, który gwałtownie wzrasta w wieku 10 lat, co jest pierwszym objawem czynności nadnerczy pochodzącym z nadnerczy. Androgen promuje pojawienie się włosów łonowych i grzywy, a ciało rośnie szybko, ponieważ oś podwzgórze-przysadka-jajniki musi być jeszcze rozwinięta, poziom estrogenu jest nadal niski, proliferacja endometrium jest słaba, a krwawienie nie jest powodowane, więc okres menstruacyjny jest opóźniony. . Na tym etapie przed miesiączką nie ma zjawiska fizjologicznego w skurczach menstruacyjnych, a niektóre dziewczynki mają przepływ menstruacyjny przez okres półtora roku po menstruacji i jest to normalne w przypadku miesiączki bezowulacyjnej.
(2) Brak miesiączki laktacyjnej: Kobiety karmiące piersią, które są odstawione od piersi w dowolnym momencie, często wracają do miesiączki 2 miesiące po odsadzeniu.
(3) Okres przejściowy menopauzy i brak miesiączki po menopauzie: w okresie przejściowym menopauzy może wystąpić krwawienie z macicy przez kilka miesięcy Po menopauzie narządy rozrodcze stopniowo kurczą się, a macica kurczy się.
Diagnoza może opierać się na powyższych objawach klinicznych.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Objawy kliniczne patologicznego braku miesiączki
(1) Brak miesiączki i kryptografia macicy:
1 nieporowata błona dziewicza: stopniowo pojawiają się objawy kliniczne, początkowo może odczuwać cykliczne wybrzuszenie dolnej części brzucha, ból, postępujące nasilenie, ucisk krwiaka cewki moczowej i odbytnicy, może powodować trudności w oddawaniu moczu i defekacji, ból nadłonowy, wybrzuszenie odbytu, częste oddawanie moczu Pilność, bolesne oddawanie moczu, a nawet kapanie. Kiedy jama macicy ma dużą ilość krwi, może powodować przesunięcie się moczowodu, skręcenie, gromadzenie wody, a nawet wodonercze. Kiedy krew przepływa z powrotem do miednicy, może stymulować błonę brzuszną, powodując silny ból brzucha. Badanie brzucha może towarzyszyć bolesna masa, głęboka tkliwość, niewielka liczba pacjentów może mieć łagodne napięcie mięśni, tkliwość odbicia. Podczas badania ginekologicznego błona dziewicza była przerzedzona i wybrzuszona, bez otworów, a jej powierzchnia była purpurowo-niebieska. Badanie analne może dotykać krwiaka pochwy, macica jest powiększona i delikatna, a podwójne mocowanie jest paskiem i tkliwością podobną do kiełbasy. Osoby starsze z chorobą mogą mieć nieregularne pogrubienie i różne stopnie delikatnych guzków. Badanie USG w trybie B lub CT może wykryć masywne beczkowate pochwy, jamę macicy i wysięk w jajowodzie.
2 wrodzony brak pochwy: choroba ta często wynika z dojrzewania, nie dochodzi do miesiączki lub okresowego bólu w podbrzuszu, trudności w stosunku seksualnym po ślubie lub niepłodności, sprawdź w czasie leczenia. Pierś, drugorzędne cechy płciowe i rozwój zewnętrznych narządów płciowych były prawidłowe, czynność jajników była normalna; podstawowa temperatura ciała (BBT) była dwufazowa, a hormon reprodukcyjny krwi mierzono okresowo u kobiet w wieku rozrodczym. Jeśli towarzyszy jej macica nieobecna lub pierwotna macica, może to przebiegać bezobjawowo; jeśli funkcjonuje endometrium macicy, może wystąpić okresowy ból brzucha z powodu postępującego zaostrzenia krwotoku z macicy. Podczas badania ginekologicznego srom można znaleźć bez otworu pochwy, a jeśli pacjent jest leczony przez długi czas po ślubie, można stwierdzić, że w okolicy przedsionkowej powstaje płytka fossa z powodu stosunku płciowego. Większość pacjentów ma macicę w kształcie pępowiny w jamie miednicy. Jeśli pacjent ma funkcjonalne endometrium, jest młodszy i podczas badania można znaleźć małą macicę, lub można dotknąć normalnej lub powiększonej bolesnej macicy, czasami z salami pogrubieniem jajowodu. Badania obrazowe, takie jak USG B i CT, mogą potwierdzić powyższe ustalenia i wykryć wady rozwojowe układu moczowego.
3 przepona pochwowa: niecałkowicie oddzielona, ponieważ krew menstruacyjna może przepływać przez mały otwór, więc nie ma braku miesiączki. Całkowite zaciemnienie z powodu zaburzenia miesiączkowania, pojawienia się pierwotnego braku miesiączki, okresowego bólu podbrzusza i innych działań. W pełnym badaniu ginekologicznym pochwy i górnej splanchnicy można znaleźć niższą długość pochwy o określonej długości i szerokości. Górny koniec jest zamknięty i dotyka przepony z wahaniem, a rozszerzenie pochwy powyżej wydaje się być seksowne. Dolną część pochwy trudno czasem odróżnić od atrezji pochwy, a dokładnym badaniem ginekologicznym w połączeniu z nakłuciem jamy tylnej jest skuteczną metodą identyfikacji.
4 atrezja pochwy: objawy kliniczne pierwotnego braku miesiączki, okresowy ból dolnej części brzucha. Badanie ginekologiczne wykazało dysplazję narządów płciowych, błona dziewicza nie ma dziury, ale kolor powierzchni jest normalny, brak zewnętrznego wybrzuszenia, diagnozę odbytu można znaleźć w torbielowatej pochwie powyżej odbytnicy około 3 cm, ból bloku podczas bólu brzucha Big. Przezbrzuszne lub przezodbytnicze ultradźwięki B mogą wykryć torbielowatą masę w górnych 3 ~ 4 cm od odbytu. Pod kontrolą USG B można nakłuć sromę i wyciągnąć starą ciemnoczerwoną krew lub pastę czekoladową. Pacjenci typu II mają całkowitą atrezję pochwy, a objawami klinicznymi są pierwotny brak miesiączki i okresowy ból dolnej części brzucha. Badanie ginekologiczne ma masę od 4 do 8 cm średnicy po jednej stronie lub wyższej części miednicy, która jest zdeformowaną macicą lub masą przywiązania.
5 Atrezja szyjki macicy: Jeśli pacjent nie ma endometrium, tylko pierwotny brak miesiączki, jeśli występuje endometrium, jego objawy kliniczne są podobne do wrodzonego braku pochwy.
6 wrodzony brak macicy: objawy kliniczne pierwotnego braku miesiączki, analne badanie brzucha nie może dotrzeć do macicy, B-ultradźwięki, CT i MRI nie mogą wykryć obecności macicy.
7 pierwotna macica: u pacjentów z pierwotnym brakiem miesiączki, badaniem odbytu i USG B oraz innymi badaniami obrazowymi można znaleźć małą macicę, tylko 2 ~ 3 cm długości, solidne płaskie, 0,5 ~ 1 cm grubości podczas laparoskopii lub laparotomii Ślady macicy.
8 Zespół hipoplazji rurki Millera: objawia się jako pierwotny brak miesiączki, wady narządów płciowych obejmują wrodzony brak pochwy, macica może być normalna, ale także różne wady rozwojowe, w tym macica dwurożna, macica jednorożna, pierwotna macica , resztkowa macica, podwójna macica itp., rzadko wrodzona bez macicy. Rozwój jajników i funkcja pacjentów były prawidłowe, więc wtórne cechy płciowe rozwijały się normalnie. Około 34% pacjentów ma wady rozwojowe dróg moczowych, 12% ma wady szkieletowe, 7% ma przepukliny pachwinowe, a 4% ma wrodzoną wadę serca. Jeśli jest to podwójna macica, podwójny róg lub pojedyncza macica, pozostała macica, nie powoduje braku miesiączki.
9 traumatycznych zrostów wewnątrzmacicznych: objawy kliniczne oraz miejsca i stopnie adhezji mają pewien związek, ale nie są one całkowicie spójne. Głównymi objawami klinicznymi są zmniejszenie przepływu miesiączkowego, skrócenie miesiączki, brak miesiączki, bezpłodność, aborcja i powikłania położnicze. Zmniejszony przepływ miesiączki lub brak miesiączki po operacji wewnątrzmacicznej, szczególnie w regeneracji endometrium 1 tydzień po porodzie, po operacji łyżeczkowania lub aborcji, łatwo jest uszkodzić błonę domięśniową lub wodniak po kilku kolejnych operacjach macicy. Niektórzy pacjenci mają okresowy ból brzucha, podwójna diagnoza może uzyskać nieco większą lub normalną macicę, łagodną tkliwość i tkliwość w obszarze podwójnego przywiązania. Większość pacjentów z zrostami wewnątrzszyjkowymi ma brak miesiączki po sztucznej aborcji. Niektórzy pacjenci mogą odczuwać ból brzucha z powodu krwotoku wewnątrzmacicznego i krwawienia miesiączkowego do jamy brzusznej. Ból szyjki macicy, powiększenie i tkliwość macicy oraz nakłucie pochwy biodrowej pochwy ciemnoczerwone. Płyn do krzepnięcia krwi, który zachowuje się jak ciąża pozamaciczna. Badanie wewnątrzmaciczne sondy może wykryć wewnętrzną niedrożność lub zwężenie szyjki macicy. Gdy sonda przesuwa się w kierunku zgięcia macicy i osiowego kierunku jamy macicy, przyczepność może być lżejsza i wchodzi do jamy macicy po zablokowaniu. Jednocześnie może być niewielka ilość ciemnoczerwonego. Wylewa się gęsta krew. W przypadku zrostów wewnątrzmacicznych sonda wydaje się ograniczona po wejściu do jamy macicy. Jeśli wewnętrzna szyjka macicy jest mocno przyklejona, sonda nie może dostać się do jamy ustnej. Konieczne jest wykonanie zwieracza szyjki macicy w ciągłym znieczuleniu bloku nerwu krzyżowego. Ta silna adhezja wewnątrzmaciczna może również wystąpić u pacjentów z nieciężarną macicą za pomocą lasera szyjnego lub elektryczności. Podczas spalania operacja boli szyjkę macicy i wewnętrzny otwór kanału szyjki macicy.
(2) Brak miesiączki jajników:
1 Zespół Turnersa: A. 16 lat wciąż nie ma skurczów menstruacyjnych; B. niskiego wzrostu, wtórna dysplazja seksualna, sierp szyi, tarcza klatki piersiowej, koślawość łokcia; C. wysoka gonadotropina, hipogonadotropina; D. Kariotyp to 45, XO; 46, XX; 45, XO; 45, XO; 47, XXX.
2 wrodzona dysplazja gonad: kariotyp i wzrost prawidłowego, wtórnego rozwoju płciowego jest na ogół normalny. Zespół Yu Tonga Turnera.
3 przedwczesna niewydolność jajników: A. 40 lat przed menopauzą; B. wysoka gonadotropina i hipogonadotropina; C. około 20% ma nieprawidłowości kariotypowe; D. około 20% z innymi chorobami autoimmunologicznymi; E. patologia Badanie nie wykazało pęcherzyków w jajniku lub bardzo niewiele pierwotnych pęcherzyków; F. laparoskopowy zanik jajników; G. historia jatrogennego uszkodzenia jajników; H. brak odpowiedzi na endogenną i egzogenną stymulację gonadotropin I. test klomifenu, od piątego dnia cyklu, klofibrat doustny 50 ~ 100 mg, raz / d, łącznie 5 dni. Stężenie FSH mierzono odpowiednio w dniach 3 i 10. Cyklu Jeśli wartość FSH wynosiła> 20 U / L w dniu 10, sugerowało to, że czynność jajników była niska.
4 zespół oporności: A. pierwotny lub wtórny brak miesiączki; B. wysoka gonadotropina i hipogonadyna; C. badanie patologiczne wykazało, że istnieje wiele pierwotnych pęcherzyków i niedojrzałych pęcherzyków w jajniku; D. jajnik laparoskopowy Rozmiar normalny, ale brak pęcherzyków wzrostu i śladów owulacji; E. Brak odpowiedzi na endogenną i egzogenną stymulację gonadotropin.
5 zespół policystycznych jajników: objawy kliniczne przerzedzenia miesiączki, brak miesiączki, bezpłodność przewlekłego braku jajeczkowania; owłosione, trądzikowe i acanthosis nigricans i inne zjawiska wysokiej androgenowej krwi; otyłość.
(3) Brak miesiączki przysadki:
1 guzy przysadki i hiperprolaktynemia: objawy kliniczne braku miesiączki lub nieregularnej miesiączki; laktacja; takie jak guzy przysadki mogą powodować bóle głowy i zaburzenia widzenia; takie jak zespół pustej selli może mieć pulsacyjny ból głowy; wykluczenie spowodowanych lekami Hiperprolaktynemia.
2 niewydolność przysadki: objawy kliniczne krwotoku poporodowego lub historii operacji przysadki mózgowej; utrata masy ciała, zmęczenie, dreszcze, bladość, brak wydzielania mleka po porodzie, brak pożądania seksualnego, brak rozwoju pęcherzyków, zanik dróg rozrodczych; sprawdzanie niskiego poziomu hormonów płciowych i funkcji tarczycy Objawy i oznaki niskiej i niewydolności kory nadnerczy.
(4) Brak miesiączki środkowej i podwzgórzowej:
1 Pojedynczy hormon uwalniający gonadotropinę jest niski: A. Pierwotny brak miesiączki, pęcherzyki są obecne, ale nie rozwinięte; B. Niektórzy pacjenci mają różne stopnie wtórnych zaburzeń rozwoju seksualnego; C. Pacjenci Kallmanna z utratą węchu; D. FSH, Zarówno LH, jak i E2 były niskie; 5 zareagowało na leczenie GnRH; defekt genu KL chromosomu 6X (Xp22.3).
2 funkcjonalny brak miesiączki podwzgórza: A. brak miesiączki lub nieregularne miesiączki; B. częste w okresie dojrzewania lub młodych kobiet, więcej diety, stres psychiczny, forsowne ćwiczenia i nieregularna historia życia; C. bardziej chudy i chudy; D. poziom TSH Normalne, T3 i T4 są niższe; E.FSH i LH są niższe lub prawie normalne, poziom E2 jest niższy; F. Badanie ultrasonograficzne wskazuje normalny rozmiar jajników, wiele małych pęcherzyków jest rozproszonych, a odruch rdzeniowy nie jest wzmocniony.
