bliźniacze zespolenie żylne
Wprowadzenie
Wprowadzenie Bliźniacze płody dzielą się na bliźniaki jedno owalne i bliźniacze owalne. Pojedyncze owalne bliźniaki dzielą się na podwójne bliźniacze woreczki owodniowe, podwójne bliźniacze woreczki owodniowe, pojedyncze bliźniacze woreczki owodniowe. Krążenie krwi obejmuje tętnice - tętnice, żyły - żyły, tętnice - zespolenie żylne. Zespolenie naczyń krwionośnych można podzielić na powierzchowne i głębokie warstwy. Powierzchowne zespolenie odnosi się do zespolenia większych naczyń płodowej powierzchni łożyska, z których większość to bezpośrednie zespolenia tętnic i tętnic, a kilka to zespolenia bezpośrednie żył i żył. Na powierzchni płodu kilku monochromatycznych bliźniaczych łożysk istnieją oba zespolenia. Głębokie zespolenie znajduje się w jednej lub większej liczbie ulotek łożyskowych przylegających do łożyska dwóch płodów. Chociaż ma wiele zespoleń przez naczynia włosowate, nie występuje bezpośrednie zespolenie lub zespolenie żylne, ale krew pochodzi od płodu. Przechodząc do innego płodu, Schaty (1900) nazywa to „trzecim cyklem”. Manifestacja zespołu transfuzji bliźniaczej podczas zespolenia bliźniaczego. Zespół transfuzji podwójnej krwi odnosi się do podwójnego worka owodniowego podwójnego pojedynczego pojedynczego pojedynczego pojedynczego, spowodowanego przez płód (dawcę krwi) w macicy przechodzący przez niezrównoważoną sieć zespoleń naczyniowych w celu dostarczenia krwi innemu płodowi (przyjmującemu dziecku) Szereg zmian patofizjologicznych i objawów klinicznych to poważne powikłania ciąży bliźniaczej lub ciąży mnogiej, odkryte i zaproponowane przez Hedite w 941 r. Chorobę można podzielić na ostrą i przewlekłą, którą zwykle określa się jako przewlekłą. Częstość występowania tej choroby u bliźniaków monochorionowych wynosi około 10–15%, a rokowanie jest złe. Nieleczona śmiertelność może wynosić od 80% do 9% (%), a częstość chorób neurologicznych wśród osób, które przeżyły, jest również wysoka.
Patogen
Przyczyna
Dokładna przyczyna choroby jest niejasna, a obecne badania wykazały związek z zespoleniem naczyniowym między dwoma łożyskami płodu. Wszechobecne jest zespolenie naczyniowe dwóch połówek łożyska u bliźniaków monochorionowych. Zespolenie dzieli się na trzy typy: zespolenie tętnicze, zespolenie tętniczo-żylne i zespolenie żylne. Anastomotyczne naczynia krwionośne mogą znajdować się w płytkich lub głębokich warstwach łożyska i są one zbieżne i kompensują się wzajemnie w celu utrzymania równowagi krążenia krwi między dwoma płodami. W TTTS istnieje zespolenie jednokierunkowe między żyłami i żyłami, ale brak dwukierunkowych gałęzi zespolenia, co powoduje nierównowagę krążeniową dwóch płodów. Ostatnie badania wykazały, że można odnosić się tylko do gałęzi płytkiego ruchu, a gałąź ukrytego ruchu w głębokim łożysku może nie powodować żadnych objawów klinicznych. Cykliczna nierównowaga powoduje, że objętość krwi dawców krwi stopniowo zmniejsza się, co powoduje zmniejszenie wydalania moczu i małowodzie. W ciężkich przypadkach płód można owinąć w błonę owodniową i przymocować do boku ściany macicy, tworząc „przywiązanie”, a nawet śmierć płodu. Jednocześnie stopniowo zwiększa się objętość krwi, co prowadzi do zwiększenia objętości moczu, wypełnienia pęcherza i nadmiernej ilości płynu owodniowego.W ciężkich przypadkach może wystąpić obrzęk, wysięk opłucnowy, wodobrzusze, wysięk osierdziowy i niewydolność serca z powodu nadmiernego obciążenia krążeniem. Dawcy krwi często mają niedokrwistość i ograniczenie wzrostu, podczas gdy biorcy wykazują erytrocytozę. Po porodzie dopływ krwi jest blady, a krew bardziej krwawa. Część łożyska będzie blada w stosunku do drugiej części. Jeśli okres noworodkowy nie wykrywa i nie leczy ciężkiej hiperwolemii i nadmiernej lepkości w czasie, będzie jej towarzyszyć niewydolność serca spowodowana nadmiernym obciążeniem krążącym, aw tym okresie może również wystąpić zakrzepica okluzyjna. Polytythemia może powodować ciężką hiperbilirubinemię i żółtaczkę jądrową. W ciężkim TTTS podczas ultrasonografii można zaobserwować zmiany w przepływie krwi w tętnicy pępowinowej Zmiany w przepływie krwi w tętnicy pępowinowej u dawców krwi przypisuje się wzrostowi oporności łożyska i zmniejszeniu oporności tętnic mózgowych płodu. Duża oporność łożyska, wzrost oporności wynika z ucisku dużej ilości płynu owodniowego, więc zmiany w przepływie krwi tętniczej pępowinowej występują częściej i wcześniej u dawcy.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie ultrasonograficzne układu płodu ciąża
Ultradźwięki mogą dokonać wstępnej diagnozy zespołu podwójnej transfuzji przed porodem, porównując oznaczenie bliźniąt pojedynczo-owalnych, ocenę masy płodu, pomiar płynu owodniowego, pępowinę i łożysko oraz różnicę między dwoma wnętrznościami płodu. Badanie poporodowe zostało potwierdzone badaniem łożyska, poziomu hemoglobiny i różnicy masy ciała.
Diagnozę można podzielić na diagnozę prenatalną i diagnozę poporodową.
1. Diagnoza prenatalna: Kryteria diagnostyczne zaproponowane przez Quintero i wsp. To: 1 pojedynczy woreczek kosmówkowy podwójny woreczek owodniowy podwójna plwocina (gdy kosmówka jest niejasna, bliźniaki to: ta sama płeć, jedno łożysko, z cienką warstwą błony rozdzielającej). 2 Różnica w pojemności płynu owodniowego. Krew biorców jest zbyt duża (maksymalny pionowy ciemny obszar płynu owodniowego> 8 cm), a maksymalny pionowy ciemny obszar płynu owodniowego wynosi <2 cm. Obecnie diagnostyka ultrasonograficzna to za dużo wody. Zbyt mała ilość płynu owodniowego stała się złotym standardem w diagnozie, a waga płodu i poziomy hemoglobiny nie są już brane pod uwagę.
2. Diagnoza poporodowa
1) Badanie płodu: Ciężki TTTS przy urodzeniu zwykle wykazuje: 1 różnica masy urodzeniowej płodu jest większa niż 20%; ale we wczesnej ciąży różnica masy płodu jest niewielka; 2 bladość dzieci w ukryciu, dawcy krwi wykazują wiele krwi, dwa Poziomy hemoglobiny płodowej różniły się o> 50 g / l, a liczba czerwonych krwinek różniła się o> 1 × 10 / l.
2) badanie łożyska: 1 pojedyncze łożysko, monochorion, podwójny worek owodniowy; 2 łożysko dawcy krwi wydaje się blade w stosunku do łożyska biorcy, 3 średnica pępowiny jest większa niż średnica pępowiny dawcy; 4 patologia łożyska, łożysko Perfuzja może jednoznacznie zdiagnozować obecność lub brak naczyń zespolonych w łożysku.
Wczesne rozpoznanie TTTS zależy od zrozumienia jego patogenezy i zmian patofizjologicznych, a także monitorowania ultrasonografii prenatalnej. Ultradźwięki mogą również monitorować stan płynu owodniowego i płodu, więc w celu zmniejszenia śmiertelności nie można zignorować roli badania ultrasonograficznego.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa zespolenia bliźniaczego:
1. Podział występuje we wczesnej blastocystie (okresie morwy), to znaczy dzieli się na dwa niezależne zapłodnione jaja w ciągu 3 dni po zapłodnieniu, tworząc podwójne woreczek owodniowy podwójne łożysko kosmówki.
2, podział występuje w późnej blastocystie, to znaczy, 4 do 8 dni po zapłodnieniu, tworzenie pojedynczej błony owodniowej podwójnego worka owodniowego.
3, rozszczepienie następuje po utworzeniu worka owodniowego, to znaczy, od 9 do 13 dni, utworzeniu pojedynczego worka owodniowego jednorodnego pojedynczego łożyska.
4, podział nastąpił po 13, tworząc różne poziomy, różne formy wspólnych dzieci.
Ultradźwięki mogą dokonać wstępnej diagnozy zespołu podwójnej transfuzji przed porodem, porównując oznaczenie bliźniąt pojedynczo-owalnych, ocenę masy płodu, pomiar płynu owodniowego, pępowinę i łożysko oraz różnicę między dwoma wnętrznościami płodu. Badanie poporodowe zostało potwierdzone badaniem łożyska, poziomu hemoglobiny i różnicy masy ciała.
