zatrzymanie płynów
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zatrzymanie płynów jest objawem klinicznym u pacjentów z niewydolnością wielonarządową i ostrym zawałem mięśnia sercowego. Niewydolność serca nazywana jest również zastoinową niewydolnością serca lub niewydolnością serca. Serce jest osłabione przez choroby, przepracowanie i wydzielanie krwi, a ilość odprowadzonej krwi nie może zaspokoić potrzeb metabolizmu narządów i tkanek. Głównymi objawami są trudności w oddychaniu, świszczący oddech, obrzęki itp. Gdy kurczliwość mięśnia sercowego słabnie, pojemność minutowa serca zmniejsza się, tak że perfuzja tkanki i narządu jest niewystarczająca i pojawia się krążenie płucne lub zastój krwi układowej.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna: Po pierwsze, niewydolność serca. Niewydolność serca odnosi się do niewydolności serca spowodowanej dysfunkcją skurczu pierwotnych miofibryli serca. W tym czasie dysfunkcja pompy jest pierwotna. Niewydolność serca występuje, gdy mięsień sercowy kurczy się z różnych przyczyn i istnieje potrzeba wyrzucenia wystarczającej ilości krwi do obwodowych naczyń krwionośnych, aby metabolizować całą tkankę ciała.
Po drugie, niewydolność serca spowodowana innymi przyczynami: takimi jak choroba zastawek serca, przerost mięśnia sercowego i powiększenie serca z powodu nadmiernego przeciążenia mięśnia sercowego, a następnie kurczliwość mięśnia sercowego jest stosunkowo niewystarczająca, aby spowodować niewydolność serca, w tym czasie dysfunkcja pompy jest wtórna, Usunięcie bariery zaworu jest łatwiejsze do cofnięcia.
Po trzecie, niewydolności serca spowodowanej przyczynami innymi niż mięsień sercowy często towarzyszy uszkodzenie mięśnia sercowego w stadium zaawansowanym.
Po czwarte, oprócz własnych chorób serca, takich jak wrodzona choroba serca, zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia, ciężka arytmia, zapalenie wsierdzia itp., Choroby inne niż serce, takie jak ostre zapalenie nerek, toksyczne zapalenie płuc, ciężka niedokrwistość, hemoliza, masa Dożylne nawodnienie i powikłania po operacji mogą również powodować niewydolność serca.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Oznaczanie napięcia mięśni oddechowych w globulinie w surowicy (G, GL0)
Diagnoza: Zgodnie z objawami klinicznymi dzieli się na niewydolność lewej serca, prawą niewydolność serca i całkowitą niewydolność serca.
Niewydolność lewej komory odnosi się do niewydolności serca występującej w dysfunkcji kompensacyjnej lewej komory, która jest klinicznie powszechna i charakteryzuje się przekrwieniem płucnym. Prostą prawą niewydolność serca obserwuje się głównie w chorobie płuc i niektórych wrodzonych chorobach serca, charakteryzujących się przekrwieniem ogólnoustrojowym. Po lewej niewydolności serca ciśnienie w tętnicy płucnej wzrosło, co spowodowało zwiększenie obciążenia prawego serca, a po dłuższym czasie pojawiła się niewydolność prawej serca, czyli niewydolność serca. U pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego i kardiomiopatią występuje jednoczesne uszkodzenie lewego i prawego serca, a niewydolność lewej i prawej serca może wystąpić jednocześnie.
Niewydolność serca dzieli się na niewydolność lewej i prawej niewydolności serca. Niewydolność lewego serca charakteryzuje się głównie zmęczeniem i znużeniem, trudnościami w oddychaniu i początkowymi trudnościami w oddychaniu spowodowanymi porodem, co ostatecznie przekształca się w trudności w oddychaniu podczas odpoczynku i może jedynie siedzieć i oddychać. Napadowa duszność jest typowym objawem niewydolności lewego serca, bardziej niż nagłym zasypianiem, ucisku w klatce piersiowej, duszności, kaszlu, świszczącego oddechu, szczególnie ciężkiego ostrego obrzęku płuc i ciężkiej astmy, oddychania siedzącego, skrajnego Lęk i kaszel spienionej śluzowej plwociny (zwykle różowej spienionej plwociny), plamicy i innych objawów przekrwienia płucnego. Niewydolność prawej serca charakteryzuje się głównie obrzękiem kończyn dolnych, obrzękiem żył szyjnych, utratą apetytu, nudnościami i wymiotami, skąpomoczem, nocturią, oddzieleniem wody pitnej i oddawaniem moczu. Głównymi objawami są mokre rzędy dna płucnego lub mokre rzęsy płucne, drugim dźwiękiem zastawki płucnej jest nadczynność tarczycy, galopujące i naprzemienne żyły, powiększenie wątroby, dodatnie odwrócenie wątroby i szyi, badanie rentgenowskie z powiększeniem lewej komory lub lewego przedsionka Panie Badanie laboratoryjne wykazało, że lewa niewydolność serca wydłużyła czas ramienia, a cewnik pływający mierzył ciśnienie kompresji klina naczyń włosowatych w tętnicy płucnej; niewydolność prawej serca wydłużyła czas płuc i ciśnienie żylne znacznie wzrosło.
Współczesna medycyna wciąż nie ma jasnego i kompleksowego zrozumienia podstawowych zasad choroby. Niewydolność lewego serca wynika głównie z uszkodzenia lewego serca, nadmiernego obciążenia, zwiększonego oporu; najczęstszą przyczyną niewydolności prawej serca jest niedrożność zastoinowa płuc i nadciśnienie płucne wywołane niewydolnością lewego serca. Niewydolność prawej serca występuje rzadziej.
Podstawowa diagnoza niewydolności lewej serca opiera się na szczególnych objawach i oznakach niedrożności zastawki płucnej stwierdzonej na podstawie choroby serca, która zwykle powoduje niewydolność lewej serca. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej i pomiary czynnościowe są pomocne w diagnozie.
★ Zgodnie z patogenezą choroby dzieli się na ostrą i przewlekłą niewydolność serca.
Ten pierwszy jest spowodowany ostrym poważnym uszkodzeniem mięśnia sercowego lub nagłym zaostrzeniem obciążenia, którym jest niewydolność serca lub kompensacyjny okres niewydolności serca w krótkim okresie czasu lub gwałtowne pogorszenie przewlekłej niewydolności serca. Klinicznie ostra niewydolność lewego serca jest najczęstszym objawem ostrego obrzęku płuc lub wstrząsu kardiogennego. Ten ostatni ma powolny proces rozwoju i generalnie obejmuje kompensacyjne powiększenie serca lub przerost serca i inne mechanizmy kompensacyjne.
★ Zgodnie z patogenezą dzieli się na skurczową niewydolność serca i rozkurczową niewydolność serca.
Zwykle ta ostatnia występuje pierwsza i pojawia się dysfunkcja skurczu. Skurczowa niewydolność serca charakteryzuje się zwiększonym sercem, zwiększoną objętością komory na końcu skurczu i zmniejszoną frakcją wyrzutową, co jest również częstą kliniczną niewydolnością serca. Rozkurczowa niewydolność serca jest spowodowana zmniejszeniem relaksacji komór. Zwiększona sztywność, ograniczone wypełnienie komorowe rozkurczowe, zwiększone komorowe ciśnienie rozkurczowe i zmniejszenie pojemności minutowej serca, przerost mięśnia sercowego często, prawidłowy rozmiar serca, brak znaczącego zmniejszenia frakcji wyrzutowej i objawy niewydolności serca nie są oczywiste. Można to zaobserwować w pewnym stadium nadciśnienia, choroby wieńcowej serca, ciężkich przypadków obserwowanych w pierwotnej restrykcyjnej kardiomiopatii, pierwotnej obturacyjnej kardiomiopatii przerostowej.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa:
Po pierwsze, gorączka reumatyczna i reumatyczne zapalenie serca
Jest to główna przyczyna niewydolności serca u dzieci w wieku szkolnym, często zimą i wiosną. Niewydolność serca występuje częściej u dzieci z ciężkim zapaleniem serca, natomiast w ostrej fazie częściej występuje niewydolność lewej komory lub całkowita niewydolność serca. Główne wyniki to: 1 2-3 tygodnie przed wystąpieniem ostrego zapalenia migdałków lub zapalenia gardła; 2 z gorączką i niedokrwistością i innymi objawami ogólnoustrojowymi; 3 kołatanie serca, duszność, dyskomfort przedsercowy, tachykardia (niezgodne z temperaturą ciała X powiększenie serca Duży, skurczowy szmer, rozkurczowe galopowanie, przednie nakłucie i otarcie osierdzia oraz inne objawy zapalenia osierdzia; 4 ostre zapalenie stawów, ból stawów, rumień pierścieniowy, rumień guzowaty, guzki podskórne i inne objawy pozanardardowe; 5 elektrokardiogram P pięciokresowe wydłużenie; 5 zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów, zwiększone miano anty-łańcuchowe „O” (reaktywne białko dodatnie, białko bębna zwiększone pomocnicze znaczenie diagnostyczne. Wirusowe zapalenie mięśnia sercowego często powoduje niewydolność serca u niemowląt z reumatyzmem Zapalenie serca jest trudne do zidentyfikowania, a jeśli szmer wyraźnie wskazuje na zastawkę serca, pomaga to w rozpoznaniu reumatycznego zapalenia serca.
Po drugie, reumatyczna choroba zastawek serca
Jest to najczęstsza przyczyna niewydolności serca u młodych ludzi i dorosłych, a także u dzieci w wieku szkolnym. Niewydolność serca jest często wywoływana przez infekcje górnych dróg oddechowych, aktywność reumatyczną, zmęczenie, migotanie przedsionków, ciążę, poród lub niedokrwistość. Wczesna niewydolność serca często objawia się przekrwieniem płuc lub niewydolnością lewej komory, aw ciężkich przypadkach może wystąpić obrzęk płuc. Późnym etapem jest zwykle przewlekła niewydolność serca.
Reumatyczna choroba serca objawia się zwężeniem zastawki mitralnej, podwójną chorobą zastawki mitralnej (zwężenie z niedomykalnością) lub chorobą podwójnej zastawki [zwężeniem zastawki mitralnej i aorty i / lub niedomykalności]. Diagnozę niewydolności serca można postawić na podstawie charakterystyki hałasu. Jednak w niewydolności serca szmer rozkurczowy zwężenia zastawki dwudzielnej lub niedomykalność aorty może być pokryty odgłosami oddechowymi przekrwienia płucnego lub chrapania w płucach. Migotanie przedsionków lub częstość komór może przyspieszyć napełnienie mięśni komory, a także może powodować szmer. Łagodzenie lub znikanie utrudnia zdiagnozowanie, dopóki nie zostanie opanowane bicie serca, a szmer będzie słyszalny. Rozszerzona kardiomiopatia i niedokrwistość choroby serca mogą również powodować niedomykalność zastawki mitralnej z powodu powiększenia komory serca, a szmer skurczowy lub szmer rozkurczowy 2 / 6-3 / 6 mogą wystąpić w okolicy wierzchołkowej. Identyfikacja niedomykalności mitralnej zmniejsza się lub zanika po niewydolności serca lub kontroli niedokrwistości. Echokardiografia ma wyjątkową wartość w diagnostyce organicznego zwężenia zastawki mitralnej i zwężenia aorty.
Po trzecie, nadciśnieniowa choroba serca
Niewydolność serca występuje częściej u pacjentów z nadciśnieniem pierwotnym, nadciśnieniem nerkowym i toksemią ciążową oraz wczesnymi objawami lewej niewydolności serca. Po porodzie mam serce niespokojne, siedzę i oddycham. Astma sercowa występuje w nocy, z sapaniem, kaszlem i ekstremalnymi trudnościami w oddychaniu. Może również szybko przerodzić się w ostry obrzęk płuc lub nagły spadek ciśnienia krwi i wystąpić wstrząs. Astmę sercową należy odróżnić od astmy oskrzelowej, którą identyfikuje się jako: 1 Astma sercowa ma chorobę serca, taką jak nadciśnienie i zawał mięśnia sercowego, który powoduje ostre przekrwienie płuc. Zwężenie zastawki mitralnej i przypadki zwężenia oskrzeli mają historię alergii, a w przeszłości występowała długa astma; 2 to pierwsze ma więcej niż wiek średni, często po snu, siedzeniu lub wstawaniu w celu zmniejszenia, podczas gdy drugie występuje częściej u młodszych osób Może wystąpić czas, więcej epizodów zimą i wiosną; 3 z nich mają oznaki nadciśnienia, zwężenia zastawki mitralnej lub choroby zastawki aorty, powiększenia lewej komory i lewego przedsionka, często galopujący, mokry głos płuc i Suchość jest bardzo głośna (dźwięk płaczu), podczas gdy ciśnienie krwi tego ostatniego jest normalne lub czasowo podwyższone, serce jest normalne, płuca mają świszczący oddech; 4-krotne badanie linii, pierwsze ma powiększenie serca, przekrwienie płuc, podczas gdy drugie serce jest normalne, pole płucne jest czyste . Zasadnicze nadciśnienie powikłane niewydolnością serca występuje częściej u pacjentów w średnim wieku, mężczyźni są nieco częściej, często mają nadciśnienie w wieku 5-10 lat, krew przepływa 21/13 kPa (160/100 mmHgg), badanie fizykalne, prześwietlenie i EKG są oczywiste Przerost lewej komory i zmiany naprężenia, echokardiografia wykazała zwiększoną średnicę lewej komory, poszerzenie aorty, sztywność ściany aorty oraz zwiększenie grubości przegrody i ściany lewej komory.
Spowodowane zatruciem ciążowym. Dynamiczna niewydolność to nagłe wyczerpanie serca w trzecim trymestrze ciąży, podczas porodu lub w ciągu 10 dni po porodzie. Zasadniczo istnieją różne stopnie wysokiego ciśnienia krwi. Podstawowe objawy zatrucia ciążowego, takie jak białkomocz i obrzęk. Nagły początek, z niewydolnością lewego serca, często w łóżku lub nagły sen. Badanie rentgenowskie zwiększyło cień serca, w EKG występują zmiany ST-T, a identyfikacja nadciśnienia pierwotnego i przewlekłego zapalenia nerek nie jest chorobą w wywiadzie, a kształt serca może powrócić do normy po pół roku kontroli niewydolności serca po porodzie.
Po czwarte, choroba nerek
Zmiany sercowo-naczyniowe w ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek to: 1 nadciśnienie; 2 powiększenie serca; 3 elektrokardiogram pokazujący uszkodzenie mięśnia sercowego; 4 niewydolność serca. U pacjentów z ostrym kłębuszkowym zapaleniem nerek 15–30% niewydolności serca występuje w pierwszym tygodniu wystąpienia, objawiającej się jako ostra niewydolność lewej lub niewydolności serca. W ciężkich przypadkach rozwija się ostry obrzęk płuc, który może zagrażać życiu w ciągu kilku godzin do 1-2 dni. Wystąpienie niewydolności serca jest związane z nadciśnieniem, uszkodzeniem mięśnia sercowego, zatrzymywaniem wody sodowej i zwiększoną objętością krwi, szczególnie w tym drugim. Choroba jest bardziej powszechna u dzieci, więcej chłopców niż dziewcząt, niż historia infekcji paciorkowcami przed wystąpieniem. Obrzęk (obrzęk w dół twarzy), skąpomocz, krwiomocz i podwyższone ciśnienie krwi są związane ze zwiększonym rozkurczowym ciśnieniem krwi. Niewielka liczba może być komplikowana przez encefalopatię nadciśnieniową lub drgawki. Serce jest lekkie i umiarkowanie powiększone, a tam galopujący koń. Elektrokardiogram pokazuje uszkodzenie mięśnia sercowego lub nadciśnienie lewej komory. Laboratorium zbadało zmiany w moczu w ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek. Diagnoza na ogół nie jest trudna.
