dławiąc się połykaniem
Wprowadzenie
Wprowadzenie Trudności w połykaniu występują, gdy część normalnego łuku refleksyjnego u ludzi jest uszkodzona. Niektórzy pacjenci z trudnościami w połykaniu mogą powodować połykanie z powodu omyłkowego połknięcia pokarmu do tchawicy. Dysfagia odnosi się do stagnacji gardła, tylnej części mostka lub zastoju przełyku pokarmu z jamy ustnej do żołądka i podczas transportu mięśnia sercowego. W przypadku pacjentów z dysfagią klinicyści muszą zwracać uwagę na fakt, że dysfagia spowodowana chorobami organicznymi musi być odróżniona od pseudo-dysfagii, która nie ma żadnych ukrytych uszkodzeń niedrożności przełyku. Uczucie, ale często nie można wyraźnie wskazać konkretnych części i nie ma trudności z jedzeniem płynnego lub stałego jedzenia, takim pacjentom często towarzyszą inne objawy nerwicy.
Patogen
Przyczyna
Przyczyny połykania sinicy: łuk odruchowy połykania jest uszkodzony.
Choroba jamy ustnej i gardła
Zapalenie jamy ustnej i gardła, uszkodzenie jamy ustnej i gardła, błonica gardła, gardło
2. Choroba przełyku
Zapalenie przełyku, łagodny rak przełyku, rak przełyku, obce ciało przełyku, dysfunkcja mięśni przełyku (achalazja serca, rozlana przetoka przełyku itp.), Ekstremalne powiększenie tarczycy. Wśród nich rak przełyku jest ważną przyczyną.
3. Choroby nerwowo-mięśniowe
Porażenie rdzeniowe, miastenia, zatrucie insektycydami fosforoorganicznymi, zapalenie wielomięśniowe, zapalenie skórno-mięśniowe, achalazja gardła i tak dalej.
4. Choroby ogólnoustrojowe
Wścieklizna, tężec, zatrucie jadem kiełbasianym, dysfagia z niedoborem żelaza (zespół Plummera-Vinsona).
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie krwi w rutynowym badaniu EEG
Rozpoznanie sinicy połykającej: Pacjentów z częstymi objawami połykania i kaszlu można zdiagnozować.
Badanie laboratoryjne
(1) Test wody pitnej: Pacjent przyjmuje pozycję siedzącą i umieszcza stetoskop między procesem wyrostka mieczykowatego a łukiem lewego żebra. Pijąc łyk wody, normalni ludzie słyszą szmery odrzutowe po 8-10 s, jeśli występuje niedrożność przełyku lub zaburzenie ruchowe, Wtedy nie słychać dźwięku ani opóźnienia, a nawet przeszkoda może nawet zwymiotować z wody.
(2) Test upuszczenia kwasu przełykowego jest ważny w diagnozie zapalenia przełyku lub wrzodu przełyku.
(3) 24-godzinne monitorowanie pH przełyku jest ważne dla diagnozy kwaśnego lub zasadowego refluksu.
(4) Przeprowadzić badania immunologiczne i markery nowotworowe.
2. Inne kontrole pomocnicze
(1) Badanie rentgenowskie
Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej pozwala stwierdzić, czy w śródpiersiu lub przełyku znajduje się jakieś ciało obce ze zmianami zajmującymi przestrzeń lub bez nich; prześwietlenie przełyku baru w badaniu rentgenowskim może wykryć obecność lub brak nalewki w celu ustalenia zmiany jako niedrożności lub perystaltyki mięśni. Jeśli to konieczne, użyj podwójnego kontrastu plwociny, aby zrozumieć zmiany fałdów błony śluzowej przełyku. Endoskopia i biopsja mogą bezpośrednio obserwować zmiany przełyku, takie jak przekrwienie błony śluzowej przełyku, obrzęk, erozja, wrzody lub polipy, rak i tak dalej. Endoskopowa biopsja jest ważna dla różnicowania wrzodów przełyku, łagodnych guzów i raka przełyku.
(2) Manometria przełyku
Manometria przełyku może określać stan funkcjonalny ruchu przełyku, zwykle wykorzystując boczny otwór cewnika do nawadniania pod niskim ciśnieniem. Takie jak ciśnienie ≤ 10 mmHg, ciśnienie LES / ciśnienie wewnątrzżołądkowe <0,8, co sugeruje refluks żołądkowo-przełykowy. Stwierdzono jednak, że ciśnienie LES w refluksie żołądkowo-przełykowym pokrywa się z normalną osobą, po czym ciśnienie jest mierzone metodą ekstrakcji cewnika, a wartość ciśnienia LES na końcu fazy wydechowej przyjmuje się za standard.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Połknięcie sinicy powinno ustalić, czy neuron jest uszkodzony, czy porażenie mięśni. Pacjentów z częstymi objawami połykania i kaszlu można zdiagnozować.
Rak przełyku
Częściej u mężczyzn w wieku powyżej 40 lat typowymi objawami są postępująca dysfagia, większość pacjentów może wyraźnie wskazać, że miejscu niedrożności za mostkiem może towarzyszyć ból połykania; zaawansowani pacjenci mogą mieć refluks przełyku, wczesną cytologię złuszczającą przełyk Diagnoza jest ważna, a przełyk lub endoskopia w połączeniu z biopsją mogą ustalić rozpoznanie raka przełyku.
2. Achalazja przełyku
Większość dysfagii jest przerywana, przebieg choroby jest dłuższy, dolna część przełyku (tj. Powyżej zwężenia) jest oczywiście poszerzona, refluks przełyku jest powszechny, refluks jest duży, a krwawy śluz nie jest uwzględniony, szczególnie w pozycji leżącej w nocy, może zostać obudzony przez kaszel, a nawet Powoduje aspiracyjne zapalenie płuc. Badanie przełykania rentgenowskiego wykazało, że niedrożność mięśnia sercowego była wrzecionowata lub w kształcie lejka, a jej krawędź była gładka. Po wdychaniu azotynu izoamylu kardia mogła zostać tymczasowo poszerzona, pozwalając na przejście środka wykrztuśnego; manometria przełyku była tylko niewielką falą skurczową nie-perystaltyczną.
3. Refluks żołądkowo-przełykowy
Przyczyny dysfunkcji dolnego zwieracza przełyku, utrata funkcji bariery refluksowej przełyku, a zawartość żołądka i dwunastnicy często spływają z powrotem do przełyku. W późniejszym etapie często wykonuje się łagodny zwężenie przełyku. Dolną część przełyku mierzy się ciśnieniem LES i 24 godziny w przełyku. Monitorowanie pH, Bilitee-2000 monitoruje żółć w celu określenia wartości absorpcji bilirubiny, aby pomóc w diagnozie refluksu kwasu i zasady.
4. Łagodne zwężenie przełyku
Zwężenie jest spowodowane czynnikami żrącymi, pooperacyjną operacją przełyku, urazem i refluksowym zapaleniem przełyku. Badanie przełykania rentgenowskiego wykazało, że światło jest wąskie, ale krawędzie są czyste i nie ma żadnych oznak zwężenia, a przełyk lub gastroskopia mogą potwierdzić diagnozę.
5. Rozlana przetoka przełykowa
Bardziej wtórne do refluksowego zapalenia przełyku, żrącego zapalenia przełyku i innych chorób, często mylonych z dusznicą bolesną, głównymi objawami są dysfagia i ból połykania, wywołany głównie czynnikami psychicznymi, takimi jak podniecenie emocjonalne. Ból połykający może znajdować się w przedniej klatce piersiowej, nawet na przedramieniu, a nitrogliceryna często może złagodzić ból.
6. Inne
Przetoka przełyku, guz śródpiersia, powiększone węzły chłonne wokół przełyku, powiększone lewe przedsionki, tętniak aorty itp., Takie jak ucisk przełyku, może prowadzić do trudności w połykaniu. Jednak zgodnie z objawami objawy, prześwietlenie, CT, MRI i inne badania pomocnicze można zdiagnozować osobno.
