Ropień lub przewód zatokowy na grzbiecie lub dłoniowej części nadgarstka
Wprowadzenie
Wprowadzenie Ropień lub zatokowa część nadgarstka lub grzbietu nadgarstka jest klinicznym objawem gruźlicy tętnicy szyjnej. Jelito charakteryzuje się ropniem lub zatoką. Ropień często znajduje się po stronie grzbietowej lub volarowej nadgarstka i może być zmienny. Zatok powstaje po złamaniu ropnia, a zatok początkowy jest jeden. Po wystąpieniu mieszanej infekcji zatokę można zmienić na wiele, a zatokę można zamknąć, tworząc bliznę. Aktywne leczenie gruźlicy i zapobieganie rozprzestrzenianiu się gruźlicy jest kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Patogen
Przyczyna
Przyczyny ropnia lub zatoki po stronie grzbietowej lub volarowej nadgarstka:
(1) Przyczyny choroby: Mycobacterium tuberculosis zasadniczo nie może bezpośrednio zaatakować kości i stawów, więc duża część zmian kości i gruźlicy stawów jest wtórna, około 95% wtórna do zmian w płucach, prątki gruźlicy dostają się do krwi przez węzły chłonne, a następnie rozprzestrzeniają się na Całe ciało. Ze względu na dużą aktywność stawu nadgarstkowego powstawanie gruźlicy jest sprzyjające, gdy konstytucja spada, niedożywienie, przewlekłe obciążenie lub kumulowane uszkodzenie.
(B) patogeneza: struktura stawu nadgarstkowego jest złożona, bliższy koniec jest grzebieniem biodrowym, dolny koniec łokci i trójkątna chrząstka, środek to 8 kości nadgarstka, dalszy koniec to podstawa śródręcza. Cechą kości nadgarstka jest większa powierzchnia stawu, słabe ukrwienie, brak pokrycia mięśni wokół stawu nadgarstkowego, przechodzi tylko wiele ścięgien, nerwów i naczyń krwionośnych, więc łatwo można znaleźć obrzęk stawu nadgarstkowego, a ropień łatwo się zapada, tworząc zatokę. Ponadto ropień czasami penetruje pochewkę ścięgna, powodując gruźlicę pochewki wtórnej. W nadgarstku jest mniej błon maziowych i jest wiele składników kości gąbczastej, dlatego w stawach nadgarstka większość gruźlicy lub całkowita gruźlica stawów z powodu gruźlicy kości powinna stanowić większość.
Wśród gruźlicy nadgarstka rzadka jest zwykła gruźlica maziowa i zwykła gruźlica kości. Jest tak, ponieważ w nadgarstku jest mniej błon maziowych, a częstość występowania gruźlicy maziowej jest niewielka. Objętość kości nadgarstka i podstawy śródręcza jest bardzo mała, a masa kości jest niewielka. Zmiana często atakuje sąsiedni staw i staje się gruźlicą całego stawu. Tylko dolny koniec kostki i łokci jest większy i można zobaczyć tylko prostą gruźlicę kości.
Zmiany są klasyfikowane do typu centralnego i typu krawędziowego i mają różne typy cech. Cechy te są łatwiejsze do zauważenia na dolnym końcu kostki i kości łokciowej. W podstawie nadgarstka i śródręcza, ze względu na mały rozmiar, typy środkowe i brzeżne nie są łatwo rozróżnialne i często przeradzają się w gruźlicę rurkową.
Spośród kości tworzących staw nadgarstkowy, występowanie dolnego końca kości ramiennej, czaszki i kości haczykowej jest najwyższe, a następnie duże i małe kości wielokątne, a podstawy trójkątne i śródręczne są najmniejsze. Gruźlica kości grochu jest niezwykle rzadka. W zaawansowanym stadium zmiany stopniowo dochodzi do wymowy przedramienia, opadania nadgarstka i deformacji łokciowej, a stawy stopniowo stają się sztywne. Grzebień biodrowy i dolny koniec łokci zajmują ważną pozycję w rozwoju łokci i łokci. Dlatego jeśli dolny koniec kości ramiennej dziecka zostanie zniszczony przez gruźlicę, piszczel zostanie skrócony w przyszłości, co spowoduje deformację nadgarstka.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Wspólne badanie CT i tkanki miękkiej stawów
Diagnoza i badanie ropnia lub zatok po stronie grzbietowej lub volarowej nadgarstka:
[objawy kliniczne]
1. Ból jest łagodny na początku bólu i tkliwości W miarę rozwoju zmiany ból stopniowo się pogarsza Kiedy zmiana rozwija się od prostej błony maziowej lub gruźlicy kości do całkowitej gruźlicy stawów, ból jest oczywisty. Prosta gruźlica kości jest ograniczona do lokalizacji zmiany kostnej, a gruźlica maziowa i całkowita gruźlica stawów mają tkliwość wokół stawu.
2. Obrzęk Ponieważ wokół nadgarstka jest mało tkanek miękkich, obrzęk jest łatwy do znalezienia, szczególnie po stronie grzbietowej. Z powodu zmniejszonej aktywności palców powrót żylny jest zablokowany, często z łagodnym obrzękiem.
3. Dysfunkcja Dysfunkcja prostej gruźlicy kości jest lekka, a całkowita gruźlica stawów jest bardziej oczywista. Jeśli staw skokowy jest zaangażowany w następujący sposób, funkcja obrotu przedramienia jest ograniczona. Jeśli nadgarstek jest poważnie uszkodzony, palce są sztywne, a palce sztywne. Jeśli ścięgna zostaną złamane lub dojdzie do zrostów, funkcja palców jest oczywiście ograniczona.
4. Ropień lub ropień zatokowy często znajdują się po stronie grzbietowej lub volarowej nadgarstka i mogą się wahać. Zatok powstaje po złamaniu ropnia, a zatok początkowy jest jeden. Po wystąpieniu mieszanej infekcji zatokę można zmienić na wiele, a zatokę można zamknąć, tworząc bliznę.
5. Wada deformacji wspólnego przedramienia, opadanie nadgarstka oraz odchylenie lub odchylenie ręki.
[diagnoza]
Zgodnie z objawami, oznakami, badaniem rentgenowskim diagnoza nie jest trudna. Filmy rentgenowskie zwykłej gruźlicy błony maziowej wykazały tylko obrzęk tkanek miękkich i miejscową osteoporozę. Filmy rentgenowskie gruźlicy na dolnym końcu łokci i promienia można podzielić na typ centralny i typ brzeżny. Ten pierwszy często tworzy martwą kość, a martwa kość wchłania się, tworząc wnękę, podczas gdy drugi często niszczy kości. Mimo że gruźlica szyjna i śródręczna ma typ centralny i brzeżny, łatwo jest zaatakować powierzchnię stawu i stać się całkowitą gruźlicą stawu, która charakteryzuje się rzadką kością nadgarstka. Wczesna całkowita gruźlica stawów jest nadal widoczna w marginalnym zniszczeniu stawów. Na późnym etapie kilka kości nadgarstka zostało wyraźnie uszkodzonych, a przepływ krwi został zablokowany, tworząc martwą kość. Na początku wspólna przestrzeń jest powiększana i staje się węższa lub znika później. Ponieważ pozytywny wygląd badania rentgenowskiego pojawia się później, tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny należy wykonać wcześnie w przypadkach z objawami, oznakami i szybkością sedymentacji krwinek.W przypadku podejrzeń przypadków eksperymentalne leczenie przeciwgruźlicze i podparcie plastra powinno być ustalone na 2 miesiące. Pacjenci dobrze zareagowali na leczenie i powinni być leczeni gruźlicą nadgarstka i uważnie obserwowani.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Ropień lub zatok strony grzbietowej lub volarowej nadgarstka należy zidentyfikować z następującymi chorobami:
1. Reumatoidalne zapalenie stawów Staw nadgarstkowy jest dobrym miejscem na reumatoidalne zapalenie stawów. Może wykazywać osteoporozę, niewielką torbielowatą wadę na krawędzi stawu, zwężenie przestrzeni stawowej, patologiczne podwichnięcie lub sztywność kości, ale często obejmuje wiele stawów symetrycznie, z przejściowymi objawami, erozją powierzchni kości lub małymi kapsułkami. Absorpcja, brak ropnia, tworzenie zatok i martwych kości. Pacjentem jest często kobieta w wieku około 40 lat, głównie obustronna, często z innymi zmianami stawowymi. Pojedyncze włosy nie są łatwe do odróżnienia od gruźlicy maziowej. Rozpoznanie musi opierać się na biopsji i badaniu bakteriologicznym.
2. Miesięczne martwica kości występuje częściej u młodych dorosłych, a pacjenci często są pracownikami fizycznymi. Główną dolegliwością jest przewlekły obrzęk i ból nadgarstka oraz historia urazów. Na początku filmu rentgenowskiego kość księżycowa jest stosunkowo gęsta, a kość księżycowa jest płaska, a krawędzie nie są czyste. Tempo sedymentacji erytrocytów u pacjenta nie jest szybkie, a inne kości nadgarstka są normalne.
3. Ropień kości Brodie Ropień kości Brodie można zobaczyć w dolnej części kości piszczelowej. Filmy rentgenowskie wykazały ograniczone zniszczenie osteolityczne w dolnej części kości ramiennej, na ogół nie było martwej kości, a ściana kości była nieco stwardniała. Często trudno jest odróżnić od centralnej gruźlicy kości. Wymagana jest operacja, hodowla bakteryjna i badanie patologiczne.
4. Osłonka ścięgna osłony ścięgien jest spuchnięta w kształcie tykwy, a funkcja palca jest ograniczona. Głównym punktem identyfikacyjnym jest to, że film rentgenowski jest negatywny, a obrzęk i tkliwość są ograniczone do boku nadgarstka lub dłoni.
5. Guz nadgarstka Dolny koniec kości piszczelowej jest miejscem uprzywilejowanym pierwotnego guza kości. Można go zobaczyć w przypadku guza z komórek olbrzymich i mięsaka retikulocytów. Gdy guz jest mały, należy go odróżnić od jamy kostnej gruźlicy centralnej. Pierwszym z nich jest zniszczenie osteolityczne. Ta ostatnia ściana jest reaktywna i gęsta.
6. Zanik kości Sudecka: podobny do wczesnych wyników badań gruźlicy stawu nadgarstkowego. Ten pierwszy dotyczy głównie kości gąbczastej, która jest zjawiskiem najbardziej pochłaniającego kość cętkowaną. Kora jest gładka i nieuszkodzona, a przestrzeń stawu pozostaje niezmieniona.
