niezróżnicowane zaburzenie somatyczne
Wprowadzenie
Wprowadzenie Niezróżnicowane zaburzenia somatyczne Pacjenci z niezróżnicowanym zaburzeniem somatycznym skarżą się na jeden lub więcej objawów somatycznych, ale cierpią z tego powodu, jednak badania lekarskie nie ujawniają dowodów choroby fizycznej ani żadnych zmian organicznych. Przebieg choroby trwa ponad pół roku i występują znaczne dysfunkcje społeczne. Częste objawy, takie jak zmęczenie, utrata apetytu oraz dyskomfort w układzie pokarmowym lub moczowym. Ten typ kliniczny można uznać za nietypowe zaburzenie somatyzacyjne. Objawy nie są tak rozległe jak zaburzenia somatyzacyjne i nie są tak bogate, a przebieg choroby może nie trwać nawet 2 lata lub dłużej.
Patogen
Przyczyna
Przyczyny niezróżnicowanych zaburzeń somatoform
(1) Przyczyny choroby
Dokładna przyczyna zaburzenia w tej grupie jest nieznana. Badania z ostatnich lat sugerują, że takie choroby są związane z następującymi czynnikami:
1. Raporty genetyczne sugerują, że zaburzenia somatoform są związane z predyspozycjami genetycznymi. Badanie grupy przewlekłego bólu funkcjonalnego wykazało dodatnią historię rodzinną, która była znacznie wyższa niż ból organiczny; analiza wielowymiarowa wykazała dodatnią korelację między historią genetyczną rodziny a bólem.
2. Badania autorów osobowości wykazały, że zarówno mężczyźni, jak i kobiety mają profile MMPI 1, 2, 3 i 7 typów, a ich dwupunktowe kodowanie zasadniczo odpowiada cechom osobowości nerwicy. Pacjenci z „nerwową” osobowością bardziej koncentrują się na dyskomforcie fizycznym i powiązanych wydarzeniach, co prowadzi do obniżenia progu czuciowego, zwiększonej wrażliwości na odczucia ciała oraz różnego rodzaju dyskomfort fizyczny i ból. Badania Sterma wykazały, że pacjenci z zaburzeniami somatycznymi często mają pewne zaburzenia osobowości, a częstsze są ataki zależne od pasywnego, typu wydajności i wrażliwe.
3. Badania neurofizjologiczne i neuropsychologiczne Stwierdzono, że pacjenci z zaburzeniami formy somatycznej mają zmiany uwagi struktury siatkowej pnia mózgu i funkcji pobudzenia Badania nad asymetrią funkcji mózgu zmieniają odczucia, uwagę i zmiany nastroju zaburzenia przejścia na prawą półkulę mózgu. Sposób, w jaki proces przetwarzania informacji jest powiązany, badania mózgu nad zaburzeniami formy somatycznej wskazują na drugą strefę sensoryczną (S11), która wydaje się szczególnie odpowiednia do wyjaśnienia jej neurofizjologicznej i neuropsychologicznej dynamiki. Niektóre osoby myślą, że w konflikcie emocjonalnym zmiany biochemiczne nerwów autonomicznych i krwi i biochemiczne krwi w ciele prowadzą do zmian w naczyniach krwionośnych, narządach wewnętrznych, napięciu mięśni itp. Te reakcje fizjologiczne są postrzegane przez pacjenta jako objawy fizyczne.
4. Czynniki psychospołeczne
(1) Korzyść podprogowa: szkoła psychoanalityczna uważa, że takie objawy fizyczne mogą zapewnić pacjentom dwie korzyści w podświadomości: jedna polega na łagodzeniu konfliktu emocjonalnego poprzez ukrytą wentylację; druga polega na uniknięciu problemu poprzez przedstawienie chorego charakteru. Chęć wzięcia odpowiedzialności i uzyskania opieki.
(2) Rola poznawcza: cechy osobowości pacjenta i zły nastrój mogą wpływać na proces poznawczy, prowadząc do wrażliwości i poszerzenia percepcji, wzmacniając odczucia osoby na temat informacji o ciele, selektywnie zwracając uwagę na odczucia ciała i interpretując je z chorobami fizycznymi. Ta tendencja poprawia skojarzenie i pamięć związane z chorobą oraz negatywną ocenę własnego zdrowia.
(3) Alexithymia: Niektórzy uważają, że ludzie o niskim statusie kulturowym nie są dobrzy w wyrażaniu głębokich uczuć słowami, tak zwanej „aleksytymii”. Lesser uważa, że aleksytymia jest od dawna cechą osobowości. Pacjenci nie są dobrzy w wyrażaniu swoich wewnętrznych konfliktów. Łatwiej jest opisać ciało niż ekspresję emocjonalną, a nawet osiągnąć nieodróżnialne uczucia wewnętrzne lub odczucia fizyczne. Niektórzy uważają, że pacjenci mają poważne wady w postrzeganiu siebie i werbalnej ekspresji doznań emocjonalnych, a ich doznania emocjonalne nie są przenoszone do kory mózgowej i wyrażane za pomocą symboli językowych, ale uwalniane przez tworzenie tak zwanego „języka organowego” przez nerwy.
(4) Wydarzenia życiowe: Dantzer podkreśla związek między wydarzeniami życiowymi a ciałem. Bacon stwierdził, że zdarzenia życiowe były wprost proporcjonalne do dolegliwości cielesnych.W badaniu autorów stwierdzono również, że bodźce zdarzeń negatywnych były wyższe w grupie badanej niż w grupie kontrolnej, a zdarzenia życiowe były dodatnio skorelowane z ilością bólu. Całkowity wynik wsparcia społecznego w grupie badanej był znacznie niższy niż w grupie kontrolnej i ujemnie skorelowany z ilością bólu. Długotrwały stres jest główną przyczyną życia.
(5) Czynniki społeczne i kulturowe: Niektóre badania wykazały, że zaburzenia formy fizycznej są szczególnie częste u kobiet w średnim wieku i starszych o niższej kulturze. Badania wykazały również, że przewlekły ból funkcjonalny występuje również częściej u kobiet o niższym poziomie wykształcenia. Niektórzy uważają, że na ekspresję emocji wpływa specyficzna kultura społeczna: czy to w społeczeństwie zachodnim sprzed XX wieku, czy w społeczeństwie obywatelskim w dzisiejszych krajach rozwijających się lub regionach rozwiniętych, negatywne emocje są często postrzegane jako wyraz niekompetencji i wstydu. Bezpośredni wyraz tego rodzaju emocji i skarga na dyskomfort fizyczny jest „legalna”. W tym kontekście kulturowym pacjenci będą świadomie lub nieświadomie ukrywać, zaprzeczać, a nawet nie odczuwać swoich emocji, ale zwracać uwagę na dyskomfort fizyczny. Chociaż początek i utrzymywanie się objawów są ściśle związane z nieprzyjemnymi wydarzeniami życiowymi, trudnościami, czynnikami psychologicznymi lub konfliktami wewnętrznymi, pacjenci często zaprzeczają istnieniu czynników psychologicznych i odmawiają zbadania możliwości przyczyn psychicznych.
(dwa) patogeneza
Przeprowadzono wiele badań na temat psychospołecznych mechanizmów zaburzeń somatyzacyjnych, ale niewiele jest doniesień o biologicznych podstawach ich występowania. Rolę somatyzacji można rozumieć jako komunikację społeczną i emocjonalną, a także interpretować jako wynik psychodynamiki.
1. Komunikacja społeczna odnosi się głównie do stosowania przez pacjenta objawów fizycznych w celu kontrolowania innych (takich jak młoda kobieta wykazująca uporczywy ból brzucha, tym samym uniemożliwiając rodzicom wychodzenie na weekendy).
2. Komunikacja emocjonalna Czasami pacjenci nie mogą wyrazić swoich emocji werbalnie, więc mogą wyrazić je za pomocą objawów fizycznych lub dolegliwości fizycznych. Niektórzy pacjenci mogą również wykorzystywać dolegliwości fizyczne w celu radzenia sobie ze stresem. Objawy fizyczne mogą być również sposobem na złagodzenie konfliktów psychicznych. Badania w badaniach psychologicznych wykazały, że wyniki MMPI-R u pacjentów ze somatyzacją były znacznie wyższe niż w grupie kontrolnej.
3. Czynniki psychodynamiczne Klasyczna teoria psychodynamiczna sugeruje, że zaburzenia somatyzacyjne odnoszą się do zastąpienia tłumionych nieinstancyjnych impulsów objawami fizycznymi. Takie fizyczne objawy pacjenta mogą przynieść dwie korzyści pacjentowi w podświadomości: jedna polega na tym, że ukryta wentylacja może złagodzić emocjonalny konflikt psychologiczny; druga polega na tym, że poprzez rolę zaburzenia somatyzacji można uniknąć niechcianej odpowiedzialności, a rodzina Opieka i opieka nad kolegami.
Zła charakterystyka osobowości i zły nastrój pacjenta mogą prowadzić do wrażliwości i powiększania percepcji, selektywnie stopniowo zwracać uwagę na odczucia ciała i tłumaczyć tę tendencję chorobami fizycznymi oraz zwiększać negatywną ocenę własnego zdrowia. Niektórzy pacjenci nie są dobrzy w wyrażaniu wewnętrznych konfliktów, opisywanie dyskomfortu fizycznego jest łatwiejsze niż wyrażanie emocji, a nawet osiągnięcie trudności w odróżnieniu uczuć wewnętrznych od dyskomfortu fizycznego. Niektórzy uważają, że pacjenci mają poważne wady w postrzeganiu siebie i werbalnej ekspresji doznań emocjonalnych, a ich doświadczenie emocjonalne jest dobre. Wydany przez tak zwany „język organów”.
4. Czynniki biologiczne Badanie neuropsychologiczne potwierdziło, że u pacjentów z zaburzeniami somatyzacji występowały deficyty czynnościowe w obustronnym płacie czołowym półkuli mózgowej i dysfunkcja niedominującej półkuli. Jednak niektóre badania wykazały, że pacjenci z przeważnie objawami lewej strony mogą sugerować, że prawa półkula mózgu jest bardziej dotknięta niż lewa strona. Podstawowe badania potwierdziły również, że pacjenci z zaburzeniami somatyzacyjnymi często kojarzą się z dysfunkcją korową, a wynik ten jest również potwierdzony przez badanie potencjalnego słuchu wywołanego. W porównaniu z grupą kontrolną pacjenci ze somatyzacją mieli podobne odpowiedzi na pokrewne i niezwiązane bodźce, co sugeruje zmniejszenie selektywnej uwagi pacjenta. Badania patofizjologiczne wykazały, że nasilone dolegliwości fizyczne związane są z następującymi czynnikami: życie samotnie, otrzymywanie mniej bodźców środowiskowych, depresja i lęk. Ponadto próg osobowości, alergia neurologiczna i osobowość introwersyjna mają niższe progi somatosensoryczne ciała, które są również związane z występowaniem zaburzeń somatyzacyjnych.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Wykrywanie pierwiastków śladowych w ciele człowieka
Diagnoza niezróżnicowanych zaburzeń somatoform:
1, symptom standardowy
(1) Przestrzegaj kryteriów diagnostycznych nerwicy.
(2) Głównie z objawami fizycznymi, co najmniej jedną z następujących czynności: 1 nadmierna dbałość o objawy fizyczne (nasilenie nie jest współmierne z rzeczywistą sytuacją), ale nie złudzenie; 2 nadmierna dbałość o zdrowie fizyczne, takie jak zjawisko fizjologiczne, które zwykle występuje A nienormalne uczucia są zbyt zaniepokojone, ale nie urojeniowe.
(3) Powtarzające się leczenie lub badanie lekarskie, ale negatywne wyniki badania i uzasadnione wyjaśnienie lekarza nie mogą rozwiać ich obaw.
2, poważne kryteria: upośledzona funkcja społeczna
3, kryteria przebiegu choroby: spełniają kryteria objawowe przez co najmniej 3 miesiące (zaburzenie somatyczne wymaga co najmniej 2 lat, niezróżnicowane zaburzenia postaci somatycznej i fizyczna postać zaburzeń bólowych wymagają co najmniej pół roku.
4, kryteria wykluczenia: wyklucz inne zaburzenia nerwicowe, depresję, schizofrenię i paranoiczne zaburzenia psychiczne.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa niezróżnicowanych zaburzeń somatoformowych:
1. Choroba fizyczna: obiektywne dowody medyczne mogą nie zostać znalezione we wczesnych stadiach takich chorób. Ale w końcu można znaleźć obiektywne dowody medyczne. Dlatego diagnoza różnych zaburzeń somatoformowych wymaga co najmniej pół roku choroby. Kiedy wiek początkowy ma ponad 40 lat, objawy fizyczne są pojedyncze, miejsce jest względnie ustalone, a tendencja stale się pogarsza. Po pierwsze, można uznać, że mogą wystąpić zmiany organiczne, a przy ścisłej obserwacji nie należy diagnozować zaburzeń somatoform. Praktyka kliniczna pokazuje, że: zgodnie z początkiem przyczyn umysłowych wstępne badanie nie znalazło pozytywnych objawów, pacjenci łatwo zaakceptować sugestie tych punktów, diagnoza zaburzeń dolnej części ciała może prowadzić do błędnej diagnozy, a nie niedbałe.
2. Zaburzenia depresyjne i zaburzenia lękowe: Różne zaburzenia depresyjne i lękowe często występują w zaburzeniach somatycznych, ale w mniejszym stopniu. Fizyczny dyskomfort z tym związany jest niewielki, głównie oparty na podstawowych objawach depresji i lęku. Depresja i lęk występują częściej w zaburzeniach formy fizycznej. Pacjenci z depresją często prezentują „triadę depresyjną” z niewielką liczbą objawów fizycznych i są głównie skoncentrowani w układzie żołądkowo-jelitowym. ICD-10 wskazuje, że po 40. roku życia, zwłaszcza fizycznych objawach mężczyzn, może to być wczesna manifestacja pierwotnego zaburzenia depresyjnego.
3. Oszustwo: W więzieniach, sądach, wypadkach przy pracy i wypadkach drogowych. Strony świadomie tworzą lub wyolbrzymiają różne objawy fizyczne; objawy zaburzeń somatoform są nieprzytomne i mimowolne.
4. Podejrzenia złudzeń: Przekonania o fizycznej chorobie pacjenta są absurdalne i poza dotykiem, a urojeni lub przygnębieni pacjenci mogą mieć dziwne przekonania fizyczne, takie jak „narząd lub część ciała jest zgnilizna”. Nie można tego wstrząsnąć debatami, wyjaśnieniami itp., A często występują jednocześnie inne objawy psychotyczne. 5. Zaburzenia choroby są identyfikowane z następującymi chorobami: (1) Pacjenci z zaburzeniem depresyjnym mogą z góry założyć, że mają poważną chorobę, jednak depresja może być również wtórna do podejrzewanego zaburzenia. Ważne jest wyjaśnienie, które z nich Pojaw się pierwszy.
(2) Niewyjaśnione dolegliwości fizyczne lub zaburzenia somatyzacyjne dotyczą raczej objawów niż obecności choroby i konsekwencji.
(3) Wiara związana z podejrzeniem zaburzeń nie jest tak ustalona jak depresja lub schizofrenia z fizycznymi złudzeniami. Pacjenci, u których podejrzewa się długotrwałe dolegliwości, powinni zostać zaklasyfikowani jako zaburzenia osobowości. Ponieważ gdy czują, że personel medyczny nie jest w stanie poradzić sobie z ich problemami, często stają się niezadowoleni, a nawet wrogo nastawieni.
(4) Każdy może mieć krótkoterminowe obawy dotyczące problemów zdrowotnych.
(5) Wiele zaburzeń lękowych ma również cechy podejrzanych dolegliwości.
(6) Jedną z obaw związanych z uogólnionym zaburzeniem lękowym (GAD) jest troska o choroby fizyczne samego siebie lub członków rodziny. Jednak lęk związany z chorobą GAD jest tylko jednym z wielu problemów, nie jedynym.
(7) W okresie ataku paniki dominuje koncepcja unikania i zapobiegania chorobom fizycznym lub psychicznym (tj. Strach przed śmiercią, szaleństwo lub utrata kontroli), jednak pacjenci z zaburzeniem panicznym mają tendencję do błędnej interpretacji ostrej reakcji lękowej (wraz ze wzrostem lęku) . Objawy zniekształconych objawów są bardziej błędnie interpretowane niż lęk (takie jak grudki i małe plamki). Po drugie, nieporozumienie z powodu paniki ma zwykle charakter ostry, a jednocześnie pojawiają się objawy niepokoju (takie jak zawał serca), a lęk przed podejrzeniem choroby jest przeważnie długofalowy (taki jak rak).
(8) Pacjenci z OCD martwią się, że oni lub ich rodziny cierpią na poważne choroby, takie jak AIDS lub rak, i zmuszeni są myśleć o infekcji. Będą wykonywać wymuszone ruchy postawy (mycie lub sprawdzanie), aby uniknąć infekcji.
