rozpad
Wprowadzenie
Wprowadzenie Dezintegracja myślenia: w strumieniu myśli występuje zaburzenie. Włamując się do ingerującego myślenia świadomości pacjenta, nie może on racjonalizować różnych symboli, wykonywać sekwencyjnych czynności i organizować ukierunkowanych zachowań seksualnych. Dwuznaczność oznacza, że tego rodzaju przepływ myśli nie może być utrzymany przyzwyczajeniem, jasnością, spójnością i szybkością. Słowa pacjenta odzwierciedlają tę niechlujną myślenie. Słowa zmieniają się z jednego przedmiotu na drugi, objawiając się jako niechlujna, dygresyjna, nieporęczna, niezdecydowana, powtarzalna i ciągła mowa. Ograniczenie treści werbalnej i przeszkoda w czytaniu ze zrozumieniem są cechami zawstydzenia. Niejednoznaczna mowa charakteryzuje się nieprawidłowymi wskaźnikami, dyzartrią i błędami nazewnictwa bez afazji, szczególnie tymi związanymi z chorobą i stresem, takimi jak dni hospitalizacji, liczba łóżek i tak dalej. Dezintegracja myślenia jest jedną z różnicowych diagnoz pogorszenia aktywności psychoruchowej.
Patogen
Przyczyna
Klasyfikacja najczęstszych przyczyn:
1. Zaburzenia metaboliczne: Jest to najczęstsza przyczyna drgawek. Na szczęście większość nabytych zaburzeń metabolicznych można zbadać poprzez badania fizykalne i testy laboratoryjne. Niektóre warunki (zwłaszcza niedotlenienie i hipoglikemia) należy natychmiast rozważyć, ponieważ mogą zagrażać życiu i pozostawić trwałe następstwa. Zwróć także uwagę na odwodnienie, zaburzenia wody i elektrolitów. Zaburzenia wapnia i magnezu, szybkie zmiany poziomu elektrolitów, są również ważnym czynnikiem w rozwoju dżdżownic w porównaniu do ich wartości bezwzględnych. Na przykład niektóre osoby mogą tolerować przewlekły poziom sodu wynoszący 115 mmol / L lub mniej, ale jeśli szybko spadnie do tego poziomu, może przyczynić się do plwociny, drgawek lub mieliny centralnej rdzeniastej. Inną częstą przyczyną majaczenia jest niska perfuzja spowodowana rzutem serca lub niewydolnością serca. Zwróć również uwagę na niewydolność innych głównych narządów, takich jak niewydolność wątroby i nerek, w tym możliwość wystąpienia niektórych nietypowych przyczyn; takich jak niewykryte zwarcie żyły wrotnej, ostre zapalenie trzustki uwalniające kwasy tłuszczowe i plwocina spowodowana zaburzeniami hormonalnymi Często występujące objawy emocjonalne, takie jak nadczynność tarczycy i zespół Cushinga. Plwocina jest wywoływana przez toksyny, w tym czynniki przemysłowe, zanieczyszczenia, metale ciężkie, takie jak ołów, rtęć, antymon, arsen, złoto, antymon i cynk. Należy również zwrócić uwagę na wrodzone zaburzenia metaboliczne, takie jak ostra przerywana porfiria. Wreszcie, szczególnie ważne jest zwrócenie uwagi na brak tiaminy (witamina B1) .U pacjentów z alkoholizmem i innym podejrzewanym niedoborem tiaminy należy natychmiast podać zastrzyk tiaminy, aby uniknąć indukcji encefalopatii Wernickego z powodu zastosowania glukozy.
2. Zatrucie i odstawienie narkotyków: jest to również najczęstsza przyczyna drgawek. W szczególności może występować w lekach o właściwościach antycholinergicznych, w tym wielu lekach, które można kupić bez recepty lekarskiej, lekach przeciwhistaminowych, lekach przeciwdepresyjnych, lekach przeciwpsychotycznych i lekach przeciwcholinergicznych. Powiększenie źrenicy, suchość w ustach, zaczerwienienie i splątanie. Inne leki związane z plwociną, szczególnie u osób starszych, to uspokajające środki nasenne, narkotyczne środki przeciwbólowe i blokery histaminy-2. U pacjentów z chorobą Parkinsona porażenie przeciwwstrząsowe może powodować porażenie, halucynacje i urojenia. Psychoza kortykosteroidowa odnosi się do występowania prednizonu w dawce 40 mg / d lub większej. Działanie behawioralne kortykosteroidów często zaczyna się od euforii i kołatania serca oraz nadmiernej aktywności. Każdy lek, który jest wstrzykiwany dooponowo, taki jak jod, może również powodować niejednoznaczne zachowanie. Zespół odstawienia narkotyków może być spowodowany różnymi lekami, w tym barbituranami, innymi słabymi środkami uspokajającymi, uspokajającymi, amfetaminami, kokainą i heroiną (diacetyną), a także alkoholem. Po 72-96 godzinach odstawienia alkoholu zaczęły pojawiać się drżenia z ciężkim stanem zapalnym, drżeniem, poceniem się, tachykardią, gorączką i przerażeniem.
3. Zakażenie: Zakażenie i gorączka często powodują porażenie. Główną przyczyną jest infekcja dróg moczowych, zapalenie płuc i posocznica. Ważnym patogenem sporadycznego zapalenia mózgu i zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest wirus opryszczki pospolitej. U osób z AIDS może wystąpić paraliż, a przyczyną może być sam HIV i zakażenia oportunistyczne, a ryzyko zakażenia u pacjentów z obniżoną odpornością jest największe. Wszelkie podejrzane infekcje powinny być niezwłocznie przeprowadzane w moczu, plwocinie, krwi i płynie mózgowo-rdzeniowym.
4. Udar: Brodawki są niespecyficznymi konsekwencjami każdego ostrego udaru, ale splątanie po zawale mózgu często zanika w ciągu 24 do 48 godzin. Trwałość może być spowodowana specyficznymi udarami, w tym niedrożnością prawej środkowej tętnicy mózgowej oraz czołowymi i tylnymi obszarami wierzchołkowymi, a także niedrożnością tylnej tętnicy mózgowej prowadzącą do obustronnego lub lewego obszaru potylicznego (wrzecionowatego). Ta ostatnia zmiana często obejmuje prawą półkulę i może postępować powoli i powodować pobudzenie, zmiany pola widzenia, a nawet zespół Antoniego (odmowa utraty wzroku). Okluzja wątroby może również wystąpić po okluzji przedniej tętnicy mózgowej lub pęknięciu przedniego tętniaka łączącego obejmującego przedni i tylny obręcz.
Mogą również wystąpić inne choroby naczyniowo-mózgowe, w tym obustronne zwężenie tętnicy szyjnej, encefalopatia nadciśnieniowa, krwotok podpajęczynówkowy i zapalenie naczyń ośrodkowego układu nerwowego, takie jak toczeń rumieniowaty układowy, skroniowe zapalenie tętnic oraz choroba Behceta, pacjenci z migreną, zwłaszcza dzieci Może wystąpić plwocina i należy podkreślić przejściowy atak niedokrwienny (TLA), nawet jeśli niewydolność kręgosłupa jest niewystarczająca.
5. Padaczka: w 3 przypadkach epileptyczna nieprawidłowa aktywność EEG związana jest z majaczeniem.
(1) Okres ataku: brak stanu utrzymującego się, stan trwałości złożonego napadu częściowego, stan toniczny wolny od drgawek lub okresowe ektopowe wyładowanie padaczkowe (PLED).
(2) Po ataku: złożona część ataku lub po wystąpieniu napadów toniczno-klonicznych.
(3) Okres przejściowy: w tym napady padaczkowe, które charakteryzują się drażliwością, pobudzeniem i objawami emocjonalnymi związanymi z napadami drgawkowymi.
6. Przyczyna okołooperacyjna: Przyczyna porażenia u pacjentów okołooperacyjnych jest wieloczynnikowa. Czynniki okołooperacyjne obejmują efekty resztkowych środków znieczulających i leków, zwłaszcza przedoperacyjnych leków antycholinergicznych; niedotlenienie pooperacyjne, niedociśnienie okołooperacyjne, zaburzenia równowagi elektrolitowej; zakażenie; stres psychiczny. Plwocina może rozpocząć się w dowolnym momencie po operacji, ale jest to oczywiste trzeciego dnia po operacji i siódmego dnia, ale może trwać długo.
Pacjenci w wieku powyżej 60 lat są szczególnie narażeni na operację serca i oka. Hemoroidy wystąpiły u 30% pacjentów z przeszczepem omijającym tętnice wieńcowe lub otwarte, dodatkowymi czynnikami były zmniejszone pooperacyjne rzuty serca i nadmierny czas omijania krążeniowo-płucnego, co zwiększało ryzyko wystąpienia mikroembolii. Ostra świadoma niejednoznaczność u 7% pacjentów po operacji zaćmy może wynikać z deprywacji sensorycznej.
7. Inne przyczyny: Pacjenci z otępieniem, chorobą Lewy'ego, chorobą Parkinsona i neuroobrazowaniem z zanikiem mózgu i podkorowymi zmianami niedokrwiennymi są szczególnie podatni na drgawki, wstrząs mózgu, stłuczenie mózgu, krwiak śródczaszkowy Inni mogą powodować zażenowanie. Ponadto krwiak podtwardówkowy osób starszych może mieć niewielką historię bez urazu głowy, a guz z szybkim wzrostem na ekranie ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym jest szczególnie podatny na porażenie. Procesy parakliniczne powodują marginalne zapalenie mózgu i wieloogniskową leukoencefalopatię, ostrą chorobę demielinizacyjną, rozlane zmiany wieloogniskowe oraz ruch lub wodogłowie nie komunikujące się itp., Mogą powodować porażenie. Przejściowe ogólne zapominanie o pacjencie zaczęło być sparaliżowane, po czym nastąpiła nieproporcjonalna amnezja następcza, a amnezja wsteczna poprawiła się kilka godzin przed początkiem. U pacjentów z encefalopatią Wernckego występuje paraliż, ruchy gałki ocznej, oczopląs, ataksja i często resztkowa amnezja resztkowa (psychoza Korsakowa).
Złamania u osób starszych często mają paraliż, a 50% hospitalizowanych pacjentów ze złamaniami szyjki kości udowej ma paraliż. Pacjenci ortopedyczni z podejrzeniem zatorowości tłuszczowej powinni sprawdzić tłuszcz w moczu, plwocinie lub płynie mózgowo-rdzeniowym. Niedokrwistość, małopłytkowość i rozsiana wewnątrznaczyniowa koagulacja (DIC) w chorobach krwi może powodować porażenie. Wreszcie udar cieplny, porażenie prądem, wysoka temperatura itp. Mogą być również przyczyną drgawek.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie MRI mózgu Badanie EEG
Badanie EEG
Elektroencefalografia jest wykresem uzyskanym przez wzmocnienie i rejestrację spontanicznych biopotencjałów mózgu ze skóry głowy za pomocą instrumentu.
Testy laboratoryjne obejmują rutynę krwi pełnej, stężenie glukozy we krwi, czynność wątroby, czynność nerek, amoniak we krwi, analizę gazometrii, analizę moczu i badania przesiewowe leków w moczu.
Można zaobserwować szereg obserwacji uzupełniających EEGS ze znaczną zmianą EEG. Uszkodzenia strukturalne i ogólne spowolnienie rytmów fal mózgowych są najczęstszymi zmianami. Stopień redukcji rytmu jest związany ze stopniem porażenia. Istnieją dwa podtypy aktywności i nadmiernej aktywności plwociny, które mają podobne spowolnienie EEG, jednak dominacja szybkiej aktywności niskiego napięcia często występuje u pacjentów uspokajających i odstawiających alkohol.
Przyczyny wewnątrzczaszkowe powodują inne zmiany EEG, w tym ogniskowe powolne fale, asymetryczną aktywność, i napadowe uwalnianie (kręgosłup, kolec, synteza powolnej fali kręgosłupa). Okresowe zintegrowane fale, takie jak fale trójfazowe i okresowe lateralizujące wyładowania padaczkowe (PLED) przyczyniają się do diagnozy plwociny spowodowanej ogniskowym uszkodzeniem mózgu, takim jak niewydolność wątroby, zapalenie mózgu, zawał mózgu i krwotok mózgowy.
Podsumowując, EEG są cenne w identyfikacji porażenia spowodowanego przyczynami wewnątrzczaszkowymi, w ocenie głuchoty u pacjentów z demencją oraz w rozpoznawaniu majaczenia i schizofrenii oraz innych psychoz pierwotnych.
Wywołany potencjał wykazuje wydłużony okres inkubacji, ale jest niespecyficzny. Przebicie lędźwiowe jest rozważane tylko wtedy, gdy przyczyna jest nieznana. Jeśli podejrzewa się, że mózg ma ogniskowe zmiany w mózgu, zmiany w przestrzeni lub wzrost ciśnienia śródczaszkowego, przed nakłuciem lędźwiowym należy wykonać CT lub MRI. Nakłucie lędźwiowe z objawami zapalenia opon mózgowych może pomóc zdiagnozować przyczynę.
Inne badania pomocnicze obejmują radiogramy klatki piersiowej, elektrokardiogramy i tym podobne.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Rozpoznanie należy odróżnić od następujących objawów:
1. Nieprawidłowa kontrola umysłu: Myślenie normalnych ludzi jest subiektywnie kontrolowane przez nich samych, podczas gdy niektórzy pacjenci ze schizofrenią czują, że ich myślenie nie jest pod ich kontrolą lub że ich własne myślenie nie jest już ich własnym, ale podlega sile zewnętrznej. Kontrola Oznacza to, że pacjent czuje, że jego umysł nie należy do niego, że aktywność myślowa traci autonomię lub że jest kontrolowana przez siły zewnętrzne. Na przykład deprywacja myślenia, wprowadzanie myśli, upowszechnianie myślenia i inne doświadczenia.
2. Stagnacja myślenia: tak zwane zaburzenie myślenia odnosi się do nieprawidłowości w ilości i szybkości działania skojarzeń myślenia. Objawy kliniczne zaburzeń myślenia są zróżnicowane. Lepkość myślenia: Oznacza to, że asocjacja nie jest łatwa do rozwinięcia, wykazując oczywistą bezwładność, zawsze uwikłaną w ten sam problem.
3. Załamanie myślenia: Tak zwane zaburzenie myślenia odnosi się do nieprawidłowości w ilości i szybkości działania skojarzeń myślenia. Objawy kliniczne zaburzeń myślenia są zróżnicowane. Załamanie myślenia: przerwa między skojarzeniami między pojęciami, brak wewnętrznego związku między różnymi koncepcjami ustanawiania skojarzeń. Nie było żadnego związku między ostatnimi dziesięcioma dniami i stało się stosem oświadczeń.
4. Relaksacja myślenia: tak zwane zaburzenie myślenia odnosi się do nieprawidłowości w ilości i szybkości działania asocjacji myślenia. Objawy kliniczne zaburzeń myślenia są zróżnicowane. Zrelaksowane myślenie: myślenie jest luźne. Oznacza to, że treść Lenovo jest luźna, pozbawiona tematu i brak związku między jednym problemem a drugim. Przejawia się to tym, że pacjent mówi lub pisze, gdy pisze, a odpowiedź na pytanie nie jest istotna, co sprawia, że egzaminator uważa, że rozmowa jest trudna.
