przewlekłe krwawienie z żołądka
Wprowadzenie
Wprowadzenie U pacjentów z przewlekłym powierzchownym zapaleniem błony śluzowej żołądka występuje przekrwienie, obrzęk, punktowy krwotok i erozja z powodu błony śluzowej żołądka. Lekko pogarszają uszkodzenie błony śluzowej żołądka, powodują dyskomfort w górnej części brzucha, nudności, wymioty; poważnie powodują wrzód żołądka i niewykrywalne krwawienie z żołądka, dzięki czemu pacjenci nieświadomie mają niedokrwistość, upośledzenie fizyczne, niską oporność, łatwe do współistnienia Inne choroby Czynniki chorobotwórcze przewlekłego powierzchownego zapalenia błony śluzowej żołądka nie zostały jeszcze w pełni poznane i stwierdzono, że prawie każdy czynnik, który może wpływać na organizm, może powodować przewlekłe powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka.
Patogen
Przyczyna
Czynniki chorobotwórcze przewlekłego powierzchownego zapalenia błony śluzowej żołądka nie zostały jeszcze w pełni poznane i stwierdzono, że prawie każdy czynnik, który może wpływać na organizm, może powodować przewlekłe powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka. Do bardziej oczywistych przyczyn należą:
(1) Bakterie, wirusy i toksyny: częściej po ostrym zapaleniu błony śluzowej żołądka zmiany błony śluzowej żołądka przedłużają się nieleczone lub powtarzające się epizody, stopniowo przekształcają się w przewlekłe powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka.
(2) przewlekłe zakażenie jamy nosowej, jamy ustnej i gardła: przewlekłe zakażenia jamy nosowej, jamy ustnej, gardła itp., Takie jak długotrwałe spożycie bakterii lub toksyn, takich jak ropa pęcherzykowa, zapalenie migdałków, zapalenie zatok itp., Może wielokrotnie stymulować błonę śluzową żołądka I powodować przewlekłe powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka. Przewlekłe zmiany zapalne stwierdzono w żołądku 90% pacjentów z przewlekłym zapaleniem migdałków.
(3) Palenie: głównym szkodliwym składnikiem tytoniu jest nikotyna. Długotrwałe intensywne palenie może rozluźnić zwieracz odźwiernika, refluks płynów dwunastnicy i zwężenie naczyń żołądkowych, zwiększyć wydzielanie kwasu żołądkowego, niszcząc w ten sposób barierę śluzówkową żołądka i powodując przewlekłe zmiany zapalne. . Według Ewarda 40% osób palących więcej niż 20 papierosów dziennie może rozwinąć zapalenie błony śluzowej żołądka.
(4) leki: niektóre leki, takie jak preparaty kwasu salicylowego, kortykosteroidy, naparstnica, indometacyna, fenylbutazon itp., Mogą powodować przewlekłe uszkodzenie błony śluzowej żołądka.
(5) Drażniące pokarmy: Długotrwałe spożywanie napojów spirytusowych, herbaty, kawy, pikantnych i szorstkich potraw, a także nieregularne wzorce jedzenia, takie jak głód lub sytość, mogą zniszczyć barierę ochronną błony śluzowej żołądka i wywołać zapalenie żołądka.
(6) Zaburzenia krążenia i metabolizmu: strukturalna i funkcjonalna integralność błony śluzowej żołądka i jej zdolność do obrony przed różnymi szkodliwymi czynnikami są ściśle związane z odpowiednim przepływem krwi przez błonę śluzową. U pacjentów z zastoinową niewydolnością serca lub nadciśnieniem wrotnym żołądek przez długi czas znajduje się w stanie zastoju krwi i niedotlenienia, co prowadzi do osłabienia funkcji bariery śluzówkowej żołądka, zmniejszenia wydzielania kwasu żołądkowego i dużej liczby bakterii, co może łatwo powodować uszkodzenie zapalne błony śluzowej żołądka. W przewlekłej niewydolności nerek mocznik jest wydalany z przewodu pokarmowego, a węglan amonu i amoniak są wytwarzane przez bakterie lub hydrolazę jelitową, powodując drażniące uszkodzenie błony śluzowej żołądka, powodując przekrwienie i obrzęk błony śluzowej żołądka, a nawet erozję.
(7) Refluks żółciowy lub dwunastniczy: Odkrycie lub potwierdzenie refluksu żółciowego za pomocą endoskopii włóknistej jest ważną przyczyną przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka. Z powodu dysfunkcji zwieracza odźwiernika lub soku dwunastniczego lub żółci po operacji żołądka może on refluksować się do żołądka i niszczyć barierę błony śluzowej żołądka, co sprzyja odwrotnej dyfuzji H + i pepsyny do błony śluzowej, powodując szereg patologicznych reakcji, prowadzących do przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka. .
(8) Zakażenie Helicobacter pylori (HP): w 1983 r. Australijscy uczeni Marshall i Warren po raz pierwszy wyizolowali HP z warstwy błony śluzowej żołądka i komórek nabłonkowych pacjentów z przewlekłym zapaleniem żołądka. Od tego czasu wielu uczonych przeprowadziło wiele badań eksperymentalnych na pacjentach z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka, HP jest hodowany w błonie śluzowej żołądka od 60% do 90% pacjentów z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka, a następnie stwierdzono, że stopień infekcji HP jest dodatnio skorelowany ze stopniem zapalenia błony śluzowej żołądka. Dlatego w 1986 r. Ósma sesja Światowego Towarzystwa Gastroenterologicznego zaproponowała, że zakażenie HP jest jedną z ważnych przyczyn przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka. Patogeneza HP może być spowodowana głównie przez zniszczenie bariery błony śluzowej żołądka i spowodowanie dyfuzji H + w przeciwnym kierunku, ostatecznie powodując zapalenie błony śluzowej żołądka.
(9) Czynniki psychosomatyczne: Ponieważ zdrowie psychiczne jest niezdrowe, długotrwały stres psychiczny, lęk lub depresja mogą powodować nierównowagę ogólnoustrojowych funkcji współczulnych i przywspółczulnych. W szczególności nerwy współczulne są w stanie pobudzającym przez długi czas, co może również prowadzić do zaburzeń naczynioruchowych błony śluzowej żołądka, powodując zmniejszenie przepływu krwi błony śluzowej żołądka, niszcząc funkcję barierową błony śluzowej żołądka i tworząc z czasem przewlekłą reakcję zapalną błony śluzowej żołądka.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie gastroskopowo-jelitowe gastroskopu
Ból brzucha jest najczęstszym objawem przewlekłego powierzchownego zapalenia błony śluzowej żołądka, a niektórzy pacjenci mogą nie mieć żadnych objawów.
1. Ból w górnej części brzucha: Ból jest nieregularny i nie ma nic wspólnego z dietą. Zwykle jest to rozproszony ból w górnej części brzucha, tępy ból, ból itd. Bardzo niewielu pacjentów wykazuje kolkę i promieniuje do pleców, co łatwo można rozpoznać jako dusznicę bolesną.
2. Przepuklina: Z powodu braku kwasu żołądkowego, fermentacja gazu w żołądku i inne czynniki powodują, że gaz w żołądku powoduje przepuklinę.
3. Wzdęcie brzucha: wzdęcia występują z powodu zatrzymywania pokarmu, opóźnionego opróżniania, niestrawności i jedzenia pokarmów, które nie są łatwo trawione.
4. Utrata apetytu: przewlekłe powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka ma utratę apetytu lub jest dobre lub złe.
5. Nudności i wymioty: akceptacja zapalnej błony śluzowej żołądka, stymulacja czynników biologicznych, a także zaburzenia czynności żołądka, odwrotna perystaltyka żołądka, nudności i wymioty.
6. Zaparcia i biegunka: Większość pacjentów ma objawy zaparć i stosunkowo mało biegunki.
Testy diagnostyczne mogą być oparte na powyższych objawach klinicznych.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od ostrego zapalenia żołądka:
Ostre zapalenie błony śluzowej żołądka jest częstą chorobą, objawiającą się przede wszystkim bólem w górnej części brzucha, dyskomfortem, utratą apetytu, nudnościami i wymiotami, któremu czasami towarzyszy biegunka. Ciężkie ostre zapalenie błony śluzowej żołądka może również powodować krwawe wymioty i krew w kale.
Wydajność powierzchownego zapalenia błony śluzowej żołądka:
1 Śluz jest przymocowany do błony śluzowej i nie jest łatwy do odpadnięcia. Po umyciu wodą powierzchnia błony śluzowej jest czerwona lub erozyjna i złuszczona. Należy ją odróżnić od błony śluzowej jaskółki lub śluzu dwunastnicy. Zasadniczo śluz refluksowy zawiera pęcherzyki powietrza i skrada się. I ruszaj się.
2 małe niejednolite lub liniowe czerwone, niektóre miejsca są zatłoczone, a niektóre nie są zatłoczone, więc jest podobny do płytki nazębnej, zaczerwienienie królestwa nie jest bardzo oczywiste, kolor jest jasnoczerwony. Zator liniowy jest powszechny w pomarszczonych krawędziach ścian.
3 czerwony i biały lub cętkowany, to mała czerwona kropka rozrzucona równomiernie, błona śluzowa między czerwoną kropką a czarną plamą jest lekko blada, trochę jak skóra dzieci z odrą, ogólna błona śluzowa jest stosunkowo płaska.
4 obrzęk, śluz odblaskowy, lekko blady, obrzęk.
5 złuszczanie błony śluzowej powierzchni, często biały mech, można podzielić na trzy typy: typ wypiętrzający, taki jak wierzchołek grudkowy na górze; typ płaski, nie wyższy niż otaczająca błona śluzowa; wklęsły niewidoczny, niższy niż otaczająca błona śluzowa. Erozyjna błona śluzowa często ma objawy zapalne.
Wydajność zanikowego zapalenia żołądka:
1 zmiana koloru błony śluzowej: normalna pomarańczowo-czerwona, szara, szaro-żółta, szara lub szaro-zielona po zaniku; błona śluzowa w tej samej części jest niespójna, czerwone mocne miejsce jest również szaro-białe, ogólnie szaro-żółte lub szaro-białe ma również niewielkie wybrzuszenie Występują czerwone plamy lub rumień; zakres zanikowej błony śluzowej może być rozproszony, lokalny lub nawet mały, błona śluzowa staje się cienka i zwiotczała, a granica często nie jest oczywista.
2 przepuszczalność naczyń: małe naczynia krwionośne w błonie śluzowej można zobaczyć na początku zaniku; ciężkie naczynia pod błoną śluzową, takie jak dendryty, ciemnoczerwone, czasami jak na powierzchni błony śluzowej, łatwo mieszają się ze zmarszczkami; normalne naczynia krwionośne dna Można również zauważyć, że ciśnienie w żołądku należy opanować podczas obserwacji naczyń krwionośnych. Zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka można również łączyć z powierzchownym zapaleniem błony śluzowej żołądka; po zaniku gruczołowym dolna gruczołowa może się namnażać lub przedłużać metaplazję jelitową, a tworzenie błony śluzowej staje się grubsze. W tym czasie nie widać podśluzówkowych naczyń krwionośnych, widać tylko śluzówkę. Powierzchnia jest szorstka, cząstki lub guzki są sztywne, a połysk również się zmienia.
Ból brzucha jest najczęstszym objawem przewlekłego powierzchownego zapalenia błony śluzowej żołądka, a niektórzy pacjenci mogą nie mieć żadnych objawów.
1. Ból w górnej części brzucha: Ból jest nieregularny i nie ma nic wspólnego z dietą. Zwykle jest to rozproszony ból w górnej części brzucha, tępy ból, ból itd. Bardzo niewielu pacjentów wykazuje kolkę i promieniuje do pleców, co łatwo można rozpoznać jako dusznicę bolesną.
2. Przepuklina: Z powodu braku kwasu żołądkowego, fermentacja gazu w żołądku i inne czynniki powodują, że gaz w żołądku powoduje przepuklinę.
3. Wzdęcie brzucha: wzdęcia występują z powodu zatrzymywania pokarmu, opóźnionego opróżniania, niestrawności i jedzenia pokarmów, które nie są łatwo trawione.
4. Utrata apetytu: przewlekłe powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka ma utratę apetytu lub jest dobre lub złe.
5. Nudności i wymioty: akceptacja zapalnej błony śluzowej żołądka, stymulacja czynników biologicznych, a także zaburzenia czynności żołądka, odwrotna perystaltyka żołądka, nudności i wymioty.
6. Zaparcia i biegunka: Większość pacjentów ma objawy zaparć i stosunkowo mało biegunki.
Testy diagnostyczne mogą być oparte na powyższych objawach klinicznych.
