zespół inhalacyjny
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zespół inhalacyjny dzieli się na amniopunkcję, inhalację smółkową i inhalację mleczną według różnych osób. Oto podsumowanie zespołu aspiracji smółki. Zespół aspiracji Meconium odnosi się do wdychania płynu owodniowego zanieczyszczonego smółką podczas wewnątrzmacicznego lub porodu, co powoduje niedrożność dróg oddechowych, zapalenie śródpłucne i szereg objawów ogólnoustrojowych. W ostatnich latach badania wykazały, że MAS może powodować uszkodzenie śródbłonka naczyń płucnych i może uszkadzać pęcherzykowe komórki typu II, redukować płucny środek powierzchniowo czynny i powodować ostre uszkodzenie płuc, takie jak zapadanie się pęcherzyków płucnych i tworzenie się przezroczystych błon, tworząc obrzęk płuc i krwotok płucny. Niedotlenienie nasila się.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
1. Cierpienie wewnątrzmaciczne: duża ilość płynu owodniowego smółki smółkowej może zostać zainicjowana i dostarczona podczas nieudanego okresu porodu. Ogólnie uważa się, że MAS wiąże się z zaburzeniami wewnątrzmacicznymi. Kiedy płód ulega uduszeniu i ostremu lub przewlekłemu niedotlenieniu podczas porodu lub porodu, przepływ krwi w ciele ulega redystrybucji, przepływ krwi w jelitach i skórze jest zmniejszony, co powoduje niedokrwienie ściany jelita. Odbyt i zwieracz odbytu rozluźniają i wydalają smółkę. Częstość występowania płynu owodniowego zanieczyszczonego smółką wynosi od około 12% do 21,9%. Niedotlenienie stymuluje ośrodkowy układ oddechowy płodu, powodując silny świszczący oddech z nieregularności, wdychając smółkę do nosogardzieli i tchawicy; oraz skuteczne oddychanie po porodzie, wdychając smółkę z górnych dróg oddechowych do płuc Wewnątrz Przerwane porody z powodu zwiększonego poziomu jelitowego układu matczynego i peptydów jelitowych oraz dysfunkcji łożyska, prawdopodobieństwo MAS wzrosło w porównaniu z dziećmi urodzonymi o czasie.
2. Dojrzewanie płodu: aktualne dane nie w pełni potwierdzają korelację między MAS a stanem wewnątrzmacicznym Zmiany w częstości akcji serca płodu, wynik Apgar, pH krwi owłosionej skóry głowy i inne czynniki nie są związane z zanieczyszczeniem płynem owodniowym smółki Jednakże, zgodnie ze zwiększonym ryzykiem MAS wraz z wiekiem ciążowym, sugeruje, że wewnątrzmaciczne wydzielanie smółki jest związane z rozwojem przywspółczulnego płodu i regulacją odruchu po ucisku pępowiny, a wydzielanie smółki odzwierciedla również rozwój przewodu pokarmowego płodu. Zjawisko naturalne. Kiedy płód jest stymulowany (wyciskanie, węzeł pępowiny, uduszenie, kwasica itp.), Zwieracz odbytu płodu rozluźnia się i wydala smółkę do płynu owodniowego, podczas gdy odruch zaczyna głębokie oddychanie, wdychanie zanieczyszczonego płynu owodniowego i smółki do dróg oddechowych i płuc. Wewnątrz
3. Zaburzenia płodu w procesie porodowym: W normalnych okolicznościach płyn hormonalny płuc utrzymuje płyn płucny przepływający do worka owodniowego. Rzeczywista amplituda wewnątrzmacicznego ruchu oddechowego jest bardzo mała. Nawet jeśli niewielka ilość smółki przedostanie się do płynu owodniowego, nie zostanie wdychana do płuc. Jednak czynniki, takie jak zmniejszenie płynu owodniowego i stymulowanie płodu w późnej ciąży, mogą objawiać się jako oznaki niepokoju u płodu i wdychania do płuc.
(dwa) patogeneza
1. Niedrożność dróg oddechowych i zapalenie śródpłucne: Lepkie cząstki smółki wchodzące do dróg oddechowych mogą całkowicie zablokować oskrzela, powodując niedrożność mechaniczną, powodując niedodmę płuc lub odcinków płuc. Wentylacja pęcherzykowa - nierównowaga perfuzji krwi; niedrożność zastawek w małych drogach oddechowych częściej powoduje odma opłucnową, rozedmę śródmiąższową lub rozedmę śródpiersia, pogorszenie zaburzeń oddychania i ostrą niewydolność oddechową. Stymulujące działanie smółki, soli żółciowych, biliwerdyny, trypsyny, kwasu jelitowego itp., A następnie wtórne infekcje mogą powodować chemiczne i zakaźne reakcje zapalne w płucach, prowadząc do hipoksemii i kwasicy. . Kiedy drogi oddechowe są częściowo zablokowane, ciśnienie w drogach oddechowych jest wysokie, tak że gaz łatwo wchodzi do obwodowych pęcherzyków płucnych, a ciśnienie gazów spalinowych jest niskie, tak że drogi oddechowe są częściowo zablokowane i zostają całkowicie zablokowane, a zatrzymanie gazu obwodowego pęcherzyków płucnych powoduje rozedmę płuc. Gdy tkanka płucna jest nadmiernie rozwinięta, wykazuje takie objawy, jak pełna przestrzeń międzyżebrowa i niższe ciśnienie. Mekon w dużych i małych drogach oddechowych może stymulować błony śluzowe, wywoływać reakcje zapalne i chemiczne zapalenie płuc.
2. Zaburzenia wentylacji i wentylacji: Jeśli smółka w drogach oddechowych nie zostanie wchłonięta i usunięta w czasie po resuscytacji, będzie stopniowo przemieszczać się do małych dróg oddechowych i obwodowej tkanki płucnej, a smółka wchodząca do pęcherzyków płucnych może hamować surfaktant płucny. Powoduje miejscowe zapadnięcie się pęcherzyków płucnych. Pod połączonym wpływem powyższych przyczyn płuca mają przeszkody w wentylacji i wentylacji, które charakteryzują się utrzymującą się hipoksemią, hiperkapnią i kwasicą, aw ciężkich przypadkach występuje nadciśnienie płucne. Cząsteczki Meconium, które dostają się do pęcherzyków płucnych, mogą zostać natychmiast pochłonięte i strawione przez makrofagi pęcherzykowe.
3. Tworzenie przezroczystej błony: Ponieważ MAS jest często związany z niedotlenieniem przedporodowym, śródporodowym i poporodowym, może mieć większy wpływ na patologiczne uszkodzenie płuc we wczesnym okresie poporodowym. Komórki nabłonkowe dróg oddechowych i pęcherzyków płucnych mogą być zdegenerowane, nekrotyczne i zrzucane z powodu niedotlenienia, aw pęcherzykach płucnych występuje duża ilość wysięku i przezroczyste tworzenie błony.
4. Nadciśnienie płucne i ostre uszkodzenie płuc niedotlenienie wewnątrzmaciczne może prowadzić do przerostu naczyń płucnych, co jest przyczyną zwiększonego oporu naczyniowego płuc - uduszenie okołoporodowe, kwasica, hiperkapnia i hipoksemia Zwężenie naczyń płucnych, uporczywe nadciśnienie płucne (PPH), przeciek od prawej do lewej na poziomie przedsionka lub cewnika, dodatkowo pogarszający stan. W ostatnich latach badania wykazały, że MAS może powodować uszkodzenie śródbłonka naczyń płucnych i może uszkadzać pęcherzykowe komórki typu II, redukować płucny środek powierzchniowo czynny i powodować ostre uszkodzenie płuc, takie jak zapadanie się pęcherzyków płucnych i tworzenie się przezroczystych błon, tworząc obrzęk płuc i krwotok płucny. Niedotlenienie nasila się.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
MRI klatki piersiowej
Diagnoza kontrolna
1. Historia zagrożenia wewnątrzmacicznego: Jeśli występuje niepokój wewnątrzmaciczny lub uduszenie w chwili urodzenia, wynik Apgar można wykonać 1, 5 i 10 minut po urodzeniu, mniej niż 3 punkty, co może być ciężką uduszeniem. Jednak wynik Apgar w ciężkim MAS może wynosić od 3 do 6 punktów, co nie jest proporcjonalne do stopnia klinicznej niewydolności oddechowej.
2. Zanieczyszczony płynem owodniowym płyn owodniowy podczas porodu: Jest to ważna podstawa diagnozy klinicznej w przypadku niewydolności oddechowej. Jeśli duża ilość smółki zostanie zanieczyszczona przez skórę dziecka, paznokcie, pępowinę lub smółkę zostanie zassana z jamy ustnej i dróg oddechowych podczas porodu, można określić przyczynę niewydolności oddechowej.
3. Objawy kliniczne duszności: ogólnie objawiają się jako postępująca duszność z depresją międzyżebrową. Od 12 do 24 godzin po urodzeniu smółka dostaje się do płuc obwodowych i wykazuje zwiększone trudności w oddychaniu, a drogi oddechowe przyciągają płyn zanieczyszczony smółką. Przyczyną duszności może być to, że niedrożność dróg oddechowych utrudnia ekspansję pęcherzyków płucnych, ale również z powodu duszności płodowy płyn płucny nie może zostać wydalony i niedotleniony skurcz płuc. Badanie fizykalne można stwierdzić, że klatka piersiowa jest pełna itp., Jest spowodowana rozedmą płuc.
4. Badanie radiologiczne: oznaki granulki smółki, niedodma i rozedma płuc.
5. Badanie gazometrii: ciężkie badanie gazometrii MAS wykazało hipoksemię i hiperkapnię, może mieć ciężką mieszaną kwasicę, musi polegać na intubacji dróg oddechowych i wentylacji mechanicznej.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa:
Płyn amfoteryczny i owodniowy oraz zespół smółki stanowią od 0,3% do 2,0% urodzeń żywych zarówno u dzieci urodzonych w terminie, jak i dla dzieci, które zmarły. Jest to głównie spowodowane wdychaniem płynu owodniowego zanieczyszczonego smółką podczas porodu, powodując szereg objawów, takich jak uduszenie i duszność. Ciężkie przypadki rozwijają się w niewydolność oddechową lub śmierć. W historii medycznej często zdarza się, że płód jest przedłużony poród, niewydolność łożyska, dystocja i inne smółki barwione płynem owodniowym, często wyrażane jako niedotlenienie płodu, ale dzieci w pełnym wymiarze lub po urodzeniu mogą mieć małą ilość fizjologicznego smółki wydzielanej do płynu owodniowego.
Diagnoza: Nasilenie choroby jest bardzo zróżnicowane, w zależności od nasilenia niedotlenienia oraz ilości i lepkości płynu owodniowego zabarwionego smółką. Mniejsze wdychanie może przebiegać bezobjawowo przy urodzeniu; duże wdychanie smółki może powodować martwy poród lub śmierć wkrótce po porodzie.
1. Zanieczyszczenie Meconium: Zanieczyszczony płynem owodniowym płyn, jeśli dziecko jest narażone na kontakt z płynem owodniowym zanieczyszczonym smółką przez> 4-6 godzin, skóra całego ciała, paznokcie i pępowina są barwione żółto-zielone lub ciemnozielone po urodzeniu.
2. Zaburzenia oddechowe: Większość dzieci często ma duszność (częstotliwość oddychania> 60 uderzeń / min), trudności w oddychaniu, sinicę, wachlarz do nosa, plwocinę i triconcae. Z powodu ciężkości płynu owodniowego zanieczyszczonego smółką stopień niewydolności oddechowej może się różnić, a ogólne przypadki często występują w ciągu 4 godzin po urodzeniu. Łagodni ludzie wykazują tylko przejściową duszność i często samoleczenie. Cięższe osoby mają trudności z oddychaniem i zasinieniem, ale muszą wdychać 40% tlenu, aby utrzymać normalne PaO2 i PaCO2. Ciężkie przypadki mogą umrzeć w ciągu kilku minut po porodzie lub ciężkiej duszności i zasinień w ciągu kilku godzin po urodzeniu Ogólnie terapia tlenowa jest nieskuteczna i wymaga kompleksowego leczenia, takiego jak wentylacja mechaniczna. Niektóre dzieci mogą na początku wykazywać łagodne zaburzenia oddechowe, ale po kilku godzinach stan może się pogorszyć z powodu chemicznego zapalenia płuc.
3. Niedrożność dróg oddechowych do beczkowatej klatki piersiowej: gęsty płyn owodniowy zanieczyszczony płyn owodniowy może powodować niedrożność lub częściowe zablokowanie dróg oddechowych po wdychaniu dróg oddechowych. Dwa płuca często mają głos, gęsty mokry dźwięk i średni, delikatny mokry dźwięk. Klinicznymi objawami ostrej niedrożności dróg oddechowych są świszczący oddech, sinica i muszą zostać natychmiast zrekrutowane przez tchawicę. U dzieci z niedrożnością dróg oddechowych z powodu zatrzymywania gazu średnica przednio-tylna klatki piersiowej wzrasta wraz z klatką piersiową, płytkim oddychaniem, zmniejszonym dźwiękiem oddychania lub mokrym dźwiękiem i świszczącym oddechem. Jeśli objawy kliniczne nagle się pogorszą, należy podejrzewać odma opłucnowa, a częstość jej występowania wynosi od 20% do 50%.
4. Ciągłe nadciśnienie płucne: niektóre dzieci mogą mieć uporczywe nadciśnienie płucne (patrz ciągłe nadciśnienie płucne), ponieważ oprócz dużej ilości niebieskiego ultrafioletu, powiększenia serca, powiększenia wątroby i innej niewydolności serca występuje duża liczba niebieskich zastawek bocznych.
5. Inne: Dzieci z ciężką aspiracją smółki i ostrym niedotlenieniem często mają objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego, takie jak dysfunkcja, podwyższone ciśnienie śródczaszkowe, drgawki i policytemię, hipoglikemia, hipokalcemia i krwotok płucny.
