Wybrzuszenie kąta żebra
Wprowadzenie
Wprowadzenie W celu rozpoznania ropnia zaotrzewnowego badanie fizykalne ujawniło ropień okołozębowy, tkliwość wybrzuszenia żeber grzbietu, skurcz mięśni lędźwiowych i obrzęk depresyjny w skórze talii. Ropień zaotrzewnowy odnosi się do zlokalizowanej ropnej infekcji występującej w przestrzeni zaotrzewnowej. Występuje często w narządach brzucha, narządach zaotrzewnowych, infekcji kręgosłupa lub dwunastego żebra, ropniu zaotrzewnowym miednicy i bakteriemii. Ropień może zaatakować i śródpiersia, spłynąć kanałem udowym do uda lub wniknąć do jamy brzusznej, przewodu żołądkowo-jelitowego, opłucnej, oskrzeli, a nawet tworzyć przewlekłą przetrwałą przetokę. Ropień zaotrzewnowy występuje klinicznie znacznie rzadziej niż ropień brzucha. Jeśli nie można go skutecznie zdiagnozować i leczyć, często może wywoływać zespół dysfunkcji wielu narządów (MODS) i powodować śmierć.
Patogen
Przyczyna
Zapalenie lub perforacja wtórna do narządu zaotrzewnowego, szczególnie część przewodu pokarmowego w przedniej przestrzeni zaotrzewnowej. Część wtórnych zakażeń krwiopochodnych, niewielka liczba przyczyn jest nieznana.
1. 2/3 perforacji dróg żółciowych wspólnego przewodu żółciowego znajduje się w przestrzeni zaotrzewnowej. Kamienne więzienie ściska ściankę wspólnego przewodu żółciowego, aby spowodować martwicę lub wycięcie pęcherzyka żółciowego i badanie przewodu żółciowego wspólnego w celu uszkodzenia wspólnego przewodu żółciowego, co może powodować wyciek żółci i powodować żółć Ropień zaotrzewnowy.
2. Uraz dwunastnicy lub perforacja owrzodzenia tylnej ściany Większość dwunastnicy znajduje się w pozycji zaotrzewnowej Po urazie lub perforacji wrzodów, takich jak opóźnione rozpoznanie i leczenie, duża ilość soku trawiennego może gromadzić się w przestrzeni zaotrzewnowej, a wtórne zakażenie powoduje zaotrzewnowe Ropień Chirurgiczne badanie nieudanej diagnozy uszkodzenia dwunastnicy i niewłaściwego leczenia pęknięcia dwunastnicy może powodować przetokę dwunastnicy i prowadzić do poważnego zakażenia przestrzeni zaotrzewnowej. Ponadto endoskopia lub intubacja (w tym drenaż dróg żółciowych nosa) może również powodować minimalnie inwazyjne zapalenie dwunastnicy tylnej, szczególnie w endoskopii, nieuniknione jest, że skręcenie, ucisk itp. Mogą powodować różne stopnie dwunastnicy Uraz, płyn dwunastnicy może wyciekać do otrzewnej, co prowadzi do infekcji przestrzeni zaotrzewnowej.
3. Zapalenie okrężnicy, perforacja, okrężnica wstępująca i okrężnica opadająca znajdują się w przestrzeni zaotrzewnowej Zapalenie i urazowa perforacja mogą powodować infekcję zaotrzewnową i często tworzą ropień zaotrzewnowy.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Białe krwinki w moczu (WBC, LEU)
1. Historia:
Pacjenta należy zapytać, czy w przeszłości istniał odpowiedni narząd lub miejsce, czy też historia urazu i czy istnieje przyczyna bakteriemii. Ogólnoustrojowe objawy zatrucia, takie jak dreszcze, wysoka gorączka, pocenie się, osłabienie i utrata masy ciała z nieznanych przyczyn. Najbardziej widocznym objawem jest ból brzucha lub dolnej części pleców, który jest bezpośrednio związany z obszarem ropnia, czasem ból można złagodzić zginając udo lub leżąc na zdrowej stronie. Może im towarzyszyć częste oddawanie moczu, nagląca potrzeba, bolesne oddawanie moczu i inne objawy.
2. Badanie fizykalne:
Temperatura ciała jest utrzymywana przez ciepło, a zgięcie fizyczne może być zgięciem pasywnym. Badanie dotykowe brzucha, odbytu lub pochwy można znaleźć w ścianie brzusznej kruchej masy, ogólnie bez sztywności. Jeśli występuje ropień okołoporodowy, wybrzuszenie grzbietu ma tkliwość, skurcz mięśni lędźwiowych i obrzęk skóry w talii. Jeśli zaangażowany jest mięsień lędźwiowo-krzyżowy, nastąpi zgięcie kręgosłupa i zgięcie uda po stronie ipsilateralnej. Czasami można zaobserwować drenaż zatok i rozedmę podskórną. Kiedy infekcja jest rozproszona i ciężka, brzuch jest oczywisty, a nawet dwuznaczność, letarg, żółtaczka i szok.
3. Kontrola laboratoryjna:
Liczba białych krwinek i klasyfikacja neutrofili są często znacznie zwiększone. Rutyna w moczu jest normalna, ale może wystąpić ropomocz, białkomocz i bakteriuria w ropniu okołozębowym. RTG jamy brzusznej może pokazywać blok tkanki miękkiej po dotkniętej stronie, cień nerki jest rozmazany, a krawędź mięśnia psoas rozmyta. Można również zauważyć, że kręgi lędźwiowe lub żebra są uszkodzone, przepona jest uniesiona, a wysięk opłucnowy. Badanie posiłku barowego można znaleźć w przetoce lub w zatoce. Badanie ultrasonograficzne B i CT może jednoznacznie zidentyfikować wysięk zaotrzewnowy. W razie potrzeby USG B można ustawić lub kierować precyzyjnym nakłuciem igły, co może potwierdzić diagnozę.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1. Zapalenie otrzewnej: Zapalenie otrzewnej to zapalenie otrzewnej i trzewnej otrzewnej ściany brzucha, które może być spowodowane przez bakterie, uszkodzenia chemiczne i fizyczne. Zgodnie z patogenezą można go podzielić na pierwotne zapalenie otrzewnej i wtórne zapalenie otrzewnej. Ostre ropne zapalenie otrzewnej obejmujące całą jamę brzuszną nazywa się ostrym rozlanym zapaleniem otrzewnej.
2, ropnie pod pachami, gdzie jakakolwiek ropa gromadzi się pod przeponą, nazywa się ropniem pod pachą. Ropień pod pachami jest najważniejszym rodzajem ropnia brzucha. Jest to poważne powikłanie zapalenia otrzewnej. Kiedy infekcja tworzy ropień pod pachą, należy ją leczyć przez drenaż chirurgiczny.
Podstawowa sieć limfatyczna otrzewnej jest bogata, więc infekcja łatwo prowadzi do pod pachami, a ropień pod pachą może być wtórny do infekcji w dowolnej części ciała. Większość to powikłania ropnej infekcji brzucha. Częste w przypadku ostrego perforacji zapalenia wyrostka robaczkowego, perforacji wrzodu żołądka i dwunastnicy oraz ostrego zapalenia wątroby i pęcherzyka żółciowego, te często komplikują prawą infekcję pachową. Ropień pozaotrzewnowy pachowy, głównie z ropnia wątroby, według statystyk, około 25 do 30% infekcji pod pachami rozwinie się w ropień, resztę można rozproszyć samodzielnie, ponieważ otrzewna górnej jamy brzusznej ma silną odporność . Większość patogenów powodujących ropnie pochodzi z przewodu pokarmowego, z czego E. coli, infekcje beztlenowe stanowią około 40%, infekcje paciorkowcami - 40%, a infekcje gronkowcowe - około 20%. Ale większość to mieszane infekcje.
3, ropień miednicy: jama miednicy znajduje się w najniższej części otrzewnej, łatwo jest gromadzić się zapalny wysięk w jamie brzusznej, jest najczęstszym powikłaniem infekcji wewnątrzbrzusznej.
