skrócenie kończyn dolnych
Wprowadzenie
Wprowadzenie Skrócenie kończyny dolnej: zwichnięcie dotkniętej głowy kości udowej do górnej i dolnej części wspólnego skracania kończyny dolnej jest jednym z objawów klinicznych wrodzonego zwichnięcia dysplazji stawu biodrowego i biodrowego. Istnieje wiele teorii wyjaśniających przyczyny wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego, takich jak czynniki mechaniczne, wywołane przez układ hormonalny rozluźnienie stawów, pierwotna dysplazja panewki i czynniki genetyczne. Mechaniczny stres nieprawidłowego zgięcia stawu biodrowego podczas prezentacji zamka może prowadzić do tylnego zwichnięcia głowy kości udowej.
Patogen
Przyczyna
Istnieje wiele teorii wyjaśniających przyczyny wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego, takich jak czynniki mechaniczne, wywołane przez układ hormonalny rozluźnienie stawów, pierwotna dysplazja panewki i czynniki genetyczne. Mechaniczny stres nieprawidłowego zgięcia stawu biodrowego podczas prezentacji zamka może prowadzić do tylnego zwichnięcia głowy kości udowej. Rozluźnienie więzadeł uznano za ważny czynnik patogenny. Zwiększenie wydzielania estrogenu u matki w późnej ciąży ułatwi rozluźnienie miednicy i odpowiednie rozluźnienie więzadła płodu w macicy. Przemieszczenie głowy kości udowej jest bardziej prawdopodobne w okresie noworodkowym. Trudno jest jednak wyjaśnić przyczynę choroby jednym czynnikiem. Powszechnie uważa się, że na początku ważną rolę mogą odgrywać genetyczne i pierwotne wady plazmy zarodkowej. Staw biodrowy płodu zaczyna być szczeliną śródmiąższowej chrząstki, najpierw w głębokim wklęsłym kształcie, a następnie Stopniowo staje się lżejszy i półkolisty. Po urodzeniu kość piszczelowa, kulszowa i łonowa są tylko częściowo zespolone, a dolna panewka jest wyjątkowo płytka, dlatego staw biodrowy płodu ma duży zakres ruchu podczas porodu, dzięki czemu płód łatwo przechodzi przez kanał rodny, dlatego płód jest najbardziej podatny na biodra w okresie przed porodem i po porodzie. Zwichnięcie stawu Jeśli dolna kończyna płodu jest ustawiona prosto, głowa kości udowej nie jest łatwo umieszczana w głębokości panewki i łatwo się przemieszcza.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Rezonans magnetyczny kości i stawów
Manifestacja kliniczna
(1) Wydajność noworodków i niemowląt:
1 Objawy: A. Zaburzenia ruchu stawów: dotknięta kończyna często ma zgiętą aktywność, która jest bardziej ograniczona niż strona zdrowa. B. Krótka odległość dotkniętej kończyny: przemieszczanie dotkniętej głowy kości udowej do tylnej górnej części kości udowej jest powszechne. C. Zmiany w dermatoglifach i kroczu: skóra pośladków i wewnętrznych ud jest asymetryczna, dotknięta strona jest głębsza niż strona zdrowa, a liczba ta zwiększa asymetrię warg sromowych większych.
2 badanie: test A. Ortolani i test Barlowa: w przypadku wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego od urodzenia do 3 miesięcy po raz pierwszy zaproponowany przez Ortolani w 1935 r. Metodą poprawy Ortolani przez Barlowa jest leczenie dziecka dwoma kolanami i dwoma Kiedy biodro jest zgięte do 90 °, kciuk kładzie się na wewnętrznym udzie uda dziecka, a środkowy palec kładzie się na większym krętarzu, aby stopniowo uprowadzać i zewnętrznie obracać udo. W przypadku zwichnięcia głowa kości udowej może być wyczuwalna w obręczy panewki i może wytworzyć się niewielki opór porwania. Następnie krętarz unosi się w górę palcem środkowym palca wskazującego. Kciuk może wyczuć pocisk, gdy głowa kości udowej wsuwa się w panewkę, która jest pozytywna pod względem testu Ortolani. Test Barlowa jest odwrotny do testu Ortolaniego: badacz powoduje, że uda pacjenta biernie wywołuje obrót wewnętrzny i wypycha kciuk na zewnątrz, aby pchnąć kość udową.
B. Znak Allis (znak Galezzi): noworodek leży płasko i kolana 85 ° ~ 90 ° nogi razem, podwójne wyrównanie pięty, jeśli chorobę można zobaczyć między dwoma kolanami. Jest to spowodowane ruchem w górę dotkniętej kości udowej. C. Test zagnieżdżenia: Stawy biodrowe i kolanowe dziecka są zgięte o 90 °, a egzaminator trzyma dystalny koniec kości udowej i drugiej ręki w dłoni, aby przycisnąć pachwinę, i odczuwa podczas podnoszenia kolana dotkniętej kończyny. Duży wirnik jest następnie przesuwany w górę i w dół, aby uzyskać wynik dodatni testu zagnieżdżenia. D. Test uprowadzenia zgięcia biodra i kolana: dziecko w teście jest na wznak, kontroler zgięcia bioder i kolan trzyma kolano w obu dłoniach, a kciuk jest po wewnętrznej stronie kolana, pozostałe cztery palce są normalne na zewnętrznej stronie kolana. Jeśli uprowadzenie wynosi tylko 50 ° do 60 °, jest dodatnie i może zostać uprowadzone tylko o 40 ° do 50 °.
(2) Występ we wczesnym dzieciństwie:
1 Objawy: A. Chód w Minhang: Minhang jest często jedyną skargą rodziców, gdy dziecko odwiedza. Kiedy jedna strona uległa przemieszczeniu, wykazywała kulawiznę, a podczas obustronnego zwichnięcia pokazywała „krok kaczki”, a pośladki dziecka wykazywały wyraźną tylną lordozę lędźwiową. B. Krótkotrwała deformacja dotkniętej kończyny: oprócz skrócenia występuje również deformacja adduktalna.
2 sprawdzenie: A. linia Nelatona: przedni górny kręgosłup biodrowy i guzowatość kulszowa są zwykle połączone przez wierzchołek krętarza większego, zwanego linią Nelaton. Kiedy staw biodrowy jest przemieszczony, większy krętarz znajduje się powyżej tej linii. B. Test Trende Lenburg: 嘱 Dzieci stoją na jednej nodze i zginają drugą nogę tak daleko, jak to możliwe, aby zgiąć biodro i zgiąć kolano, aby stopa uniosła się z przeciwnej strony, gdy stopa stoi normalnie. Spadek miednicy jest szczególnie wyraźny z tyłu, a pozytywny test zwany testem Trende Lenburg jest oznaką niestabilności biodra.
2. Klasyfikacja
(1) Zgodnie z relacją między głową kości udowej a panewką: ogólnie można podzielić na następujące trzy typy:
1 wrodzona dysplazja: głowa kości udowej porusza się tylko nieznacznie na zewnątrz, linia Shentona jest zasadniczo normalna, ale kąt CE można zmniejszyć, panewka staje się płytka, a Dunn nazywa to wrodzonym zwichnięciem stawu biodrowego.
2 wrodzone podwichnięcie: głowa kości udowej jest przesunięta na zewnątrz, ale nadal tworzy stawy z boczną częścią panewki, linia Shentona jest nieciągła, kąt CE jest mniejszy niż 20 °, a płytka panewkowa jest klasyfikacją Dunna II.
3 wrodzone całkowite zwichnięcie: głowa kości udowej znajduje się całkowicie poza prawdziwym panewkiem, tworząc staw z bocznym aspektem kości ramiennej, stopniowo tworząc fałszywy panewek, oryginalna torebka stawowa jest osadzona w głowie kości udowej, a piszczel jest klasyfikacją Dunna III.
(2) Klasyfikacja według stopnia zwichnięcia:
Przemieszczenie 1I: jądro głowy kości udowej znajduje się poniżej linii Y i poza górną krawędzią panewki.
Przemieszczenie o 2 stopnie II: jądro głowy kości udowej leży między równoległą linią górnej krawędzi linii y i linii y.
Przemieszczenie 3III stopnia: jądro głowy kości udowej znajduje się na wysokości równoległej linii górnej krawędzi grzebienia biodrowego.
Przemieszczenie 4IV stopnia: jądro głowy kości udowej znajduje się powyżej równoległej linii górnej krawędzi grzebienia biodrowego i ma fałszywe tworzenie plwociny.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Aby odróżnić od pustki przedniej kości ramiennej, to samo dotyczy zwichnięcia kości ramiennej: u kilku pacjentów staw kolanowy wykazuje deformację elastycznego zgięcia, odczucie przedniej części skroniowej, a kości piszczelowej można dotknąć i zwichnąć po bocznej stronie stawu kolanowego.
Manifestacja kliniczna
(1) Wydajność noworodków i niemowląt:
1 Objawy: A. Zaburzenia ruchu stawów: dotknięta kończyna często ma zgiętą aktywność, która jest bardziej ograniczona niż strona zdrowa. B. Krótka odległość dotkniętej kończyny: przemieszczanie dotkniętej głowy kości udowej do tylnej górnej części kości udowej jest powszechne. C. Zmiany w dermatoglifach i kroczu: skóra pośladków i wewnętrznych ud jest asymetryczna, dotknięta strona jest głębsza niż strona zdrowa, a liczba ta zwiększa asymetrię warg sromowych większych.
2 badanie: test A. Ortolani i test Barlowa: w przypadku wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego od urodzenia do 3 miesięcy po raz pierwszy zaproponowany przez Ortolani w 1935 r. Metodą poprawy Ortolani przez Barlowa jest leczenie dziecka dwoma kolanami i dwoma Kiedy biodro jest zgięte do 90 °, kciuk kładzie się na wewnętrznym udzie uda dziecka, a środkowy palec kładzie się na większym krętarzu, aby stopniowo uprowadzać i zewnętrznie obracać udo. W przypadku zwichnięcia głowa kości udowej może być wyczuwalna w obręczy panewki i może wytworzyć się niewielki opór porwania. Następnie krętarz unosi się w górę palcem środkowym palca wskazującego. Kciuk może wyczuć pocisk, gdy głowa kości udowej wsuwa się w panewkę, która jest pozytywna pod względem testu Ortolani. Test Barlowa jest odwrotny do testu Ortolaniego: badacz powoduje, że uda pacjenta biernie wywołuje obrót wewnętrzny i wypycha kciuk na zewnątrz, aby pchnąć kość udową.
B. Znak Allis (znak Galezzi): noworodek leży płasko i kolana 85 ° ~ 90 ° nogi razem, podwójne wyrównanie pięty, jeśli chorobę można zobaczyć między dwoma kolanami. Jest to spowodowane ruchem w górę dotkniętej kości udowej. C. Test zagnieżdżenia: Stawy biodrowe i kolanowe dziecka są zgięte o 90 °, a egzaminator trzyma dystalny koniec kości udowej i drugiej ręki w dłoni, aby przycisnąć pachwinę, i odczuwa podczas podnoszenia kolana dotkniętej kończyny. Duży wirnik jest następnie przesuwany w górę i w dół, aby uzyskać wynik dodatni testu zagnieżdżenia. D. Test uprowadzenia zgięcia biodra i kolana: dziecko w teście jest na wznak, kontroler zgięcia bioder i kolan trzyma kolano w obu dłoniach, a kciuk jest po wewnętrznej stronie kolana, pozostałe cztery palce są normalne na zewnętrznej stronie kolana. Jeśli uprowadzenie wynosi tylko 50 ° do 60 °, jest dodatnie i może zostać uprowadzone tylko o 40 ° do 50 °.
(2) Występ we wczesnym dzieciństwie:
1 Objawy: A. Chód w Minhang: Minhang jest często jedyną skargą rodziców, gdy dziecko odwiedza. Kiedy jedna strona uległa przemieszczeniu, wykazywała kulawiznę, a podczas obustronnego zwichnięcia pokazywała „krok kaczki”, a pośladki dziecka wykazywały wyraźną tylną lordozę lędźwiową. B. Krótkotrwała deformacja dotkniętej kończyny: oprócz skrócenia występuje również deformacja adduktalna.
2 sprawdzenie: A. linia Nelatona: przedni górny kręgosłup biodrowy i guzowatość kulszowa są zwykle połączone przez wierzchołek krętarza większego, zwanego linią Nelaton. Kiedy staw biodrowy jest przemieszczony, większy krętarz znajduje się powyżej tej linii. B. Test Trende Lenburg: 嘱 Dzieci stoją na jednej nodze i zginają drugą nogę tak daleko, jak to możliwe, aby zgiąć biodro i zgiąć kolano, aby stopa uniosła się z przeciwnej strony, gdy stopa stoi normalnie. Spadek miednicy jest szczególnie wyraźny z tyłu, a pozytywny test zwany testem Trende Lenburg jest oznaką niestabilności biodra.
2. Klasyfikacja
(1) Zgodnie z relacją między głową kości udowej a panewką: ogólnie można podzielić na następujące trzy typy:
1 wrodzona dysplazja: głowa kości udowej porusza się tylko nieznacznie na zewnątrz, linia Shentona jest zasadniczo normalna, ale kąt CE można zmniejszyć, panewka staje się płytka, a Dunn nazywa to wrodzonym zwichnięciem stawu biodrowego.
2 wrodzone podwichnięcie: głowa kości udowej jest przesunięta na zewnątrz, ale nadal tworzy stawy z boczną częścią panewki, linia Shentona jest nieciągła, kąt CE jest mniejszy niż 20 °, a płytka panewkowa jest klasyfikacją Dunna II.
3 wrodzone całkowite zwichnięcie: głowa kości udowej znajduje się całkowicie poza prawdziwym panewkiem, tworząc staw z bocznym aspektem kości ramiennej, stopniowo tworząc fałszywy panewek, oryginalna torebka stawowa jest osadzona w głowie kości udowej, a piszczel jest klasyfikacją Dunna III.
(2) Klasyfikacja według stopnia zwichnięcia:
Przemieszczenie 1I: jądro głowy kości udowej znajduje się poniżej linii Y i poza górną krawędzią panewki.
Przemieszczenie o 2 stopnie II: jądro głowy kości udowej leży między równoległą linią górnej krawędzi linii y i linii y.
Przemieszczenie 3III stopnia: jądro głowy kości udowej znajduje się na wysokości równoległej linii górnej krawędzi grzebienia biodrowego.
Przemieszczenie 4IV stopnia: jądro głowy kości udowej znajduje się powyżej równoległej linii górnej krawędzi grzebienia biodrowego i ma fałszywe tworzenie plwociny.
