Zmiany w pulsacji lub przebiegu naczyń krwionośnych
Wprowadzenie
Wprowadzenie Tak zwany znak naczyń obwodowych odnosi się do zmiany pulsacji lub kształtu fali w naczyniu krwionośnym, które stwierdza się podczas badania otaczającego naczynia krwionośnego w pewnych warunkach chorobowych. Klinicznie powszechne obwodowe objawy naczyniowe mają następujące objawy: 1. Zespół pulsacji włośniczkowej: delikatnie naciśnij palcem koniec palca pacjenta lub delikatnie membranę wargi czystym szklanym kawałkiem. Jeśli zobaczysz naprzemienne rytmiczne pulsowanie mikronaczyniowe, czerwone i białe, nazywane kapilarą Pulsacja naczyń 2, impuls uderzenia wodnego (impuls uderzenia wodnego) impuls wodny jest również nazywany impulsem tonącym, szybkim lub Corrigan. Podczas badania ramię pacjenta unosi się nad głowę i chwyta za dłoń, można poczuć, że paląca pulsacja tętnicza nagle spada i jest bardzo silna, zwana obrzękiem. 3, puls przemienny (pulsus alternans) puls przemienny to normalny rytm oraz silny i słaby puls, który jest przejawem uszkodzenia mięśnia sercowego. 4. Impuls dikotyczny Normalna fala pulsacyjna ma powtarzający się wzrost fali pulsacyjnej podczas okresu opadania, ale jest niższa niż pierwsza fala i nie można jej dotknąć. W niektórych stanach patologicznych fala ta jest zwiększana i może zostać dotknięta, zwana impulsem drżenia, to znaczy jedna faza skurczowa może dotknąć dwóch uderzeń impulsu. 5. Impuls paradoksalny Zjawisko polegające na tym, że puls jest wyraźnie osłabiony lub nawet zanikł podczas inhalacji, nazywa się impulsem nieparzystym. Nieznaczny nieparzysty puls można znaleźć tylko wtedy, gdy osłuchiwanie ciśnienia krwi, to znaczy pierwotny słyszalny dźwięk tętna osłabia się lub znika podczas wdechu, lub ciśnienie skurczowe zmniejsza się o 1,33 kPa lub więcej w okresie wdechowym w porównaniu z okresem wydechowym. 6. Puls związany Puls jest impulsem o normalnym kształcie i dużej amplitudzie, a gdy naczynia krwionośne są wyczuwalne dotykiem, puls może być silny i duży. 7, drobny puls (mały puls) drobny puls odnosi się do normalnego kształtu i impulsu o małej amplitudzie, w przeciwieństwie do impulsu Hong, puls jest słaby i mały w momencie palpacji, znany również jako puls thready. 8. Dźwięk strzału z pistoletu Zazwyczaj w tętnicy szyjnej lub tętnicy podobojczykowej można usłyszeć dwa dźwięki odpowiadające pierwszemu dźwiękowi serca i drugiemu sercu, ale nie w innych tętnicach. W przypadku patologicznym kawałek klatki piersiowej stetoskopu jest lekko umieszczony na tętnicy mózgowej lub tętnicy udowej pacjenta i słychać dźwięk „Kiichi, Kayi”, który nazywa się dźwiękiem wystrzału. 9. Część klatki piersiowej stetoskopu Duroziez umieszcza się na korzeniu tętnicy udowej pacjenta, aby usłyszeć podwójny dźwięk skurczu i echa, który pojawia się przy skurczu serca, zwany podwójnym tonem Durozieza.
Patogen
Przyczyna
Przyczyny zmian rytmów naczyniowych lub przebiegów
Klasyfikacja etiologiczna
1, niewydolność zastawki aortalnej.
2. Przetrwały przewód tętniczy.
3, zwężenie aorty.
4, zaciskające zapalenie osierdzia i ostre zapalenie osierdzia.
5. Wieńcowa miażdżycowa choroba serca.
6, nadciśnieniowa choroba serca.
7, kardiomiopatia przerostowa obturacyjna.
8, nadczynność tarczycy.
9, niedokrwistość.
10, gorączka.
11, szok.
Mechanizm
Ze względu na liczne objawy obwodowych objawów naczyniowych mechanizm działania nie jest taki sam, co prowadzi do najczęstszej choroby obwodowych objawów naczyniowych niewydolności zastawki aortalnej. Kiedy zastawka aorty jest niewystarczająca, skurcz kompensacyjny serca ulega wzmocnieniu, tak że podczas skurczu jest wystarczająca ilość krwi, aby wystrzelić aortę, a nawet małe tętnice, tak aby skurczowe ciśnienie krwi wzrosło, puls jest silny i silny i pojawiają się żyły powodziowe. W fazie rozkurczowej, z powodu niedomykalności aorty, duża ilość krwi w aorcie jest refluksowana do lewej komory, powodując kompensacyjne skurcze aorty, tętniczek i naczyń włosowatych, a zatem różnica między tętniczym ciśnieniem skurczowym a rozkurczowym ciśnieniem krwi. Zwiększ, utwórz szereg obwodowych znaków naczyniowych, takich jak puls wody, dźwięk wystrzału, podwójny ton Durozieza i pulsacja kapilarna.
W przypadku niektórych chorób, takich jak wstrząs i zwężenie zastawki aortalnej, pojemność minutowa serca zmniejsza się i mogą pojawić się drobne żyły. Małe naczynia krwionośne są zmniejszone z powodu niewystarczającej objętości krwi krążącej, która jest spowodowana skurczem komór. Rezultat, przejaw uszkodzenia mięśnia sercowego, obserwuje się w ciężkiej nadciśnieniowej chorobie serca i chorobie wieńcowej miażdżycy serca. Mechanizm nieparzystego pulsu jest bardziej skomplikowany, co jest powszechne w zapaleniu osierdzia i jest ważnym objawem tamponady osierdziowej. W normalnych okolicznościach ilość krwi w krążeniu płucnym zwiększa się podczas inhalacji, ale perfuzja krążenia ogólnoustrojowego do prawego serca również odpowiednio wzrasta, więc objętość krwi krążenia płucnego do lewego serca nie zmienia się znacząco, więc zmiany wielkości pulsu nie są oczywiste.
Jednak gdy tamponada osierdziowa, chociaż ilość płuc i krwi wzrosła podczas inhalacji, z powodu ograniczenia rozkurczu komorowego, ilość krążenia krwi w sercu nie może zostać odpowiednio zwiększona, co powoduje zmniejszenie objętości krwi krążenia płucnego w lewym sercu, a także zmniejsza się wyrzut lewej komory. Aby osłabić lub nawet uniemożliwić puls, to znaczy utworzyć dziwny puls.
Nieoczekiwany cewnik tętniczy, niewydolność aorty, kardiomiopatia przerostowa obturacyjna i inne choroby mogą powodować ciężki udar, który jest związany z różnymi czynnikami, takimi jak obniżone napięcie naczyń obwodowych i zmniejszony tygodniowy opór.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Dynamiczny elektrokardiogram (monitorowanie metodą Holtera)
Badanie zmian rytmów naczyniowych lub przebiegów
Po pierwsze, historia medyczna
Historia medyczna jest bardzo ważna dla diagnozy choroby, a szczegółowa historia pomoże nam zrozumieć rozwój choroby, aby dokonać przybliżonej oceny przyczyny i poprowadzić nas do dalszego badania i diagnozowania choroby. Obwodowe objawy naczyniowe występują najczęściej u pacjentów z niedomykalnością aorty, u których często występują choroby reumatyczne serca, gorączka reumatyczna w wywiadzie, młodszy początek choroby i często choroba zastawki mitralnej. Wrodzona niedomykalność aorty jest rzadka w praktyce klinicznej i może wystąpić u niemowląt i małych dzieci. Syfilityczna niedomykalność aorty kiedyś wyginęła w Chinach, ale w ostatnich latach nasiliła się. U tych pacjentów występowała historia wytapiania; pytając o historię medyczną, powinni być ostrożni i ostrożni, aby uniknąć błędnej diagnozy.
Kilka przypadków obwodowych objawów naczyniowych obserwuje się również w przetrwałym przewodzie tętniczym, dysfunkcji tarczycy, niedokrwistości i nadciśnieniowej chorobie serca, zapaleniu osierdzia, chorobie mięśnia sercowego, choroby te mają odpowiadające im cechy historii choroby, gromadzenie wywiadu medycznego powinno być ukierunkowane, w sercu Istnieje kilka ukierunkowanych na charakterystykę choroby, aby pomóc w zdiagnozowaniu choroby.
Po drugie, badanie fizykalne
Po szczegółowej historii medycznej należy wykonać badanie fizykalne, aby pomóc nam w zdiagnozowaniu choroby. Pacjenci poddawani niewydolności aorty mogą odczuwać rozkurczowe szmery w okolicy zastawki aorty podczas badania fizykalnego W połączeniu ze zmianami zastawki mitralnej i zastawki trójdzielnej słychać szmer w odpowiednim miejscu. U pacjentów z zespołem Marfana, niedomykalności zastawki aortalnej, oprócz słyszenia szmeru w okolicy zastawki aortalnej, ten typ pacjenta może również stwierdzić, że jego ciało jest wysokie i smukłe, palec (palec u nogi) odnosi się do dłuższego niż zwykle „ Palec pająka (palec u nogi).
Nadciśnieniowa choroba serca, wieńcowa miażdżycowa choroba serca i obturacyjna przerostowa kardiomiopatia oraz inni pacjenci z chorobami serca z objawami naczyń obwodowych często sugerują, że pacjenci z zaburzeniami czynności serca w obecności badania przedmiotowego, oprócz podwyższonego ciśnienia krwi, powiększenia serca i Oprócz niskich dźwięków serca mogą wystąpić objawy niewydolności serca, takie jak obrzęk żył szyjnych i obrzęk kończyn dolnych.
Szmery pacjentów ze zwężeniem aorty i przetrwałym przewodem tętniczym mają swoje własne cechy, które nie są trudne do znalezienia podczas badania. Tamponada serca występuje u pacjentów ze zwężającym zapaleniem dziąseł, a badanie fizykalne pacjentów z nadczynnością tarczycy obejmuje szereg funkcji, takich jak poszerzenie powiek, widzenie obuoczne, powiększenie tarczycy i drobne drżenie rąk. Wydajność, zgodnie z tym, nie jest trudna do postawienia diagnozy.
Krótko mówiąc, w badaniu fizykalnym należy przeprowadzić staranną i staranną kontrolę, aby uniknąć utraty ważnych znaków i opóźnić chorobę, co nie sprzyja diagnozie choroby.
Po trzecie, kup inspekcję laboratoryjną
Laboratorium
Kontrola może pomóc w diagnozie. Pacjenci z niedomykalnością aorty i zwężeniem zastawki aortalnej, u których podejrzewa się reumatyczność, mogą przeprowadzić serię testów na anty-streptolizynę „O”, szybkość sedymentacji erytrocytów, białko C-reaktywne itp .; podejrzewana syfilityczna niewydolność zastawki aortalnej Można wykonać test odpowiedzi kiły w surowicy. Pacjenci z chorobą wieńcową miażdżycy serca i chorobą nadciśnieniową często mają podwyższone stężenie lipidów we krwi; podwyższony poziom tyroksyny u pacjentów z nadczynnością tarczycy; liczba czerwonych krwinek we krwi obwodowej i obniżona hemoglobina u pacjentów z niedokrwistością są pomocne w dalszej diagnozie Choroba
Po czwarte, kontrola sprzętu
Po wyżej wspomnianych testach mamy jasną diagnozę samej choroby. Aby dokładniej określić jej charakter, szczególnie w przypadku niektórych chorób, które nadal nie są jasne po powyższym badaniu, musimy przeprowadzić badanie urządzenia. Wśród nich echokardiografia ma ogromne znaczenie w diagnozowaniu chorób, echokardiografia może nie tylko dokonać właściwej oceny przyczyny, ale także zrozumieć nasilenie samej choroby, czy występują powikłania, i pokierować naszym leczeniem. Dlatego w obecnej klinicznie bardzo powszechnej echokardiografii racjonalne zastosowanie tego testu jest konieczne do rozpoznania choroby.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Objawy pulsacji naczyniowej lub zmian kształtu fali
Po pierwsze, niewydolność zastawki aortalnej
Niedomykalność aorty jest najczęstszą przyczyną obwodowych objawów naczyniowych, a większość otaczających objawów naczyniowych można zaobserwować w tej chorobie. Dlatego, gdy klinicznie stwierdza się obecność obwodowych objawów naczyniowych, należy najpierw pomyśleć o tej chorobie. Istnieje wiele przyczyn niedomykalności aorty, a częste są następujące:
(a) reumatyczna niewydolność zastawki aortalnej
Choroba stanowi około 2/3 przyczyny niedomykalności aorty, często z chorobą zastawki mitralnej, i częściej współistnieje ze zwężeniem aorty. Pacjenci z reumatyczną niedomykalnością aorty występują częściej u mężczyzn, a okres ich kompensacji jest dłuższy, więc objawy pojawiają się później. Światło może być bezobjawowe lub silne pulsacje serca i plwociny oraz inne objawy, u poważnych i zaawansowanych pacjentów często występują zmęczenie, duszność, duszność napadowa w nocy i inne zaburzenia czynności lewej komory. U pacjentów z dużą niedomykalnością aorty ciśnienie rozkurczowe jest znacznie obniżone, co powoduje niewystarczającą perfuzję wieńcową, co może powodować dusznicę bolesną, a działanie nitrogliceryny jest słabe. Typowe objawy naczyniowe tej choroby obwodowej obejmują: de novo pulsacji plwociny (Depressor Musset), pulsacji naczyń włosowatych, pulsu wody, dźwięku postrzału, znaku Durozieza itp., Występujące u pacjentów z przewlekłą chorobą, ostra choroba nie jest oczywista. Osłuchiwanie serca występuje w głośnej dysfunkcji rozkurczowej qi w okresie rozkurczowym. Łatwo jest usłyszeć, kiedy siedzenie pochyla się do przodu i głęboko wydycha. Obszar osłuchiwania zastawki aortalnej jest bardziej oczywisty. Ciężki refluks można usłyszeć w wierzchołku wierzchołka oraz w środkowym i późnym dudnieniu szmeru rozkurczowego. , to jest szmer Austina Flinta. Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej pokazuje, że lewe serce jest powiększone, a lewa komora jest sercem, aw przypadku niewydolności lewej serca może wystąpić przekrwienie płuc. Częstą zmianą w EKG jest przerost lewej komory z obciążeniem. Echokardiografia ma wysoką czułość na diagnozę tej choroby, a po stronie komory zastawki aortalnej można zastosować kolorowe obrazowanie dopplerowskie do wykrywania szybkich dysz w pełnej fazie rozkurczowej, a ich nasilenie można ocenić. Gdy echokardiografia nie jest w stanie określić stopnia refluksu, a pacjent wymaga leczenia chirurgicznego, do określenia stopnia refluksu można również zastosować angiografię aorty.
(dwa) infekcyjne zapalenie wsierdzia
Infekcyjne zapalenie wsierdzia może wystąpić zarówno w chorobie zastawkowej serca, jak i w prawidłowych zastawkach serca. Gdy zaangażowana jest zastawka aortalna, nowotwór zakaźny niszczy lub perforuje listki, a listki wypadają z powodu upośledzonych struktur podporowych lub bloków nowotworowych między listkami, powodując niedomykalność aorty. Infekcyjne zapalenie wsierdzia dzieli się na ostre i podostre. To ostatnie jest bardziej powszechne, to znaczy podostre zapalenie wsierdzia. Początek tej choroby jest powolny. Najczęstszymi objawami na wczesnym etapie są Gorączka, głównie pomiędzy 37,5-39 ° C, ze zmęczeniem. To była blada i anoreksja. Gorączką może być relaksacyjne ciepło i zatrzymywanie ciepła lub nieregularna gorączka, a poszczególnym pacjentom mogą towarzyszyć dreszcze. Większość pacjentów ma powiększoną śledzionę, a niektórzy mają palec (palec u nogi). Charakterystycznym objawem tej choroby jest to, że pierwotna natura racjonalnego hałasu serca zmienia się lub pojawia się nowy patologiczny szmer Typowy szmer serca to szorstki szmer muzyczny zwany mewą. Niewydolność serca jest powszechna i jest przyczyną śmierci w tej chorobie. Ponadto niektórzy pacjenci mogą mieć powikłania zatorowe, takie jak zatorowość mózgowa, zatorowość nerek, zatorowość śledziony, zatorowość tętnicy krezkowej lub zatorowość tętnicza kończyn itp., Mogą również występować punkty krwi na skórze lub kleszczach, zwykle rozmiar igły, środek jest blady, wciśnięty Nie blaknie, znika po kilku dniach, ale często się powtarza. Czasami pacjent może mieć węzeł Oslera lub Janeway w dłoni lub stopie, ten pierwszy jest purpurowoczerwony, nieco wyższy od skóry, z wyraźną tkliwością, a drugi nie jest oczywisty.
Rozpoznanie infekcyjnego zapalenia wsierdzia zależy od posiewu krwi. Aby poprawić wskaźnik dodatni, należy go sprawdzać stale co najmniej 4-6 razy Za każdym razem, gdy pobiera się 10–15 ml krwi, potrzebne są specjalne kultury, takie jak bakterie beztlenowe i pleśń, aby poprawić wskaźnik diagnozy. Wyniki posiewów krwi były najczęstsze w przypadku Staphylococcus aureus, a następnie hemolityczne paciorkowce i meningokoki.
Ponad 90% pacjentów z tą chorobą ma zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów. Rutynowe badanie krwi może mieć łagodną do umiarkowanej niedokrwistość. Liczba białych krwinek może być normalna lub wysoka. Mocz rutynowo wykazuje białkomocz, krwiomocz i bakteriurię. Blok przedsionkowo-komorowy może wystąpić w elektrokardiogramie. Echokardiograficzne nieprawidłowe echa nowotworów można zobaczyć w zastawce serca lub ścianie komory serca.
(trzy) syfilityczne zapalenie aorty
Około 30% syfilitycznego zapalenia aorty ma niedomykalność aorty, u pacjenta występowało wytapianie, a jego początek jest powolny, ale stopniowo gorzej. Na wczesnym etapie mogą wystąpić objawy, takie jak duszność i naprawa serca, u niektórych pacjentów może wystąpić dusznica bolesna. Badanie kardiologiczne wykazało, że serce zostało powiększone w lewo, a wierzchołek wierzchołka został wzmocniony. Obszar osłuchiwania zastawki aortalnej mógł wyczuć szmery dwufazowe. Szczyt przeciwnego przepływu mógł wyczuć szmer Austina Flinta, czasem w trzecim i czwartym intercostals lewej granicy mostka. Słysząc rozkurczową muzykę i szmer. Obwodowe objawy naczyniowe są oczywiste. Badanie rentgenowskie wykazało, że lewa komora była powiększona do kształtu buta, a aorta wstępująca wykazała ograniczone rozszerzenie. Echokardiografia wykazała, że odległość dwóch fal rozkurczowych aorty wynosiła> 1 mm, przednia zastawka mitralna miała drobne rozkurczowe drżenie, a aorta wstępująca miała znacznie większą średnicę wewnętrzną bez zwężenia aorty i innych zmian zastawkowych. Odpowiedź kiły w surowicy była dodatnia.
(4) Zespół Marfana
Zespół Marfana jest autosomalną dominującą chorobą tkanki łącznej, która atakuje kości, części i serce. Jest również nazywany „zespołem jednego serca i jednego oka”. Choroba nie jest powszechna w praktyce klinicznej. Pacjent ma jasny wywiad rodzinny, nie ma objawów we wczesnym stadium, a wyczerpanie duszności, kołatanie serca i postępująca niewydolność serca występują w późnym stadium. 30–60% pacjentów z zespołem Marfana ma niedomykalność aorty. Oprócz ogólnych objawów niedomykalności zastawki aortalnej, takich jak zwiększone ciśnienie tętna, szmer zastawki aortalnej i objawy naczyń obwodowych, tacy pacjenci mogą również znaleźć szczególne właściwości swoich kości i oczu. Zmiany szkieletowe są głównie smukłe, szczególnie palce i palce u stóp są bardziej smukłe, zwane „palcem pająka”, lordoza, stawy są nadmiernie rozciągnięte, mogą mieć piersi z kurczaka i inne parametry. Zmiany w oku są głównie całkowitym zwichnięciem lub podwichnięciem wrodzonej soczewki. Powyższe dwie manifestacje mogą istnieć w tym samym czasie, gdy zmienia się serce, lub mogą istnieć częściowo. Ważną metodą diagnozowania tej choroby jest ultrasonografia serca, która przede wszystkim znacząco zmienia korzenie aorty, ścianka aorty pogłębia się, a czasem powstają zmiany przypominające tętniak aorty a. Powiększenie lewej komory zastawki mitralnej charakteryzuje się długim odcinkiem. Wypadanie liści, ale także z tętniakiem kanapkowym. Korzeń aorty jest znacznie rozszerzony, podobnie jak echokardiogram syfilitycznej niedomykalności aorty. Różnica polega na tym, że ta ostatnia zmiana jest ograniczona do aorty, liniowego zwapnienia, a obszar zastawki aorty jest również głośniejszy, a drugi dźwięk serca jest nadpobudliwy. Znaczące, bębnienie.
(5) Wrodzone wady rozwojowe
Powszechnym rodzajem niewydolności zastawki aortalnej z powodu wrodzonej wady rozwojowej jest zastawka dwudzielna aorty. Jeden z liści ma szczelinę lub duży i długi liść, który jest wypadnięty do lewej komory, co powoduje dzieciństwo. Niedomykalność aorty. Rzadziej występujące wrodzone wady rozwojowe z ubytkiem przegrody międzykomorowej z wypadnięciem płatka, wadami wrodzonymi, perforacją itp. Mogą prowadzić do niedomykalności aorty. Zamknięcie zastawki aortalnej spowodowane wrodzonymi wadami rozwojowymi można znaleźć u niemowląt i małych dzieci Oprócz wykonania niewydolności zastawki aortalnej echokardiografię można również znaleźć w innych wrodzonych chorobach sercowo-naczyniowych.
(6) Inne
Inne choroby, takie jak ciężkie nadciśnienie, miażdżycowa choroba wieńcowa serca, kardiomiopatia niedokrwistości, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa itp. Mogą powodować przewlekłą niedomykalność aorty, prowadząc do pojawienia się objawów naczyń obwodowych, ale choroby te mają swoje Wydajność pierwotnej choroby i ogólnie obwodowe objawy naczyniowe pojawiają się w późnym stadium choroby. Choroby, które powodują ostrą niedomykalność aorty, takie jak tętniaki rozwarstwiające, pęknięcie zastawki protetycznej i uraz, na ogół nie mają wyraźnych oznak naczyń obwodowych.
Po drugie, przetrwały przewód tętniczy
Przetrwały przewód tętniczy jest częstą wrodzoną wrodzoną chorobą sercowo-naczyniową, której występowanie ustępuje jedynie uszkodzeniu przegrody międzyprzedsionkowej. Cewnik tętniczy jest przejściem między ciągłą zstępującą aortą płodu a pniem tętnicy płucnej. Jest zwykle zamykany w ciągu jednego roku po urodzeniu. Jeśli ten okres zostanie przekroczony, jest to przetrwały przewód tętniczy. Na wczesnym etapie, ponieważ ciśnienie aorty jest wyższe niż ciśnienie w tętnicy płucnej, niezależnie od fazy skurczowej lub rozkurczowej, krew przepływa z aorty do tętnicy płucnej, dlatego w drugiej przestrzeni międzyżebrowej można usłyszeć ciągły szmer przypominający maszynę. W późnym stadium, ze względu na nadciśnienie płucne, może wystąpić przeciek od prawej do lewej. W tym czasie pacjent może mieć sinicę, a dolna część ciała jest bardziej widoczna niż górna część ciała. Rozkurczowa faza osłuchiwania ciągłego szmeru jest częściowo osłabiona lub zanikła. U pacjentów z przetrwałym przewodem tętniczym obwodowe objawy naczyniowe pojawiają się głównie jako żyły pulsujące wodą, a ponadto mogą występować objawy pulsacji naczyń włosowatych i dźwięki postrzałowe. Ze względu na duże natężenie przepływu u takich pacjentów ciągłe szmery w pobliżu wierzchołka. W obszarze zastawki słychać również szmer rozkurczowy w połowie, trudny do usłyszenia u pacjentów z nadciśnieniem płucnym.
Elektrokardiogram u pacjentów z przetrwałym przewodem tętniczym z obwodowymi objawami naczyniowymi często wykazywał przerost lewej komory i głęboką falę Q w lewej komorze. Wysoka fala R i fala T. Badanie rentgenowskie wykazało przekrwienie płuc. Echokardiografia pokazuje nieprawidłową ścieżkę między zstępującą aortą a główną tętnicą płucną.
Typowe cewniki tętnicze nie są trudne do zdiagnozowania, ale należy zachować ostrożność, aby odróżnić je od wrodzonych pierwotnych wad przegrody tętnicy płucnej. Serce tego drugiego szmerie. Wyniki badań hemodynamiczno-elektrokardiograficznych i rentgenowskich były podobne do przetrwałego przewodu tętniczego, ale częstość występowania była znacznie niższa niż przetrwałego przetrwałego przewodu tętniczego, a lokalizacja ciągłego szmeru serca była niższa, głównie zlokalizowana na trzecim żebrze lewej granicy mostka. W międzyczasie nie ma otwartego cewnika tętniczego do echokardiografii, a diagnoza zależy głównie od niego. Wykonano angiografię i można zauważyć, że aorta wstępująca i główna tętnica płucna są jednocześnie rozwijane u pacjenta.
Po trzecie, zwężenie aorty
Obwodowe zwężenie naczyń często występuje w postaci cienkiej żyły, co jest spowodowane spadkiem pojemności minutowej serca i małym ciśnieniem tętna. Normalny obszar zastawki aortalnej wynosi około 3C ?, pacjenci z łagodnym zwężeniem zastawki aortalnej często nie mają wyraźnych objawów. Gdy obszar zastawki jest wyraźnie wąski, zwłaszcza <1C?, Pojemność minutowa serca jest znacznie zmniejszona, a objętość resztkowa krwi na końcu skurczu lewej komory. Zwiększenie, rozkurczowe napełnianie krwi wzrosło, w tym czasie występują trudności w oddychaniu, dusznica bolesna, a nawet triada omdlenia, ciężka niewydolność serca lub śmierć.
Głównymi objawami zwężenia aorty są skurczowe szmery odrzutowe w okolicy zastawki aorty, które są szorstkie, głośne i dobrze przewodzą. Mogą być przenoszone do tętnic szyjnych, mostka i wierzchołka po obu stronach, ale szmer jest najgłośniejszy w obszarze zastawki aortalnej. Wyżej, czasami dźwięk serca jest często normalny, drugi dźwięk serca osłabia się, a nawet zanika w bardzo wąskim, lub dźwięk drugiego serca odwraca się. Ponadto dochodzi do rosnących szczytowych uderzeń, skurczowego drżenia w okolicy zastawki aortalnej i powiększenia dźwięków serca w lewo.
Elektrokardiogram tej choroby często pokazuje przerost lewej komory z wtórnymi zmianami ST-T i powiększeniem lewego przedsionka, i może mieć blok przewodzenia lub arytmię komorową. Badanie rentgenowskie wykazało wzrost lewego przedsionka i przekrwienie płuc w zaawansowanym stadium. Echokardiografia jest ważną metodą diagnozowania tej choroby, która może nie tylko wykazać stopień zwężenia aorty, ale także pomóc w znalezieniu przyczyny i może oszacować różne wskaźniki, takie jak objętość udaru mózgu i wielkość komory serca. Gdy echokardiografia nie może określić stopnia zwężenia, pacjenci uwarunkowani mogą mieć cewnikowanie serca lub angiografię wieńcową w celu zrozumienia stanu, ustalenia rokowania i leczenia.
Zgodnie z powyższymi różnymi objawami zwężenie aorty jest łatwiejsze do zdiagnozowania, ale są to powszechne objawy zwężenia aorty. Ze względu na różne przyczyny zwężenia aorty, oprócz powyższych podobieństw, istnieją specjalne objawy, które opisano w następujący sposób:
(a) reumatyczne zwężenie aorty
Choroba ta jest najczęstszym rodzajem zwężenia aorty, odpowiadającym za 1/4 reumatycznej choroby serca. Proste reumatyczne zwężenie aorty jest klinicznie rzadkie, u większości pacjentów z niedomykalnością aorty i uszkodzeniem zastawki mitralnej. Dlatego oprócz drobnych żył pacjenci z tą chorobą często mają obwodowe naczyniowe objawy niedomykalności aorty, takie jak podwójny ton Durozieza, dźwięk wystrzału i tak dalej. Badanie pomocnicze wykazuje wzrost tempa sedymentacji erytrocytów i wzrost anty-streptolizyny „O”. Oprócz zwężenia aorty echokardiografia może również powodować niedomykalność aorty i chorobę zastawki mitralnej. Ponadto wiek początku tej choroby jest stosunkowo niewielki, w większości młodych i młodych, z historią gorączki reumatycznej, cechy te są pomocne w diagnozie.
(2) Wrodzone wady rozwojowe
Zwężenie spowodowane wrodzoną wadą zastawki aortalnej obejmuje następujące dwie formy:
1, wrodzone zwapnione zwężenie zastawki aortalnej z dwiema klapami Choroba ta jest częstą przyczyną izolowanego zwężenia zastawki aortalnej u dorosłych z powodu wrodzonej wady zastawki dwuskrzydłowej. Często po urodzeniu nie dochodzi do zwężenia zastawki aortalnej, a później turbulencja spowodowana deformacją powoduje zwłóknienie i zwapnienie podstawy ulotki, co ostatecznie prowadzi do zwężenia. Echokardiografia może potwierdzić chorobę.
2, wrodzone zwężenie zastawki aortalnej wrodzone zwężenie zastawki aortalnej ma dwa objawy, jeden to wrodzona płata jednolistna, bardzo rzadko, pojawia się zwężenie, pojawienie się, wiek początku jest niewielki, głównie poniżej 15 roku życia, wydajność Do prostego zwężenia aorty. Innym rzadkim wrodzonym zwężeniem aorty jest zwężenie połączenia płatów dwuskrzydłowych i płatów trójdzielnych przy urodzeniu. Rozpoznanie tej choroby zależy od echokardiografii.
(C) zwyrodnieniowe starcze zwężenie zastawki aortalnej
Choroba ta jest częstą przyczyną prostego zwężenia zastawki aortalnej u osób starszych powyżej 65. Szmer jest najgłośniejszy na wierzchołku wierzchołka, a ton jest wysoki i przyjemny. Ponieważ reumatyczne zwężenie aorty często łączy się z uszkodzeniem zastawki mitralnej, niedomykalność mitralna i szmery skurczowe mogą wystąpić w przypadku niedomykalności mitralnej, co łatwo pomylić z tą chorobą. Różnica polega na tym, że poprzedni szmer jest bardzo głośny i szorstki w wierzchołku serca, a szmer chorobowy jest szorstki w dolnej części serca, a wiek dwóch jest inny. Echokardiografia jest ważna dla identyfikacji tych dwóch.
(4) Inne
Inne rzadkie przypadki, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów z guzowatym pogrubieniem zastawki prowadzącym do zwężenia aorty, mogą mieć reumatoidalne zapalenie stawów, takie jak sztywność poranna, czynnik reumatoidalny dodatni i deformacja stawu twarzowego; ponadto grzybicze Infekcyjne zapalenie wsierdzia i toczeń rumieniowaty układowy mogą powodować zwężenie spowodowane niedrożnością plwociny zastawki aortalnej. W tym czasie, oprócz echokardiografii, bardziej ważna jest diagnoza choroby pierwotnej. Big.
4. Ścisłe zapalenie osierdzia i ostre zapalenie osierdzia
Gdy ostre zapalenie osierdzia powoduje dużą ilość wysięku osierdziowego, mogą pojawić się obwodowe naczynia krwionośne, takie jak żyły nieparzyste i naprzemienne. Częstymi objawami pacjentów z tą chorobą są ból w okolicy przedmiesiączkowej i trudności w oddychaniu. W szczególności ten ostatni jest widocznym objawem, gdy występuje duża wysięk osierdziowy. Pacjent może mieć oddychanie w pozycji siedzącej, płytki i szybki oddech, a także suchy kaszel, gorączkę itp. Objawy Głównymi objawami są obrzęk żyły szyjnej, obniżone skurczowe ciśnienie krwi, małe ciśnienie tętna i zwiększony obwód serca, niski dźwięk serca i daleki dystans. Badanie rentgenowskie wykazało, że cień serca rozszerzył się na boki, kulisty lub podobny do kolby, a bicie serca osłabiło. Elektrokardiogram może pojawić się jako niskie napięcie i przemiana elektryczna kompleksu QRS, a odcinek ST jest podnoszony w dół o łuk, ale nie ma fali Q. Echokardiografia jest prostym i łatwym sposobem na zdiagnozowanie tej choroby, która może wyraźnie wykazać, że poza sercem znajduje się ciemny obszar oraz można oszacować ilość płynu i jego dystrybucję. Ostre zapalenie osierdzia można podzielić na kilka rodzajów zgodnie z jego etiologią, a następujące typy są powszechne:
(a) ostre niespecyficzne zapalenie osierdzia
Przyczyna choroby jest związana z infekcją wirusową i reakcjami alergicznymi, które występują po infekcji. Początek jest szybki, ale ilość wysięku osierdziowego jest mniejsza, dźwięk tarcia osierdziowego jest oczywisty i nie ma widocznych oznak naczyń obwodowych. Choroba ma dobre rokowanie i może się wyleczyć.
(dwa) gruźlicze zapalenie osierdzia
Gruźlicze zapalenie osierdzia często rozprzestrzenia się z gruźlicy śródpiersia, gruźlicy lub gruźlicy opłucnej. Oprócz ogólnych objawów zapalenia osierdzia pacjenci często mają objawy gruźlicy, takie jak gorączka i zmęczenie.
(c) nowotworowe zapalenie osierdzia
Guz ogólnoustrojowy przeważnie jest przerzutowany do osierdzia, aw kilku przypadkach występuje w pierwotnym międzybłoniaku osierdzia. Charakteryzuje się dużą ilością krwawego wysięku osierdziowego, który jest szybko wytwarzany i można znaleźć komórki nowotworowe.
(cztery) ropne zapalenie osierdzia
Często wtórne do zapalenia płuc, ropniaka, posocznicy i innych chorób, z główną gorączką. Rozpoznanie opiera się głównie na przebiciu osierdzia, wykazując dużą ilość ropnego wysięku.
(5) Zespół po urazie serca
Ten typ często występuje po operacji urazu serca lub ostrym zawale mięśnia sercowego i może być związany z autoimmunizacją Zasadniczo gorączka i ostre zapalenie osierdzia pojawiają się w ciągu dwóch tygodni lub miesięcy po urazie serca i samoograniczają się.
Jeśli wyżej wspomniane ostre zapalenie osierdzia nie zostanie leczone na czas, zwłaszcza gruźlicze zapalenie osierdzia, łatwo jest zmienić się w zaciskające zapalenie osierdzia. W tym czasie, z powodu przyczepności, pogrubienia i stwardnienia trzewnych i ciemieniowych warstw osierdzia, rozluźnienie serca jest ograniczone, pacjent może mieć różne stopnie trudności w oddychaniu, zmęczenie i biegunkę, obszar wątroby może również wystąpić z powodu niedrożności powrotu żylnego. Ból Głównymi objawami są powiększenie wątroby. Obrzęk żył szyjnych, wodobrzusze, obrzęk obu kończyn dolnych i dziwne żyły są bardziej oczywiste. Podczas badania rentgenowskiego rozmiar cienia serca może być normalny, ale lewe i prawe krawędzie serca stają się proste, górna żyła główna jest poszerzona, a czasami widoczne jest zwapnienie osierdzia. EKG pokazuje niską lub odwróconą falę zespoloną QRS *. Echokardiografia ma pewien pomocniczy wpływ na rozpoznanie tej choroby, wykazując pogrubienie osierdzia i osłabienie czynności lewej komory. Cewnikowanie prawego serca wykazało podwyższone ciśnienie przedsionkowe, prawą komorę, ciśnienie w kapilarach płucnych, równy poziom, krzywą ciśnienia przedsionkowego pokazującą przebieg M lub W, zwiększoną falę a, v i pogłębioną falę Y i normalną falę X Po utworzeniu ciśnienie skurczowe prawej komory nieznacznie wzrosło i wykazało kształt fali plateau.
5. Wieńcowa miażdżycowa choroba serca
Wieńcowa miażdżycowa choroba serca często wykazuje naprzemienne żyły w pojawieniu się obwodowych objawów naczyniowych, co jest przejawem uszkodzenia mięśnia sercowego. Choroba jest powszechną kliniczną chorobą sercowo-naczyniową, a częstość jej występowania wzrasta z roku na rok w ostatnich latach. Większość pacjentów ma ponad 50 lat.Najczęstszym objawem jest dusznica bolesna, która charakteryzuje się napadowym bólem miażdżącym przednim lub przednim powiekszowym, który utrzymuje się przez kilka minut i ustępuje po odpoczynku lub preparatach azotanowych. Może również objawiać się zawałem mięśnia sercowego, arytmią i niewydolnością serca, a niektórzy pacjenci bez objawów, stwierdzeni jedynie w badaniu elektrokardiograficznym niedokrwienia mięśnia sercowego, znanym jako „ukryta choroba niedokrwienna serca”, kilka zmian może nawet spaść na śmierć . Utrata diagnozy jest łatwiejsza. Elektrokardiogram wykazał niedokrwienie mięśnia sercowego, zmiany ST-T, czasem blok przedsionkowo-komorowy lub blok gałęzi wiązki, arytmię i inne zmiany. U pacjentów z zawałem mięśnia sercowego w wywiadzie mogą występować patologiczne fale Q oraz specyficzne zaburzenia patrzenia i załamka T. Na początku dusznicy bolesnej może wystąpić depresja 0,1 mV lub więcej, a fala T może być pseudonormalizowana. W przypadku pacjentów, u których nie występują nieprawidłowe wyniki w zwykłym EKG i którzy są bardzo podejrzliwi w stosunku do choroby, można wykonać wysiłkowy test wysiłkowy, a osoba pozytywna może zdiagnozować chorobę. Badanie rentgenowskie nie wykazało charakterystycznych zmian, a czasami serce było powiększone. Badanie radionuklidowe może wykazywać defekty perfuzji mięśnia sercowego w obszarze niedokrwienia z dużą czułością. Angiografia wieńcowa wyraźnie pokazuje lokalizację i zasięg zwężenia tętnicy wieńcowej.
Dzięki powyższym metodom badania, w połączeniu z niektórymi badaniami pomocniczymi, takimi jak zwiększone stężenie lipidów we krwi, wysoka lepkość krwi itp., Diagnoza tej choroby nie jest trudna do ustalenia. Echokardiografia ma również pewną wartość w diagnozowaniu tej choroby, można stwierdzić, że aktywność ściany jest osłabiona i nieskoordynowana. Szczególnie u pacjentów z tą chorobą występuje wiele niewydolności serca, można również obserwować echokardiografię. Rozmiar komory komorowej oraz skurcz i dysfunkcja rozkurczowa serca w celu zrozumienia ciężkości stanu
Szósta, nadciśnieniowa choroba serca
Pacjenci z chorobą nadciśnieniową serca mogą mieć naprzemienne żyły w przypadku niewydolności serca. Choroba jest zdiagnozowana, a jezioro jest trudne. Pacjent ma długą historię nadciśnienia tętniczego. Badanie fizykalne ujawniło, że uderzenie wierzchołka zostało przesunięte w lewo i w lewo, i było to pulsowanie podnoszące. Serce zostało rozszerzone w lewo, aby powiększyć drugi dźwięk serca w obszarze zastawki aortalnej. Badanie rentgenowskie wykazało powiększenie serca i uruchomienie. Elektrokardiogram wykazał przerost lewej komory i obciążenie. Echokardiografia znajduje się po lewej stronie, komora komorowa jest powiększona, ściana jest pogrubiona, a czasami zastawka mitralna jest niecałkowicie zamknięta. Warto zauważyć, że ze względu na niewydolność serca ciśnienie krwi pacjenta może również znacznie wzrosnąć W tym czasie chorobę można zdiagnozować w połączeniu z wywiadem medycznym i wyżej wymienionymi różnymi badaniami, aby uniknąć błędnej diagnozy i opóźnienia choroby.
Siedem, obturacyjna kardiomiopatia przerostowa
Obrzękowa przerostowa kardiomiopatia była często określana jako idiopatyczne przerostowe zwężenie aorty, a główne zmiany zlokalizowane są w dolnej przegrodzie przedsionkowej zastawki aortalnej i są wyraźnie przerośnięte. Etiologia tej choroby nie jest bardzo jasna, około 1 ma czystą historię rodzinną, uważa się ją za związaną z dziedzicznością, jest autosomalną dominującą chorobą dziedziczną, a niektórzy ludzie myślą, że jest ona związana z nieprawidłowościami metabolizmu katecholamin, wysokim ciśnieniem krwi, intensywnymi ćwiczeniami i innymi czynnikami. Niektórzy pacjenci mogą nie mieć żadnych objawów, ale mogą zostać ugotowani na śmierć. Charakterystycznymi objawami są omdlenia i ból w klatce piersiowej. Serce jest powiększone, słychać wierzchołek, a szmer skurczowy jest trzecim i czwartym szmerem skurczowym międzyżebrowym na lewej krawędzi mostka. Hałas ten jest głośniejszy i bardziej szorstki, a badanie rentgenowskie z wzmocnionym szmerem nitrogliceryną wykazuje wzrost serca. Elektrokardiogram pokazał przerost lewej komory, a patologiczne fale Q pojawiły się w II, III, aVF, aVL lub V4, V5. Echokardiografia ma ogromne znaczenie w diagnozowaniu tej choroby, można wykazać, że przegroda międzykomorowa jest przerostem sto-symetrycznym, a część odpływowa wystaje do lewej komory. Obwodowym objawem naczyniowym obturacyjnej przerostowej kardiomiopatii jest silny puls żylny, a fala tętnicy szyjnej jest bimodalna. Rozpoznanie tej choroby zależy od echokardiografii, a cewnikowanie serca może wykazać różnicę ciśnień między jamą lewej komory a przewodem odpływowym, różnica jest większa niż 2,66 kPa, a zjawisko Brockenbrough jest dodatnie (tj. W pomieszczeniu z pełnym przedziałem kompensacyjnym) Kiedy przedwczesne bicie, bicie serca wzrasta po przedwczesnym bicie, wzrasta ciśnienie wewnątrzkomorowe, ale przeszkoda jest również pogarszana z powodu zwiększonej siły skurczu, więc ciśnienie wewnątrz aorty jest zmniejszone itp., Co ma również dużą wartość dla diagnozy tej choroby. Można to również odróżnić od zwężenia aorty.
Osiem, nadczynność tarczycy
U pacjentów z nadczynnością tarczycy, z powodu podwyższonego ciśnienia tętna, oprócz powyższych objawów naczyń obwodowych mogą wystąpić obwodowe objawy naczyniowe, takie jak żyły powodziowe, impulsy wodne i pulsacja naczyń włosowatych, szczególnie u pacjentów z nadczynnością tarczycy. Mogą wystąpić takie objawy, jak ucisk w klatce piersiowej, kołatanie serca i duszność. Badanie fizykalne może obejmować takie objawy, jak przyspieszenie akcji serca, nadpobudliwość pierwszego serca, arytmia i powiększenie serca, które mogą być mylone z innymi chorobami serca powodującymi wzrost ciśnienia tętna. Różnica polega na tym, że pacjenci mają różne stopnie obrzęku tarczycy, i występuje zespół wysokiego metabolizmu, taki jak ciepło, pocenie się, utrata masy ciała, polifagia itp., A ich stężenie w surowicy T3, T4 i anty-T3 można zwiększyć. Wydajność, diagnoza nie jest trudna do ustalenia.
Dziewięć, niedokrwistość
Pacjenci z ciężką niedokrwistością mają znaczne zmniejszenie zawartości hemoglobiny, a niedotlenienie jest poważniejsze. W tym czasie serce jest kompensacyjnie rozszerzone w celu zaspokojenia zapotrzebowania organizmu na tlen, co powoduje zjawisko „wysokiego i niskiego oporu”, zwiększonego ciśnienia tętna i pulsacji kapilarnej. Obwodowe objawy naczyniowe, takie jak woda i żyły. Istnieje wiele przyczyn niedokrwistości. Powszechnym objawem jest bladość błony śluzowej skóry. Pacjenci mogą mieć kołatanie serca, duszność, utratę apetytu i ból głowy, bezsenność i nieuwagę. Niedokrwistość jest objawem, często przejawem choroby całego ciała, dlatego oprócz niezbędnych badań laboratoryjnych i badania szpiku kostnego w celu ustalenia rodzaju niedokrwistości konieczne jest aktywne znalezienie przyczyny i określenie pierwotnej choroby, aby nie opóźniać choroby. Wpływa na diagnozę i leczenie.
Dziesięć, gorączka
Niektórzy pacjenci z wysoką gorączką i długotrwałą gorączką mogą mieć obwodowe objawy naczyniowe, takie jak Hongmai i Zhongbo. Gorączka jest nadal objawem choroby i istnieje wiele chorób wywołujących gorączkę.
Jedenaście, szok
Podczas wstrząsu mogą wystąpić drobne naczynia krwionośne z powodu zmniejszonej objętości krążącej krwi.
